Приложение
┌─────────────────────────────────────────────────────────┬──────┐
│ │КОПИЯ │
│ └──────┤
│ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ СЕРТИФИКАТА N ___ │
│ О ПРОИСХОЖДЕНИИ ТОВАРА │
│ │
├─────┬─────────────┬─────────────────────────────┬───────┬──────┤
│6. N │7. Количество│8. Описание товара │9. Вес │10. │
│ │ мест и вид│ │брутто │Номер │
│ │ упаковки │ │/ нетто│и дата│
│ │ │ │ (кг) │счета │
│ │ │ │ │- фак-│
│ │ │ │ │туры │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
├─────┴─────────────┴────────────┬────────────────┴───────┴──────┤
│11. Удостоверение │12. Декларация заявителя │
│ Настоящим удостоверяется, │ Нижеподписавшийся заявляет,│
│ что декларация заявителя │ что вышеприведенные │
│ соответствует действитель- │ сведения соответствуют │
│ ности │ действительности, что все │
│ │ товары полностью │
│ │ произведены или подвергнуты│
│ │ достаточной переработке в │
│ │ ...........................│
│ │ (наименование страны) │
│ │ и что все они отвечают │
│ │ требованиям происхождения, │
│ │ установленным в отношении │
│ │ таких товаров │
│ │ │
│................................│...............................│
│ Подпись Дата Печать │ Подпись Дата Печать │
└────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘
Размещено на Allbest.ru