МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Новгородский Государственный Университет им Ярослава Мудрого»

(НовГУ)

Великий Новгород

Институт медицинского образования

Кафедра общей и факультетской хирургии

«УТВЕРЖДАЮ»

заместитель директора института

медицинского образования

______________Сулиманов Р.А.

“______”_______________2011г.

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

К практическому занятию для преподавателей и студентов

Специальность: 060101 – “Лечебное дело”.

Дисциплина: Хирургические болезни

Тема: Острый аппендицит. Осложнения острого аппендицита.

СОГЛАСОВАНО: Начальник УМО ИМО НовГУ _____________И.В.БОГДАШОВА“___”_______________2011 г.	РАЗРАБОТАЛ: проф. кафедры общей и факультетской хирургии ________________В.П.БАЙДО доцент кафедры общей и факультетской хирургии _________________Д.А.ШВЕЦОВ “___”_______________2011 г.
	ПРИНЯТО на заседании кафедры общей и факультетской хирургии _______зав.каф.проф.В.П.БАЙДО “____”_____________2011 г.

Великий Новгород – 2011

1. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Освоение студентами диагностики острого аппендицита. его осложнений с учетом индивидуальных особенностей больного, течении болезни, построение клинического диагноза, дифференциальной диагностики, комплексного консервативного и хирургического методов лечения этого заболевания.

2. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: таблицы, слайды, оборудование перевязочной и операционной, видеозаписи операций.

3. Теоретическое обоснование темы занятия:

Острый аппендицит является самым распространенным заболеванием органов брюшной полости. Количество больных с этой патологией составляет 40-50% всех больных хирургического профиля и 71 -75% всех оперированных больных. Судя по данным различных сборных статистик, заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 человек на 1000 населения.

В России летальность от острого аппендицита составляет 0,25% и многие годы является самой низкой в мире. Основополагающие принципы тактики лечения острого аппендицита - госпитализация в первые 6 ч и ранняя операция.

Эти принципы остаются современными и сегодня, однако, несмотря на их актуальность, летальность от острого аппендицита и количество осложнений за последние годы, к сожалению, не имеют тенденции к уменьшению. А если принять во внимание, что количество осложнений и летальность прямо пропорциональны времени, прошедшему от момента начала заболевания до поступления больного в стационар, то становятся ясными роль и ответственность врача скорой и неотложной медицинской помощи и других медицинских работников, проводящих первичную диагностику, в улучшении результатов лечения больных с острым аппендицитом. Количество больных, впервые осмотренных и госпитализированных врачами догоспитального этапа, составляет 52,1% [Филин В. И., Элькин М. А., 1978]. Между тем процент ошибок в диагнозе “острый аппендицит” на догоспитальном этапе остается достаточно высоким. Только в 83-85% случаев ставится правильный диагноз. Ошибки в постановке диагноза происходят в силу совокупности целого ряда причин. Прежде всего - это разнообразие клинической картины заболевания, которая зависит от положения червеобразного отростка в брюшной полости, от формы и стадии заболевания, от пола и возраста больного, от общей реактивности организма и т. д.

Диагностическим трудностям зачастую способствуют плохо собранный анамнез и недооценка его данных, отсутствие последовательности между собиранием анамнеза и последующим обследованием больного, когда расспрос больного врач производит одновременно с пальпацией живота, а также недостаточное знание особенностей клинической симптоматики.

Иногда наблюдаются случаи первично-хронического и хронического рецидивирующего аппендицита, для подтвер­ждения которых необходимо рентгенологическое исследова­ние илеоцекального угла после приема бария через рот и ирригоскопия, дифференциальная диагностика с заболевани­ями органов брюшной полости, почек и мочевыводящих пу­тей, хронического аднексита и др. Летальность после аппендэктомии при хроническом аппендиците менее 0,05%. Хоро­шие отдаленные результаты отмечаются в 65 - 90% случаев.

При своевременной диагностике летальность от аппендицита составляет 0,1- 0,25%, при поздней диагностике и осложнени­ях - 9%. Даже при самой легкой, катаральной форме аппен­дицита утрата трудоспособности достигает одного месяца.

4. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ. По программе 4 курса изучаются типичные и наиболее часто встречающиеся проявления острого аппендицита, его этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение. Следует повторить этот материал для более углубленного изучения этих заболеваний, с учетом их индивидуальных особенностей, атипии, осложнений и обоснованного выбора лечебной тактики.

Вопросы для контроля исходных знаний с эталонами ответов

Вопросы:

1.Какие симптомы характерны для острого аппендицита?

2.Что характерно для клинической картины септических проявлений поздних форм аппендицита?

3.Какой симптом характерен при ретроцекальном расположении отростка?

4.Какими дополнительными диагностическими методами можно пользоваться для подтверждения диагноза острый аппендицит?

5.Перечислите мероприятия, необходимые в предоперационном периоде у беременных.

6.Какая лечебная тактика оправдана при остром аппендиците?

7.Какие цели преследует ректальное исследование при остром аппендиците?

8.Укажите мероприятия, необходимые для диф.диагноза аппендицита от почечной колики.

Эталоны ответов:

1.Кохера - Волковича, Ситковского, Ровзинга, Бартомье - Михельсона, Бриттена, Щеткина - Блюмберга, Воскресенского.

2.Несоответствие клинических проявлений общему состоянию больного- снижение местных проявлений и нарастание симптомов интоксикации.

3.Симптом Образцова.

4.Клинический анализ крови, рентгенография ректальное и вагинальное исследования, лапароскопия.

5.Введение магнезии, прогестерона, витамина Е.

6.Экстренная операция.

7.Выявление признаков тазового расположения червеобразного отростка.

8.Клинический анализ мочи, экскреторная урография или хромоцистоскопия.

Вопросы для контроля исходных знаний и эталоны ответов (осложнения острого аппендицита).

Вопросы

1.Назовите сроки образования аппендикулярного инфильтрата.

2.Назовите 3 пути развития тазо­вого абсцесса при остром аппендиците.

3.При каких формах острого аппендицита образуется аппендикулярный инфильтрат?

4.Каким оперативным доступом вскрывают тазовый абсцесс у женщин и мужчин?

5.Что является противопоказанием к аппендэктомин при остром аппендиците?

6.В каком случае допускается аппендэктомия при аппендикулярном инфильтрате?

7.Какие доступы применяются для вскрытия поддиафрагмального абсцесса?

8.Какие 3 наиболее тяжелых осложнения возможны при аппендэктомин в условиях аппендикулярного инфильтрата?

9.Что такое аппендикулярный инфильтрат?

10.При какой форме острого аппендицита встречается пилефлебит?

Эталоны

1.На 3-5-й день с момента появления симптомов острого аппендицита.

2.Тазововое расположение червеобразного отростка, недостаточное осушение брюшной полости от экссудата; плохой гемостаз во время операции.

3.При остром флегмонозном аппендиците.

4.У женщин через задний свод влагалища; у мужчин через переднюю стенку прямой кишки.

5.Аппендикулярный инфильтрат.

6.У детей младшего возраста.

7.Одно- или двух моментный чресплевральный, внебрюшинный внеплевральный.

8.Кровотечение, перфорация кишки, перитонит.

9.Конгломерат спаянных между собой органов и тканей вокруг воспаленного червеобразного отростка.

10.При остром гангренозном аппендиците.