Профилактическая работа на участке

Для планомерного проведения этой работы в поликлинике специ­ально выделяются дни профилактических осмотров или дни здорового ребенка (1 или 2 дня в неделю).

Задачи профилактического приема:

1. контроль над правильностью физического и психомоторного развития ребенка;

2. контроль над режимом дня и питанием ребенка;

3. осуществление мероприятий по профилактике заболеваний, предупреждение рецидивов заболеваний;

4. своевременное обследование нуждающихся детей;

5. осмотр детей перед профилактическими прививками;

6. оценка состояния здоровья и распределение детей на диспансер­ные группы.

Критерии комплексной оценки здоровья каждого ребенка:

• онтогенез (данные генеалогического, биологического, социального анамнеза);

• уровень физического развития;

• уровень психического развития;

• функциональное состояние основных систем организма:

• степень сопротивляемости и реактивности организма;

• наличие или отсутствие хронической патологии и врожденных пороков развития.

Группы здоровья

По состоянию здоровья дети распределяются на 5 групп, которые в процессе наблюдения могут меняться в зависимости от уровня развития и наличия изменений в состоянии здоровья ребенка.

I группа - здоровые дети, с нормальным физическим и нервно-психическим развитием, не имеющие хронической патологии и редко болеющие острыми заболеваниями.

II группа - дети, не имеющие хронических заболеваний, но имеющие функциональные отклонения, отклонения в росте и развитии, перенесшие инфекционные заболевания, часто болеющие (более 4-5 раз в год), родившиеся от матерей с отягощенным акушерским анамнезом, имеющие риск развития хронической патологии, то есть дети, нуждающиеся в оздоровлении, лечении, профилактике. Во II группе важно выделить группы IIА и IIВ.

IIА группа - здоровые дети с отягощенным социальным, биологическим, генеалогическим анамнезом (экстра генитальная патология у матери, отягощенный акушерский анамнез).

IIВ группа - здоровые дети с одновременной отягощенностью социального, генеалогического и биологического анамнеза, а также наличием ряда синдромов у плода и новорожденного, которые могут в дальнейшем повлиять на рост, развитие и формирование здоровья ребенка, а также с пограничными и функциональными отклонениями, обусловленными возрастом. К ним относятся недоношенные, незрелые, дети с внутриутробным инфицированием, перенесшие асфиксию, родовую травму, а также с рахитом I ст., дефицитом или избытком массы 1-11 степени, дефектами осанки, уплощенной стопой, функциональными изменениями органов.

III группа - дети с врожденными дефектами развития органов и систем или наличием хронической патологии в стадии компенсации, т.е. редкими нетяжелыми по характеру течения обострениями без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия, редкими интеркуррентными заболеваниями (1-3 раза в год), функциональными отклонениями только одной патологически измененной системы или органа без клинических проявлений функциональных отклонений других органов и систем.

IV группа - дети с врожденными дефектами развития органов и систем или наличием хронического заболевания в стадии субкомпенсации. определяющимися функциональными отклонениями не только патологически измененного органа, системы, но и других органов и систем, с частыми обострениями основного заболевания, с нарушением общего состояния, самочувствия после обострения в периоде реконвалесценции.

V группа - дети с тяжелыми врожденными пороками развития или тяжелой хронической патологией с длительным периодом декомпенсации, т.е. угрожаемые по инвалидности или инвалиды.

Для каждого ребенка по результатам диспансерного профилактического осмотра составляется план оздоровления, с конкретным сроком исполнения.

Основной формой профилактической работы на участке является патронаж.

Дородовый патронаж: здоровую беременную женщину медицинская сестра посещает до родов 2 раза.

Первый дородовый патронаж осуществляют на 22-23 неделе беременности, второй - на 32-40 неделе. При этом выясняют состояние здоровья, условия труда и быта будущей матери, дают советы по организации уголка новорожденного, по приобретению белья и предметов ухода за ребенком.

Первичный патронаж новорожденного медицинская сестра осуществляет в первый - второй день после выписки из родильного дома. Патронаж, как правило, осуществляется вместе с врачом. Обращают внимание на гигиенические условия в доме, правильное определение места для кроватки ребенка; правильно ли пеленают ребенка, кормят. Проводят обучение матери правильному уходу за новорожденным, купанию.

Необходимо обучить правильному контрольному взвешиванию ребенка в домашних условиях.

Особое внимание обращают на состояние пупочной области. В течение первого месяца жизни новорожденного осматривает медицинская сестра на дому 1 раз в неделю, по показаниям – чаще.

В последующем патронаж грудного ребенка с 1 месяца до 6 месяцев осуществляется медицинской сестрой 2 раза в месяц, с 6 месяцев до 12 месяцев - 1 раз в месяц.

В возрасте от 1 до 2 лет патронаж медицинской сестрой осуществляется 4 раза в год (1 раз в 3 месяца), от 2 до 3 лет - 2 раза в год, от 4 до 7 лет - 1 раз в год.

В возрасте 1 месяца и далее ежемесячно ребенка до 1 года осматривают на приеме в детской поликлинике, где проводят контрольное взвешивание, общий осмотр и оценивают состояние здоровья.

Схема первого дородового патронажа

Цель: знакомство с будущей матерью, материальными и санитарно-гигиеническими условиями и образом жизни семьи, состоянием здоровья беременной и членов семьи, осуществление пренатальной диагностики факторов риска для плода и планирование мероприятий по профилактике антенатальной патологии у ребенка.

1. Адрес.

2. Дата выполнения патронажа.

3. Фамилия, имя, отчество беременной женщины.

4. Возраст беременной.

5. Профессия и место работы.

6. Профессиональные вредности.

7. Данные об отце: ФИО; возраст, профессия, место работы, профессиональные вредности.

8. Прочие члены семьи.

9. Бытовые условия и гигиена жилища.

10. Материальные условия и обеспеченность.

11. Здоровье родителей и членов семьи: туберкулез, венерические, нервно-психические, сердечно-сосудистые, аллергические, эндокринные, онкологические заболевания.

12. Вредные привычки: алкоголизм, курение отца и матери.

13. Акушерский анамнез: беременность по счету__________, закончилась родами_______, живых детей_________, мертво рождения, _________ причины смерти__________, выкидыши (да, нет), причины.

14. Срок настоящей беременности, течение беременности, дата взятия на учет в женской консультации.

15. Состояние здоровья.

16. Самочувствие.

17. Перенесенные острые заболевания в период беременности и в какие сроки.

18. Исключены ли проф. вредности и с какого месяца беременности.

19. Выполняет ли режим сна, отдыха, прогулок.

20. Правильно ли питается (с учетом рекомендаций женской консультации).

21. Предполагаемый срок родов.

22. Интерпретация сестринского диагноза. Отметить состояние беременной, ребенок желанный или нет, степень риска для плода: высокая, низкая.

23. Настоящие проблемы пациента.

24. Потенциальные проблемы пациента.

25. Цели краткосрочные.

26. Цели долгосрочные.

27. Планирование и реализация вмешательства (советы по характеру и режиму питания, сна, отдыха, по исключению конфликтных ситуации в семье (по возможности), профессиональных вредностей, если они имеются).

Схема второго дородового патронажа

Цель: прогнозирование состояния здоровья будущего ребенка определение группы риска, прогнозирование возможной гипогалактии своевременное принятие профилактических мер.

1. Состояние здоровья беременной женщины, её самочувствие.

2. С какого времени в декретном отпуске.

3. Перенесенные острые заболевания с момента первого патронажа их течение, применение лекарственных средств.

4. Выполнение режима дня.

5. Характер питания.

6. Соблюдение личной гигиены.

7. Подготовка грудных желез к кормлению ребенка.

8. Проводится ли антенатальная профилактика рахита, анемии.

9. Контроль выполнения рекомендаций, данных на первом патронаже.

10. Оказать помощь по организации уголка для новорожденного: подобрать место для кроватки, дать советы по приобретению необходимых предметов ухода за новорожденным, белья, медикаментов.

11. Интерпретация сестринского диагноза.

12. Настоящие проблемы пациента.

13. Потенциальные проблемы пациента.

14. Краткосрочные цели.

15. Долгосрочные цели.

16. Планирование и реализация вмешательства (советы по режиму питания, сна, отдыха, по подготовке сосков к будущему кормлению ребенка, по профилактике гипогалактии и др.).

Схема первичного патронажа новорожденного ребенка

1. Адрес.

2. Дата выполнения патронажа.

3. Фамилия, имя, отчество ребенка.

4. Дата рождения (число, месяц, год).

5. Дата выписки из роддома (число, месяц, год).

6. Фамилия, имя, отчество матери, возраст.

7. Фамилия, имя, отчество отца, возраст.

8. От какой по счету беременности родился ребенок.

9. Течение настоящей беременности (протекала нормально, был ли токсикоз в I или во II половине беременности, угроза выкидыша, нефропатия, острые заболевания, анемия, травма и другое).

10. Принимала ли мать медикаменты во время беременности.

11. Прибавка веса.

12. Наследственная отягощенность соматическими, аллергическими заболеваниями, злокачественные новообразования у родителей.

13. Группа крови и резус-фактор матери.

14. Течение родов (физиологическое, стремительное, затяжное; неправильное положение плода).

15. Продолжительность родов.

16. Стимуляция родов: да, нет.

17. Оперативные вмешательства.

18. Где отошли воды.

19. Безводный период (время).

20. Ребенок родился доношенный, недоношенный.

21. Масса при рождении.

22. Масса при выписке.

23. Рост при рождении.

24. Ребенок закричал сразу, родился в асфиксии.

25. Через какое время приложен к груди.

26. Сосал активно, нет. Часто, обильно срыгивал.

27. Вид вскармливания.

28. Состояние ребенка в роддоме (вялый, возбудимый, рвота, гнойная инфекция).

29. Сделана ли БЦЖ.

30. На какие сутки отпала пуповина.

31. Состояние пупочной ранки в роддоме.

32. Желтуха (время появления, выраженность, продолжительность).

33. Кожа (окраска, высыпания, продолжительность).

34. Состояние грудных желез.

35. Состояние пупочной ранки (сухая, мокнущая).

36. Состояние слизистых.

37. Размеры большого родничка.

38. Открыт ли малый родничок, размеры.

39. Движения в суставах (в полном объеме, ограничены).

40. ЧДД.

41. Пульс.

42. Органы дыхания (перкуссия, аускультация). (Л/д)

43. Сердечно-сосудистая система (границы относительной сердечной тупости, аускультация). (Л/д)

44. Форма живота.

45. Печень (пальпация).

46. Стул (характер, сколько раз в сутки).

47. Мочеиспускание (свободное, задержка, сколько раз в сутки).

48. Рефлексы новорожденного (Робинсона, Моро, Бабинского, Бауэра).

49. Интерпретация сестринского диагноза.

50. Настоящие проблемы пациента

51. Потенциальные проблемы пациента

52. Цели краткосрочные.

53. Цели долгосрочные.

54. Планирование и реализация вмешательств (советы по уходу и вскармливанию)