Усиленные однополюсные отведения от конечностей.

Они регистрируют отведения с одной конечности, потому и называются однополюсными.

Обозначаются следующим образом:

AVL- активный электрод на левой руке;

AVR- на правой руке;

AVF- на левой ноге. Буква «A» обозначает усиление, V – символ напряжения, L-левый, R- правый, F- нога.

AVR – регистрирует разность потенциалов правой руки, на которой установлен активный положительный электрод и средним потенциалом двух других конечностей.

AVL – усиленное отведение от левой руки.

AVF – усиленное отведение от левой ноги.

Грудные однополюсные отведения регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки, и отрицательным объединенным электродом Вильсона. Электрод Вильсона образуется при соединении через дополнительные сопротивления трех конечностей (правой руки, левой руки, левой ноги), объединенный потенциал которых близок к нулю.

Активный электрод устанавливается на следующие точки:

V1 – в 4 межреберье у правого края грудины;

V2 – в 4 межреберье у левого края грудины;

V3 – между второй и четвертой позицией;

V4 – в 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии;

V5 - в 5 межреберье по левой передней подмышечной линии;

V6 – в 5 межреберье по левой средней подмышечной линии.

Формирование нормальной экг.

Форма кривой при синхронной записи с различных участков тела бывает различной. Зубцы или волны ЭКГ характеризуют величину, направление и локализацию потенциалов сердца. Отрезки ЭКГ, находящиеся между зубцами называются сегментами, а отрезки, состоящие из сегмента и прилегающего зубца называются интервалами.

Вершина каждого зубца образована восходящим и нисходящим коленом. Высота (амплитуда) зубцов измеряется в миллиметрах, продолжительность сегментов и интервалов – в долях секунды. Зубцы имеют буквенные обозначения: P, Q, R, S,T,U.

Зубец Р ЭКГ отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий (сокращения). Во втором и третьем стандартных отведениях, в также в AVF зубец Р положительный. В отведении AVR зубец всегда отрицательный, а в AVL низкоамплитудный или отсутствует. Амплитуда (высота) зубцов Р не превышает 1,5-2,5 мм, а продолжительность 0,1с.

Интервал Р-Q отражает продолжительность атривентрикулярного проведения и измеряется от начала зубца Р до начала комплекса QRS. Длительность от 0,12 до 0,20 с и зависит от частоты сердечных сокращений.

Зубец Q – первый отрицательный зубец после зубца Р. Он отражает деполяризацию межжелудочковой перегододки. В отведении AVR он положительный. В отведениях V1-V3 зубец Q обычно отсутствует.

Зубец R положительный в комплексе QR S, а зубец S – отрицательный зубец, следующий после зубца R. Иногда в желудочковом комплексе может быть несколько зубцов R и S, если амплитуда их больше 5 мм, то их обозначают заглавной буквой, а если меньше – строчной. Зубец R отражает деполяризацию верхушки, передней, задней, боковых стенок желудочков. Зубец S отражает возбуждение основания желудочков.

Интервал QRS характеризуется распространением возбуждения по миокарду желудочков, измеряется от начала Q до конца зубца S, продолжительность от 0,06 до 0,10 с.

Сегмент SТ – это отрезок от конца комплекса QR S до начала зубца Т, это период полного охвата возбуждения обоих желудочков, в норме он находится на изоэлектрической линии, когда разность потенциалов между различными участками сердечной мышцы очень мала.

Зубец Т соответствует процессам прекращения возбуждения желудочков (быстрая реполяризация миокарда желудочков).

В норме он (+) , кроме AVR, иногда может быть отрицательным V1 и в 3 стандартном отведении.

Интервал QТ измеряется от начала Q до конца зубца Т, соответствует электрической систоле желудочков. Продолжительность интервала зависит от частоты сердечных сокращений и возраста. После зубца Т до зубца Р идет горизонтальная линия, которая соответствует диастоле сердца.

Зубец U иногда регистрируется после зубца Т в диастолическое интервале. Его происхождение связывают с запаздыванием реполяризации отдельных участков миокарда желудочков. Его амплитуда 2-3 мм. Весь сердечный цикл электрической активности регистрируется интервалом R-R.

Нагрузочные ЭКГ-пробы.

Применяются для диагностики стенокардии напряжения, оценки риска развития осложнений (определение толерантности к физической нагрузке), оценки эффективности лечения.

Нагрузочные робы заключаются в следующем: сердцу задают работу в усиленном режиме и в этот период снимают электрокардиограмму. Это может быть велоэргометрия или тредмил-тест. При велоэргометрии пациент крутит педали на специальном велотренажере, сопротивление на педали постоянно возрастает, при этом на пациенте зафиксированы электроды для одновременной регистрации постоянной ЭКГ. При тредмил-тесте используется беговая дорожка.