9. Стафилококки, классификация, факторы патогенности. Заболевания, вызываемые стафилококками, эпидемиология, микробиологическая диагностика, специфическая профилактика и терапия.

Стафилоккок

1. Семейство: Staphylococcaceae

Род: Staphylococcus

Вид: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus saprophyticus

2. Распространение: Повсеместно (убиквитарно)

3. Экологическая ниша: Широко распространены в почве, воздухе, представители нормальной кожной микрофлоры человека (полость рта) и животных

4. Устойчивость Умеренно-устойчевы

5. Морфология: Грамм+ кокки, неподвижны, спор-нет, иметься капсула

6. Культуральные свойства: На жидких питательных средах дают равномерное потемнение, круглые, мелкие, обладают гемолитическими свойствами

7. Отношение к кислороду: Факультативные анаэробы

8. Биохимические свойства: Сахаролитические и протеолитические свойства умереновыраженые

9. Антигенная структура: выделено около 30 полисахаридных типоспецифических антигенов и один общий белковый антиген

10. Факторы патогенности Гемолиз, экзотоксины, энтеротиксины, Капсульные полисахариды подавляют активность фагоцитирующих клеток, Белок А  участвует в адгезии и обладает агрессивным действием, плазмокоагулаза, гиалуронидаза, лецитиназа, фибринолизин, ДНК-аза

11. Эпидемиология: ГВЗ , инвекция передается контактным путем или воздушно-капельным

12. Клиника: Около 120 клинических форм прояв­ления, которые имеют местный, системный или генерализованный характер. К ним относятся гной­но-воспалительные болезни кожи и мягких тканей (фурункулы, абсцессы), поражения глаз, уха, носоглот­ки, урогенитального тракта, пищеварительной системы (инток­сикации).

13. Диагностика: Бактериоскопическое исследования из исследуемого материала (кроме крови) готовят мазки, окрашивают по Граму. Наличие  грам «+» гроздевидных кокков, располагающихся в виде скоплений. ,Бактериологическое исследование, Материал на чашки с кровяным и желточно-солевым агаром для получения изолированных колоний. На кровяном агаре отмечают наличие или отсутствие гемолиза. 

14. Иммунитет: После перенесенной стафилококковой инфекции в крови появляются антитоксины (временный)

15. Специфическая профилактика методом иммунизации сорбированным анатоксином или введение иммуноглобулина

16. Лечение:Антибиотики, цефалоспорины 1 и 2 поколении, ветта-лактарные антибиотики

Вопрос № 10

СТРЕПТОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ, болезни, вызываемые бактериями рода Streptococcus, главным образом т.н. гемолитическими стрептококками. В зонах с умеренным климатом стрептококковые инфекции составляют одну из наиболее распространенных групп заболеваний.

Классификация стрептококков.

Стрептококки имеют эллипсоидную или шаровидную форму; они размножаются путем деления надвое, причем дочерние клетки сохраняют связь друг с другом, формируя цепочки, содержащие от двух до нескольких сотен микроорганизмов. Они хорошо растут на искусственных питательных средах и их нетрудно выявлять и исследовать в лаборатории. Для классификации стрептококков разных видов принято использовать два подхода, один из которых был предложен Брауном, другой – Ребеккой Лансфилд.

Устойчивость. Стрептококки длительное время жизнеспособны в пыли, на различных предметах, но утрачивают при этом патогенность. В высушенном гное и мокроте они сохраняются месяцами. Низкие температуры переносят хорошо. Стрептококки погибают при 56°С в течение 30 мин; 1% раствор сулемы и 3—5% раствор карболовой кислоты убивают их в течение 15 мин. Стрептококки группы D (энтерококки) более устойчивы во внешней среде.

Антигенная структура. У стрептококка находят различные нерастворимые антигены, связанные с микробной клеткой. В цитоплазме клетки содержится видовой антиген Р нуклеопротеидной природы, единый для всех стрептококков. Антиген этот находят также у стафилококков и пневмококков. Субстанция Р способствует сенсибилизации организма; защитные антитела к этому антигену не продуцируются и поэтому при повторном заражении стрептококком сенсибилизация нарастает. Более поверхностно, в клеточной стенке, находится полисахаридный групповой антиген С. Все стрептококки разделены на 17 групп, каждая из которых имеет свой специфический антиген С. На поверхности клеточной стенки стрептококка расположены протеиновые типовые антигены Ми Т. Наибольшее значение имеет М-субстанция, так как с ней связана вирулентность микроба. Антитела, образующиеся против М-антигена в организме, обладают защитными свойствами. Эти антитела защищают человека от заболеваний, вызванных тем же типом стрептококка.

Классификация. По классификации все стрептококки разделены на три группы:

1) гемолитический (в-стрептококк (Streptococcus haemolyticus) на кровяном агаре образует колонии, окруженные зоной прозрачного гемолиза;

2) зеленящий а-стрептококк (Str. viridans) на кровяном агаре Дает зеленовато-серые колонии с зоной гемолиза зеленоватого цвета;

3) негемолитический -у-стрептококк (Str. anhaemolyticus) не изменяет кровяного агара. Гемолитическую способность стрептококка рассматривали как критерий патогенности. Однако установлено, что заболевания вызываются не только гемолитическими стрептококками. В свою очередь гемолитические стрептококки могут быть непатогенными.

Наибольшее значение имеют группы А, В, С и D. В группу А входит большинство типов, патогенных для человека. Серологическая группа В включает как сапрофиты, так и патогенные типы. Группа D состоит главным образом из непатогенных штаммов; в нее же входят энтерококки — нормальные обитатели кишечника человека и животных. В отличие от других стрептококков энтерококки отличаются большей устойчивостью во внешней среде, температурный диапазон их роста 10—45°С, в то время как у других стрептококков он составляет 20— 40°С. Для дифференциации энтерококков от стрептококков группы А используют их способность расти в 40% желчи, в бульоне, содержащем 6,5% хлорида натрия, редуцировать и свертывать лакмусовое молоко с 0,1% метиленовым синим. Энтерококки обладают антагонистическими свойствами по отношению к представителям семейства кишечных бактерий. В кишечнике детей энтерококков больше, чем кишечных палочек.

Принадлежность культур к одной из серологических групп определяют с помощью реакции преципитации с групповыми стрептококковыми сыворотками, а к серологическим типам — реакции агглютинации с типоспецифическими сыворотками.

Патогенность. Из лабораторных животных наиболее чувствительны к стрептококку кролики и белые мыши. Однако штаммы, патогенные для человека, не всегда вирулентны для лабораторных животных.

Микробиологическая диагностика. Материалом для исследования служат:

1) слизь из зева при ангине и скарлатине;

2) кровь при эндокардите и подозрении на сепсис;

3) гнойное отделяемое из очага поражения;

4) мокрота при заболеваниях органов дыхания;

5) моча при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Чаще всего исследуют слизь из зева и кровь. Слизь из зева, взятую стерильным ватным тампоном, засевают на чашки с кровяным агаром. Посевы выдерживают в термостате при 37°С 18—20 ч (первый день). На второй день просматривают колонии, делают мазки, микроскопируют. Колонии, окруженные зоной гемолиза, отсевают в пробирку с бульоном Мартена или кровяным бульоном.

На третий день учитывают характерный рост стрептококка на бульоне Мартена и проводят определение серологической группы стрептококка с помощью реакции преципитации, определяют серологический тип стрептококка в реакции агглютинации на стекле по методу Гриффитса с типовыми антистрептококковыми сыворотками.

Посев 5—10 мл крови для бактериологического исследования производят в колбы с 10-кратным объемом сахарного бульона или печеночного бульона Китта — Тароцци. Посевы выдерживают в термостате 17,2—2 мес, делая контрольные высевы на чашки с кровяным агаром каждые 2—3 дня. Дальнейший ход исследования аналогичен бактериологическому изучению мазков из зева.

Серологический метод диагностики стрептококковых инфекций используют главным образом для определения антител к стрептолизину О, фибринолизину, гиалуронидазе.

Вопрос №11. Кариес.

Кариесом называют процесс разрушения зуба, начинающийся в

поверхностных слоях и, затем распространяющийся вглубь.

Происходит размягчение и деминерализация твердых тканей зуба с

последующим образованием полости.

Факторы, способствующие возникновению кариеса:

1. Длительное пребывание в полости рта легко усвояемых углеводов

(сахарозы)

2. Плохой гигиенический уход за зубами.

3. Микробный фактор – кариесогенные микроорганизмы.

4. Недостаточное содержание фтора и кальция в воде и пище.

5. Недостаток витаминов.

6. Наследственность

7. Низкая физическая активность.

8. Соматические заболевания – тяжелые инфекции, диабет, туберкулез,

и др.

9.Социально-экономические условия – уровень заболеваемости

кариесом выше у детей из бедных, малообразованных, неполных

семей.

Кариесогенные микроорганизмы:

1. Оральные стрептококки

-Streptococcus mutans .

-Streptococcus mitis

-Streptococcus sangvis

-Streptococcus salivarius 2. Лактобациллы

3. Актиномицеты

Роль стрептококков в развитии кариеса

Оральные стрептококки считаются главными кариесогенными

микробами. Они участвуют в формировании зубной бляшки. Зубная

бляшка – это скопление бактерий в матриксе органических веществ на

поверхности зуба. Кариесогенные свойства стрептококков связаны: 1.

Со способностью стрептококков прикрепляться к гладкой поверхности

зубной эмали. 2. Со способностью образовывать большое количество

кислоты при ферментации углеводов , что ведет к деминерализации

эмали.

В формировании зубной бляшки большую роль играет фермент

глюкозилтрансфераза, выделяемый Streptococcus mutans.

Глюкозилтранфераза способствует превращению глюкозы в полимеры,

так называемые глюканы. Липкий глюкановый матрикс фиксируется на

поверхности эмали и способствуетр адгезии микроорганизмов,

формируется зубная бляшка. В синтезе глюканов, наряду со

стрептококками, участвуют лактобациллы и актиномицеты.

1. Семейство Streptococcaceae ,род стрептококк, Streptococcus mutans, mitis, sangvis, salivarius

2. Экологич. ниша –ротовая полость

3. Распространенность – убиквитарно

4. Устойчивость – умерено устойчивы

5. Морфология – грамм«+», кокки, не подвижные, нет спор, капсула

6. Культур.св-во- гемолиз, круглые мелкие колонии, на жидких питательных средах придонный и пристеночный рост

7. Отношение к кислороду – факультативный анаэроб

8. Биохим.свойства- умерено выражены сахаро и протеолитические свойства

9. Факторы патогенности- капсула, стрептолизин, стрептокиназа

10. Клиника – кариес

11. Диагностика – бактериологический метод

12. Лечение- бетта-лактановые антибиотики(цефалоспарин)

13. Спец.проф.-не существует