Раздел: Сестринский процесс при заболеваниях сердечно – сосудистой системы.

Тема: Электрокардиография. Техника съемки электрокардиограммы.

Учебная цель: самостоятельное овладение учебным материалом, закрепление

и систематизация знаний.

Воспитательная цель: развитие самостоятельности мышления.

Студент должен

Знать:

- определение понятий «электрокардиография», «электрокардиограмма»;

- принцип устройства электрокардиографов;

- типы электрокардиографов;

- условия регистрации электрокардиограммы;

- правила работы и техники безопасности при регистрации электрокардиограммы;

- обозначения отведений.

Уметь:

- объяснить пациенту сущность электрокардиографии;

- зарегистрировать электрокардиограмму в 12 отведениях;

- выявить и решить проблемы, возникшие при регистрации электрокардиограммы;

- распознать технические нарушения регистрации электрокардиограммы;

- оформить электрокардиограмму.

Список рекомендуемой литературы:

1. Конспект по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медико-санитарной помощи».

2. Карабухина А.Б. Пропедевтика клинических медицин. – Ростов –н/Д: «Феникс». Серия «Медицина для вас». 2002.,с.105-116.

3. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медико-санитарной помощи. Серия «Среднее профессиональное образование». Ростов н/Д: «Феникс», с. 86-89.

4. Маколкин В.И. Сестринское дело в терапии. – М.:АНМИ, 2000, с.33-35.

Электрокардиография – это метод графической регистрации электрических процессов, возникающих при работе сердца. Кривая, которая при этом получается, называется электрокардиограмма.

История создания: стандартные отведения были предложены в 1913 году Эйнтховеном. В 1942 году Гольдбергер предложил регистрировать разность потенциалов между одной из конечностей, и средним потенциалом двух других конечностей. Грудные отведения были предложены в 1934 году Вильсоном.

Основные функции сердца.

В мышце сердца заложена сложная проводящая система, состоящая из следующих частей:

1) синусовый узел – расположен в правом предсердии между устьями верхней и нижней полой вен. Центр автоматизма первого порядка вырабатывает электрические импульсы с частотой 60-80 в минуту;

2) антриовентрикулярный узел расположен в правом предсердии в перегородке между предсердиями и желудочками. Этот центр автоматизма 2-го порядка вырабатывает импульсы с частотой 40-60 в минуту;

3) пучок Гиса делится на левую и правую ножку, в дальнейшем каждая ножка разделяется на мелкие разветвления – волокна Пуркинье. Это центр автоматизма третьего порядка, вырабатывает 40-15 импульсов в минуту.

Нервно-мышечный аппарат выполняет 4 функции:

1. Автоматизм – это способность сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражителей. В норме единственным водителем является синоатриальный узел, который подавляет автоматическую активность остальных водителей ритма.

2. Функция возбудимости – способность мышечных волокон сердца реагировать на раздражения, идущие из центров выработки импульсов.

3. Функция проводимости – это способность к проведению возбуждения волокон проводящей системы сердца и сократительного миокарда.

4. Функция сократимости – способность сердечной мышцы сокращаться или укорачиваться под влиянием импульсов. Сила сокращения сердца зависит от длины мышечных волокон, находящихся в покое.

Сердечная мышца сокращается последовательно - сначала предсердия, затем желудочки, затем наступает диастола.

Электрическая активность сердца является результатом циклического передвижения ионов в клетках и межклеточной жидкости миокарда. Ионы, несущие положительный заряд, катионы. К ним относятся катионы калия, натрия, кальция и другие. Ионы, несущие отрицательный заряд, анионы (анионы хлора). В состоянии покоя мембрана проницаема только для ионов калия. В определенных количествах он выходит из клетки, создавая положительный заряд на наружной поверхности клетки. В клетке наступает относительное увеличение анионов хлора, и внутренняя сторона мембраны приобретает отрицательный заряд. Клетка становится поляризованной. Потенциал поляризованной клетки называется потенциалом покоя. Во время возбуждения клетки записывается потенциал действия. Он имеет форму быстро нарастающей и постепенно снижающей монофазной кривой (фаза деполяризации). При деполяризации в клетку поступают ионы натрия, при реполяризации - ионы кальция. Перемещение ионов при перезарядке клеточной мембраны создают условия для появления на ленте кривой. Прямая линия, которую записывает аппарат при отсутствии разности потенциалов, называется изолектрической. Зубцы, направленные вверх от линии, называются положительными, вниз – отрицательными. Места регистрации электрических потенциалов сердца называются отведениями.

Типы электрокардиографов, принцип их устройства.

Каждый электрокардиограф состоит из входного устройства (переключатель отведений , шланг отведений, электроды), блока усиления, блока питания и регистрирующего устройства. В зависимости от количества отведений, которые можно снять одномоментно – различают одноканальные и многоканальные электрокардиографы.

Техника регистрации электрокардиограммы.

1.1. Условия проведения исследования: ЭКГ регистрируется в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех. Кушетка должна находиться на расстоянии не менее 1,5-2 метров от проводов электросети.

Запись ЭКГ проводится обычно в положении пациента лежа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц. Предварительно фамилию, имя и отчество пациента, его возраст, дату и время исследования, номер истории болезни.

1.2. Наложение электродов. На внутреннюю поверхность электродов и предплечий с помощью специальных пластмассовых зажимов накладывают 4 пластинчатых электрода, на грудь устанавливают один или несколько ( при многоканальной записи) грудных электродов, использую резиновую грушу-присоску или приклеивающиеся одноразовые грудные электроды. Для лучшего контакта электродов с кожей и уменьшения помех и наводных токов в местах наложения электродов необходимо предварительно обезжирить кожу и покрыть электроды слоем специальной токопроводящей пасты.

1.3. Подключение проводов к электродам. К каждому электроду присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом. Общепринятой является следующая маркировка входных проводов: правая рука – красный цвет, левая рука – желтый цвет, левая нога – зеленый цвет, правая нога (заземление пациента) – черный цвет, грудной электрод белый цвет.

При наличии 6-канального электрокардиографа, позволяющего одновременно регистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду V1 подключают провод, имеющий красную маркировку наконечника, к электроду V2 – желтую, V3 – зеленую, V4 – коричневую,V5- черную и V6 – синюю или фиолетовую.

1.4. Выбор усиления электрокардиографов: 1mV=10 мм, 1mV=5мм, 1mV=15 или 20 мм в зависимости от амплитуды зубцов.

1.5. Запись электрокардиограммы осуществляется при спокойном дыхании. ЭКГ регистрируют при скорости движении бумаги 50 мм/с или 25 мм /с R (меньшую скорость используют для диагностики нарушений ритма). При скорости 50 мм/с 1 мм соответствует 0,02 с, а при скорости 25 мм/с – 0,04 с.

Электрокардиографические отведения

Стандартные отведения. Они обозначаются римскими цифрами:

Стандартные отведения образуют равносторонний треугольник, в центре которого находится электрический центр сердца. Перпендикуляры, проведенные из центра сердца к оси каждого стандартного отведения , делят каждую ось на две равные части: положительную, обращенную в сторону положительного (активного) электрода (+) отведения, и отрицательную, обращенную к отрицательную, обращенную к отрицательному электроду (-).

Стандартные отведения от конечностей регистрируют при следующем попарном подключении электродов:

Первое стандартное отведение – левая рука (+) и правая рука (-);

Второе стандартное отведение – левая нога (+) и правая рука (-);

Третье стандартное отведение – левая нога (+) и левая рука (-).