Глава 13. Возбудители респираторных инфекционных болезней

Респираторные инфекции — это болезни, заражение которыми происходит через дыхательный тракт. Путями передачи этих болезней являются воздушно-капельный и воздушно-пылевой. По распространенности респираторные болезни делят первое место с кишечными инфекциями.

13.1. Возбудители бактериальных респираторных инфекций 13.1.1. Возбудитель дифтерии

Дифтерия — острая инфекционная болезнь, харак­теризующаяся фибринозным воспалением в зеве, гортани, реже в других органах и явлениями ин­токсикации. Возбудителем ее является Corynebac-terium diphtheriae.

Дифтерийная палочка была открыта в 1883—1884 гг. Т.Клебсом и Ф.Леффлером.

Таксономия. Corynebacterium diphtheriae (от греч. согупе — булава, diphthera — пленка) относится к отделу Firmicutes, роду Corynebacterium.

Морфологические и тинкториальные свойства. Возбудитель дифтерии характеризуется полиморфизмом: наряду с наиболее распространенными тонкими, слегка изогнутыми палочками длиной 1—5 мкм встречаются кокковидные и вет­вящиеся формы. Бактерии нередко располагаются под углом друг к другу. Они не образуют спор, не имеют жгутиков, у многих штаммов выявляют микрокапсулу. Характерной особен­ностью C.diphtheriae является наличие на концах палочки зерен волютина, что обусловливает их булавовидную форму (рис. 13.1) и неравномерное окрашивание клеток анилиновыми красите­лями. Возбудитель дифтерии по Граму окрашивается положи­тельно.

Культуральные свойства. C.diphtheriae — факульта­тивный анаэроб, оптимальными для его роста являются темпе­ратура 37 °С и рН 7,6. Микроб растет на специальных питатель­ных средах, например на среде Клауберга (кровяно-теллурито-вый агар), на которой дифтерийная палочка дает колонии 3 типов: а) крупные, серые, с неровными краями, радиальной исчерченностью, напоминающие маргаритки; б) мелкие, чер­ные, выпуклые, с ровными краями; в) похожие на первые и вторые.

В зависимости от культуральньгх и ферментативных свойств раичают 3 биологических варианта C.diphtheriae: gravis, mitis и промежуточный inter-medius.

Ферментативная ак­тивность. Возбудитель диф­терии обладает достаточно высокой ферментативной ак­тивностью. Наряду с иными ферментами он обладает цис-тиназой, которая отсутствует у других коринебактерии. Ва­рианты можно дифференциро­вать, в частности, по отно­шению к крахмалу.

Антигенные свой­ства. На основании строения О- и А^-антигенов различают 11 сероваров возбудителя диф­терии.

Факторы патогенно-с т и. Основным фактором па-тогенности возбудителя диф­терии является экзотоксин, нарушающий синтез белка и пора­жающий в связи с этим клетки миокарда, надпочечников, почек, нервных ганглиев. Способность вырабатывать экзотоксин обус­ловлена наличием в клетке профага, несущего tax-ген, ответ­ственный за образование токсина. Болезнь вызывают только ток-сигенные штаммы. Кроме того, C.diphtheriae продуцирует фер­менты агрессии — гиалуронидазу, нейраминидазу и др. К фак­торам патогенности относится также микрокапсула.

Резистентность. У дифтерийной палочки она такая же, как у всех неспорообразующих бактерий. Возбудитель достаточно устойчив к высушиванию, действию низких температур, поэто­му в течение нескольких дней может сохраняться на предметах, в воде.

Условно-патогенные коринебактерии. К роду Corynebacterium, кроме возбудителя дифтерии, относятся другие виды, способ­ные при определенных условиях вызывать гнойно-воспалитель­ные заболевания, — C.pseudodiphtheriticum (hoffmanii), С. xerosis и др. Эти бактерии обитают там, куда может попасть и возбу­дитель дифтерии, — в зеве, на конъюнктиве, коже. Наиболее распространенным видом является ложнодифтерийная палочка, которую обнаруживают в зеве у 70 % людей.

Эпидемиология. Источник дифтерии — больные люди и в меньшей степени бактерионосители. Заражение происходит чаще через дыхательные пути. Основной путь передачи воздушно-ка­пельный, но возможен и контактный путь — через белье, посуду, игрушки.

Восприимчивость к дифтерии высокая. Наиболее чувствительны к возбудителю дети. Однако в последние годы наряду с уве­личением заболеваемости наблюдается «повзросление» болезни, особенно в городах. Чаще болезнь встречается в осенне-зимний период.

Патогене з. Входные ворота инфекции — слизистые обо­лочки зева, носа, дыхательных путей, глаз, половых органов, раневая поверхность. На месте входных ворот наблюдается фибринозное воспаление, образуется характерная пленка, кото­рая с трудом отделяется от подлежащих тканей. Бактерии вы­деляют экзотоксин, попадающий в кровь, — развивается ток-синемия. Токсин поражает миокард, почки, надпочечники, нервную систему.

Клиника. Существуют различные по локализации формы дифтерии: дифтерия зева, которая наблюдается в 85—90 % случаев, дифтерия носа, гортани, глаз, наружных половых ор­ганов, кожи, ран и др. Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней. Заболевание начинается с повышения температуры тела, боли при глотании, появления пленки на миндалинах, увеличения лимфатических узлов. У взрослых дифтерия может протекать как лакунарная ангина. У детей раннего возраста нередко одновременно с зевом и носом в патологический про­цесс вовлекается гортань, и в результате отека гортани разви­вается дифтерийный круп, который может привести к асфик­сии и смерти. Другими тяжелыми осложнениями, которые так­же могут явиться причиной смерти, являются токсический миокардит, острая недостаточность гипофизарно-надпочечнико-вой системы, паралич дыхательных мышц.

Иммунитет. Вырабатывается стойкий, напряженный по­стинфекционный иммунитет. Поствакцинальный иммунитет со­храняется до 3—5 лет. Основную роль в иммунитете играют ан­титоксические антитела, которые выявляют в РПГА.

Микробиологическая диагностика. С помощью тампона у больного берут пленку и слизь из зева и носа. Для постановки предварительного диагноза возможно применение бактериоскопического метода. Основной метод диагностики — бактериологический. В процессе идентификации выделенной чистой культуры C.diphtheriae дифференцируют от других ко-ринебактерий; внутривидовая идентификация заключается в определении био- и серовара.

Лечение. Основной метод терапии — немедленное введение антитоксической противодифтерийной сыворотки, применяют также антибиотики. Профилактика. Специфическая профилактика заключа­ется во введении грудным детям, начиная с 3-месячного воз­раста (до этого времени у них сохраняется плацентарный им­мунитет), дифтерийного анатоксина, входящего в состав пре­паратов АКДС (адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столб-нячной вакцины), АДС (адсорбированного дифтерийно-столб-нячного анатоксина). Ревакцинацию проводят с помощью АДС не только в детском возрасте, но и взрослым людям каждые 10 лет. Людям, ранее иммунизированным, но не имеющим достаточно напряженного антитоксического иммунитета, при контакте с больным вводят дифтерийный анатоксин (АД). Помимо вакцин АКДС, АДС и АД, выпускаются препараты АКДС-М, АДС-М, АД-М, содержащие уменьшенные дозы антигена и используемые для иммунизации людей, предраспо­ложенных к аллергии; однако эти препараты менее иммуно-генны.

.