22. Микоплазмы
Эту группу составляют мелкие прокариоты,лишенные клеточной стенки. Их клетки ограничены только цитоплазматической мембраной и не способны к синтезу пептидогликана. Поэтому устойчивы к пенициллину и др антибиотикам. Неподвижды, грамм - . Могут расти на синтетических пит среде. Большенство видов факультативные анаэробы. Образуют колонии, имеющие характерный вид яичницы-глазуньи. Некоторые патогенны для человека.
Микоплазма пневмонии
Клетки окружены трехслойной мембраной. Для роста нуждаются в стеролах. Мембрана содержит видоспецефичный антиген.
Прикрепляется к мембране верхних дыхательных путей. После поступления микоплазмы в клетку они размножаются в клеточной цитоплазме, образуя микроколонии. Образует гемолизины. Может разносится кровью и поражать многие органы.
Имунитет клеточный и гумаральный. Образуются сывороточные антитела.
Метод диагностики серологический. (РНГА, РСК, ИФА) Иммунофлюоресцентному исследованию подвергают мазки из содержимого бронхов и биоптата. Бактериологический производят редко.
Вакцинопрофилактика не разработана. Для лечения применяют антибиотики тетрациклинового ряда.
23 Внутрибольничные инфекции
Заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи и
возникающие у пациентов, находящихся на лечении в стационаре
называются внутрибольничными или ятрогенными инфекциями.
Внутрибольничные инфекции представляют серьезную проблему для здравоохранения,
так как отягощают течение основного заболевания, удлиняют сроки
пребывания больного в стационаре, создают угрозу жизни больным и
наносят большой экономический ущерб государству.
Возбудителями их служат различные виды бактерий, грибов, вирусов,
простейших, среди которых ведущая роль принадлежит бактериям. За
последние годы в этиологии внутрибольничных инфекций наряду с
грамположительными кокками произошло резкое увеличение удельного веса
грамотрицательных бактерий ( кишечной палочки, протея, сальмонелл,
клебсиелл, псевдомонад, бактероидов, микоплазм и других условно-
патогенных бактерий).
Основные причины, способствующие возникновению и распространению
внутрибольничных инфекций :
1. формирование и естественная селекция госпитальных штаммов бактерий,
которые обладают высокой вирулентностью и множественной
лекарственной устойчивостью к антибиотикам, антисептикам и
дезинфектантам.
2. неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние отделений
3. нерациональная антибиотико- и химиотерапия
4. бактерионосительство среди медперсонала и больных
5. неправильное проведение асептических мероприятий в лечебных
учреждениях
6. необоснованно широкое распространение врачебных манипуляций 7. широкое применение гормональной терапии
8. массовость госпитализации и длительность пребывания в стационаре
9. загрязнение экологии
Пути и факторы передачи: 1. артифициальный( инструментальные
обследования, инвазивные вмешательства); 2. воздушно-капельный; 3.
контактно-бытовой; 4. фекально-оральный; 5. вертикальный от матери к
плоду.
Лабораторная диагностика. Проводятся бактериологические
исследование , направленные на выявление возбудителей от больных и
возможных источников ( медицинский персонал, окружающая среда).Для
детальной идентификации выделенных штаммов из разных источников
проводят определение эпидемиологических маркеров(
бактериофаготипирование, бактериоцинотипирование, анализ плазмид .
ДНК-гибридизацию и др.)
Под госпитальным штаммом следует понимать адаптированный к конкретным условиям стационара возбудитель определенного вида, резистентный к лечебным, дезинфекционным и другим условиям лечебно-профилактического учреждения, вызвавший не менее двух клинически выраженных случаев заболевания у больных или персонала.
Основные характеристики госпитальных штаммов:
множественная устойчивость к антибиотикам,
сниженная чувствительность к антисептикам и физическим факторам,
выраженная гетерогенность и изменчивость популяций,
адаптация к обитанию в больничной среде и приобретение возможности размножаться на объектах внешней среды,
повышенная конкурентная активность, вирулентность, инвазивность и способность к колонизации.