14 Возбудители раневой анаэробной инфекции(клостридии и бактероиды)

Клостридия.Раневая инфекция, вызываемая бактериями рода Clostridium

(C.perfringens, C.septicum, C.novyi, C.histolyticum и др.), называется газовой

гангреной.

Морфология и культивирование

• Грамположительные спорообразующие палочковидные бактерии, в

поражённых тканях образуют капсулу

• Облигатные анаэробы

Факторы патогенности

• Продуцируют экзотоксины, специфические для каждого вида,

воздействующие на ЦНС

• Образуют ферменты агрессии – коллагеназу, протеазы, гиалуронидазу,

дезоксирибонуклеазу, гемолизины

Резистентность и экология

• Возбудители газовой гангрены являются нормальными обитателями кишечника

человека и животных, споры с фекалиями попадают в окружающую среду, где

сохраняют жизнеспособность десятилетиями.

• Споры возбудителя устойчивы к кипячению и дезинфектантам

Эпидемиология

Газовая гангрена распространена повсеместно, особенно часто регистрируется

при массовых ранениях и травмах (войны, катастрофы) и несвоевременной

хирургической обработке ран.

Патогенез и клиническая картина

• Газовая гангрена развивается в результате попадания спор возбудителя в рану,

особенно при наличии в ране некротизированных тканей, снижении

резистентности организма. Вегетативные формы клостридий образуют токсины

и ферменты, повреждающие ткани организма.

• Инкубационный период 1- 3 дня. Клиническая картина разнообразная и

сводится к отёку, газообразованию в ране, нагноению с интоксикацией. Течение

инфекции осложняет вторичная инфекция (стафилококки, протеи, кишечная

палочка, бактероиды и др.)

Иммунитет

• Перенесённая инфекция не создаёт иммунитет. Ведущая роль принадлежит

антитоксическому иммунитету.

Микробиологическая диагностика

• Исследуют кусочки поражённых тканей, раневое отделяемое, кровь.

Проводят микроскопию.

• Бактериологические исследования проводят в анаэробных условиях;

идентификация токсина с помощью РН на мышах с диагностическими

противогангренозными антитоксическими сыворотками.

Лечение и профилактика

• Лечение включает хирургическое иссечение всех омертвевших тканей,

антибиотики широкого спектра действия и введение протвогангренозной

антитоксической лечебную сыворотки.

• Профилактика – правильная хирургическая обработка ран, соблюдение

асептики и антисептики при операциях; для активной иммунизации применяют

анатоксины против газовой гангрены в составе секстаанатоксина, такая

вакцинация проводится по специальным показаниям (военнослужащие,

землекопы и др.)

Неспоробразующие анаэробы (неклостридиальные) – это

грамотрицательные (бактероиды, фузобактерии, вейлонеллы и др.) и

грамположительные (актиномицеты, пептококки, пептострептококки и

др.), палочковидные и кокковидные бактерии с разнообразными

биологическими свойствами. Составляют обширную группу облигатных

анаэробов. Состоящую из различных таксономических групп.

• Культивируются в строгих анаэробных условиях, быстро погибают в

присутствии кислорода.

• Отличаются полиморфизмом.

• Разнообразной биохимической активностью.

• Антигенные свойства недостаточно изучены.

• Факторы патогенности: капсула, ферменты агрессии, ЛПС клеточной стенки у

грамотрицательных бактерий.

• Чувствительность к антибиотикам индивидуальная у каждого вида. Некоторые

представители чувствительны к метронидазолу (трихополу), клиндамицину и

некоторым другим препаратам широкого спектра действия.

• Неспорообразующие анаэробы

являются представителями нормальной микрофлоры

человека. Особенно обильно обсеменены ими слизистые оболочки ротовой

полости, толстой кишки и половых органов у женщин.

• Заболевания чаще всего имеют эндогенное происхождение и возникают на

фоне снижения резистентности организма.

• патогенез Неспорообразующие анаэробы вызывают разнообразные по клинике

заболевания: гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области,

поражают мочеполовую систему, опорно-двигательную систему, печень,

вызывают аппендицит, перитонит, сепсис.

• Обычно это смешанные инфекции, вызываемые ассоциациями анаэробов и

аэробов.

• Иммунитет слабо изучен.

• диагностика Проводят микроскопические исследования и бактериологические, применяют

газово-жидкостную хроматографию, ИФА и др.

• Лечение часто хирургическое в сочетании с антибактериальной терапией

(метранидазолом, клиндамицином, цефалоспоринами, левомицетином,

эритромицином).

• Специфическая профилактика отсутствует.