Длительность болезни

По продолжительности течения болезни выделяют следующие варианты заболеваний:

• молниеносные (от нескольких минут до нескольких часов);

• острейшие (от нескольких часов до 3–4 сут),

• острые (от 5 до 14 сут);

• подострые (от 15 до 35–40 сут);

• хронические (несколько месяцев и лет).

Несмотря на условность указанных выше границ, их, как и определения длительности болезней, широко применяют на практике.

Здоровье и норма

Представление о болезни тесно связано с понятием «здоровье».

Оба эти явления — и здоровье, и болезнь — две взаимосвязанные формы жизнедеятельности организма.

В практической медицине для установления факта наличия болезни сравнивают различные показатели жизнедеятельности организма либо с таковыми при здоровом состоянии этого же человека (что точнее), либо с усреднёнными нормативами здоровых людей (что менее адекватно).

Общепринятого понятия «здоровье» в настоящее время нет.

Исходя из важной роли способности организма человека к биологической и социальной адаптации к условиям внешней и внутренней среды, нередко здоровье определяют как состояние оптимальной адаптированности человека к меняющимся условиям жизнедеятельности.

Эксперты ВОЗ предложили следующее определение здоровья:

Здоровье — состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.

При установлении факта состояния здоровья или болезни нередко прибегают к понятию «норма».

Норма — состояние оптимальной жизнедеятельности организма в конкретных условиях его существования.

Понятие «норма» часто используют как синоним здоровья («здоровье — нормальное состояние организма»).

Однако, понятие «норма» несколько шире понятия «здоровье».

Так, можно быть здоровым человеком, но отличаться от каких-либо общепринятых эталонов нормы (например, роста, массы или габаритов тела, характера общения с другими людьми, уровня интеллекта).

Вместе с тем разработка критериев нормы жизнедеятельности и других параметров организма человека, определение их оптимального диапазона весьма важны для медицины.

Наличие таких критериев (и вообще раздела медицины «нормология», который наиболее близок по содержанию учебной дисциплине и научной специальности «физиология человека») существенно облегчило бы дифференцировку пограничных состояний, здоровья и болезни.

Патологический процесс, патологическая реакция, патологическое состояние

Каждая болезнь включает в качестве взаимосвязанных компонентов большее или меньшее число патологических процессов.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС:

• закономерная динамическая совокупность патогенных и адаптивных изменений в тканях, органах и их системах,

• возникающих под действием повреждающего фактора,

• характеризующаяся нарушением жизнедеятельности организма.

• Нередко (хотя и не всегда) патологический процесс (в отличие от болезни) более локализован.

В связи с этим он может оказывать менее выраженное влияние на организм (например, травма мягких тканей, ожог сравнительно небольшого участка кожи, эрозия желудка).

Вместе с тем увеличение масштаба и степени повреждения органов и тканей при патологическом процессе может привести к болезни (например, посттравматической или ожоговой, язвенной болезни желудка).

Именно поэтому иногда термины «болезнь» и «патологический процесс» применяют как синонимы.

• Патологический процесс может быть вызван различными агентами.

Несмотря на это, механизм его развития имеет ряд стандартных (типовых, стереотипных) звеньев.

• Продолжительность, выраженность и другие особенности патологического процесса создают особенности течения болезни у разных пациентов.

В связи с этим число болезней значительно больше, чем количество известных патологических процессов.

В то же время болезнь не чисто механическое сумма различных патологических процессов.

Так, инфаркт миокарда не является «средним арифметическим» ишемии сердца, дистрофических и некротических изменений в миокарде, расстройств гемодинамики и сократительной функции миокарда.

Одна и та же болезнь, но у разных пациентов, имеет существенные особенности её начала, характера течения, исходов, наличия осложнений, ремиссий, рецидивов и других особенностей.

• У человека сформировалось определённое количество патологических процессов с закономерным комплексом стереотипных динамических взаимозависимых изменений в организме, которые условно обозначили как типовые (типические, стандартные) патологические процессы.

Иногда их обозначают как типовые реактивные процессы (учитывая, что они развиваются в качестве реакции на повреждение) или типовые адаптивные процессы (поскольку в механизмах их развития часто доминируют адаптивные реакции и процессы).

• Ответ организма на воздействие может носить характер и патологической реакции.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ:

• качественно и/или количественно неадекватный и

• биологически нецелесообразный (неадаптивный)

• ответ организма или его части (ткани, органа, системы)

• на действие обычных или патогенных агентов.

• Как правило, патологическая реакция — результат нарушения реактивности организма в целом или реактивных свойств тканей, органов и их систем.

Одним из типичных примеров этого могут служить аллергические реакции.

Так, в ответ на воздействие обычно индифферентных агентов (например, пыльцы трав или растений, яичного белка, шоколада) могут развиться приступ бронхиальной астмы, крапивница, аллергический насморк и другие патологические реакции.

Примерами подобных реакций могут служить также неадекватные психосоматические ответы при развитии фазовых состояний в нервной системе (особенно ультрапарадоксальной, парадоксальной, наркотической фаз), фобий (немотивированного страха какого-либо предмета или явления), патологических рефлексов (например, спазма венечных артерий с развитием приступа стенокардии при раздражении стенки жёлчного пузыря конкрементом).

Как видно, для упомянутых (равно как и для других) реакций подобного типа характерны количественная и качественная неадекватность их воздействующему фактору, а также, как правило, отсутствие адаптивного эффекта.

• Различные воздействия на организм могут привести к развитию и патологического состояния.

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ:

• длительное отклонение от нормы структуры, биохимических и/или функциональных свойств тканей, органов, их систем,

• возникающее под действием патогенного агента,

• характеризующееся, как правило, нарушением жизнедеятельности организма.

• Одной из отличительных черт патологического состояния является его длительное, затяжное (иногда в течение всей жизни) течение.

Примерами таких состояний могут быть деформации клапанных отверстий сердца после перенесённого эндокардита; состояния после удаления одного из глазных яблок, зуба, почки, части кишечника, лёгкого (или части его); различные уродства и последствия аномалий развития (например, расщелина губы или твёрдого нёба; косолапость; наличие дополнительных или отсутствие нескольких пальцев, недоразвитие предплечья и др.).

• Другой характерной чертой патологических состояний является, как правило, отсутствие склонности их к интенсивному прогрессированию.

• Патологические состояния сами могут служить фактором риска развития патологических процессов и болезней.

Например,

- сужение клапанного отверстия сердца может привести к развитию недостаточности его сократительной функции (сердечной недостаточности);

- отсутствие зубов — к гастриту;

- одного лёгкого или почки — к дыхательной недостаточности или уремии;

- незаращение твёрдого нёба — к асфиксии с последующей пневмонией;

- отсутствие части желудка или кишечника — к недостаточности полостного и мембранного пищеварения с развитием синдрома мальабсорбции (нарушение переваривания и всасывания элементов пищи).