Решение комиссии

Работы выполнены в соответствии с проектной документацией и действующими ТНПА.

На основании изложенного считать предварительные (приемочные) испытания на герметичность участка трубопроводов (колодца) сетей канализации выполненными.

Представитель монтажной (строительной) организации ________________ ___________________________

подпись расшифровка подписи

Представитель технического надзора заказчика ________________ ___________________________

подпись расшифровка подписи

Приложение р

(обязательное)

Форма акта предварительных (приемочных) испытаний участка трубопровода сетей канализации на герметичность манометрическим методом

АКТ

Предварительных (приемочных) испытаний участка трубопровода сетей канализации на герметичность манометрическим методом

_________________________ «_____» ____________________ 20 ___ г.

населенный пункт

Комиссия в составе представителей:

монтажной (строительной) организации __________________________________________________________

наименование организации, должность, фамилия, инициалы

________________________________________________________________________________________________

технического надзора заказчика _________________________________________________________________

наименование организации, должность, фамилия, инициалы

________________________________________________________________________________________________

произвела осмотр работ, выполненных ___________________________________________________________

наименование монтажной (строительной) организации

________________________________________________________________________________________________

1  Комиссией составлен настоящий акт о проведении предварительных испытаний манометрическим методом на герметичность участка трубопровода сетей канализации __________________________

________________________________________________________________________________________________

наименование объекта и номера пикетов на его границах

Длина трубопровода ___________ м, материал труб _____________, диаметр труб ____________ мм,

материал стыков _____________.

Давление при предварительных испытаниях в трубопроводе равнялось 0,05 МПа и поддерживалось в течение 15 мин. Нарушений целостности трубопровода не обнаружено. Падение давления не превышает значений, установленных в проектной документации.

2  Комиссией составлен настоящий акт о проведении приемочных испытаний манометрическим методом на герметичность участка трубопровода сетей канализации _______________________________

________________________________________________________________________________________________

наименование объекта и номера пикетов на его границах

________________________________________________________________________________________________

Длина трубопровода ____________ м, материал труб _____________, диаметр труб ___________ мм,

материал стыков _____________.

Избыточное начальное давление ____________ МПа.

Избыточное конечное давление ____________ МПа.

Перепад давления не превышает значений, приведенных в СТБ 2072 (таблица Ж.2 (приложение Ж)).

3  Работы выполнены по проектной документации ____________________________________________

наименование проектной организации,

________________________________________________________________________________________________

обозначение чертежей и дата их утверждения

________________________________________________________________________________________________