Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
stb_2072.doc
Скачиваний:
79
Добавлен:
18.11.2019
Размер:
664 Кб
Скачать
☆

Приложение в

(обязательное)

Форма акта о проведении промывки (продувки) участка трубопровода (сооружения) питьевого водоснабжения

АКТ

О проведении промывки (продувки) участка трубопровода (сооружения) питьевого водоснабжения

_________________________ «_____» ____________________ 20 ___ г.

населенный пункт

Комиссия в составе представителей:

монтажной (строительной) организации __________________________________________________________

наименование организации, должность, фамилия, инициалы

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

технического надзора заказчика _________________________________________________________________

наименование организации,

________________________________________________________________________________________________

должность, фамилия, инициалы

________________________________________________________________________________________________

произвела осмотр работ, выполненных ___________________________________________________________

наименование монтажной (строительной) организации

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

1  Комиссией составлен настоящий акт о проведении промывки (продувки) трубопровода (сооружения) на участке от камеры (пикета, шахты) № ___________ до камеры (пикета, шахты) № __________

трассы _________________________________________________________________________________________

наименование трубопровода

________________________________________________________________________________________________

протяженностью _________ м.

Промывка произведена _____________________________________________________________________

наименование среды, давление, расход

________________________________________________________________________________________________

2  Работы выполнены по проектной документации ____________________________________________

наименование проектной организации,

________________________________________________________________________________________________

обозначения чертежей и дата их утверждения

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Решение комиссии

Работы выполнены в соответствии с проектной документацией и действующими ТНПА.

На основании изложенного считать промывку (продувку) участка трубопровода (сооружения) выполненной.

Представитель монтажной (строительной) организации ________________ ___________________________

подпись расшифровка подписи

Представитель технического надзора заказчика ________________ ___________________________

подпись расшифровка подписи

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]