Глава VI

ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА^

Желчегонные средства принято делить на две группы: средства, уси-

ливающие образование желчи (Choleretica, или Cholesecretica), и сред-

ства, способствующие выделению желчи в кишечник (Ctiolagoga, или

Cholekinetica).

К первой группе относятся препараты, содержащие желчные кислоты

и желчь (дегидрохолевая кислота, дехолин, аллохол, холензим), ряд син-

тетических веществ (оксафенамид, циквалон, никодин) и препаратов

растительного происхождения. В механизме действия холеретических ве-

ществ играют роль рефлексы со слизистой оболочки кишечника (особенно

при применении препаратов желчи и желчных кислот и препаратов, содер-

жащих эфирные масла), а также влияние на секреторную функцию печени.

Холеретические вещества усиливают секрецию желчи, ускоряют ток

желчи, усиливают секреторную и двигательную функции желудочно-кишеч-

ного тракта.

Препараты, содержащие желчь и желчные кислоты, могут служить

средствами заместительной терапии при эндогенной недостаточности

желчных кислот.

Выделению желчи из желчного пузыря в кишечник могут способство-

вать спазмолитические и холинолитические вещества, расслабляющие

сфинктер Одди, а также соли (магния сульфат), вызывающие при поступ-

лении в двенадцатиперстную кишку (через зонд) опорожнение желчного

пузыря в связи с рефлекторным усилением выделения гормонального

вещества - холецистокинина.

Большинство желчегонных средств оказывает комбинированное дей-

ствие, усиливая секрецию желчи и облегчая ее поступление в кишечник.

Некоторые препараты оказывают одновременно противовоспалительное

(циквалон) и антибактериальное (никодин) действие.

1. КИСЛОТА ДЕГИДРОХОЛЕВАЯ (Acidum dehydroctioliclim).

5р-Холатрион-3,7,12-овая кислота:

СН-СНг-СНг-С

Синонимы: Хологон, Cholan DH, Dehychol, Dehydrocholin, Didrocol,

Dilabil, Ketocholam-.c acid, Oxycholin, Procholon и др.

Белый легкий кристаллический порошок без запаха, горького вкуса.

Очень мало растворим в воде, растворим в спирте.

Дегидрохолевая кислота относится к группе желчных кислот и

является физиологическим раздражителем печеночных клеток. Усиливает

также диурез.

См. также Магния сульфат. Мята перечная, Олиметин,, Энатин, Цвети арники.

*Vu ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА

Применяют при холангитах и хронических холециститах, гепатитах.

Назначают внутрь: взрослым на прием 0,2-0,4 г; детям до 1 года -

по 0,01-0,02 г, от 2 до 5 лет-по 0,03-0,1 г, от 6 до 12 лет-по 0,2-

0,25 г 3 раза в день.

Дегидрохолевую кислоту и другие холеретические средства не реко-

мендуется применять при острых и подострых дистрофиях печени (во

избежание увеличения нагрузки на клетки печени). Осторожность следует

соблюдать при наличии механического препятствия для выведения желчи

(обтурационная желтуха).

Форма выпуска: таблетки по 0,2 г.

Хранение: в прохладном, защищенном от света месте.

Rp.: Acidi dehydrocholici 0,2

D. t. d. N. 20 in tabul.

S. По 1 таблетке 3 раза в день

2. ДЕХОЛИН (Decholinum).

Натриевая соль дегидрохолевой кислоты.

Синонимы: Biliton, Cholamin, Dilabil sodium, Natril dehydrocholas,

Suprachol.

Применяют при тех же показаниях, что и дегидрохолевую кислоту.

Вводят в вену (медленно) по одному разу в день, начиная с 5-10 мл

5% раствора, и постепенно увеличивают дозу до 5-10 мл 20% раствора.

Вводят в течение 2-3 дней, затем делают 2-3-дневный перерыв.

Форма выпуска: ампулы по 5 мл 5% и 20% раствора.

Хранение: в защищенном от света месте.

Rp.: Sol. Decholini 5% 5,0

D. t. d. N. 6 in amp.

S. По 5 мл в вену 1 раз в день (вводить

медленно!)

3. АЛЛОХОЛ (Allocholum).

Таблетки, содержащие сухую желчь животных (0,08 г), экстракт

чеснока сухой (0,04 г), экстракт крапивы сухой (0,005 г) и активирован-

ный уголь (0,025 г).

Применяют при хронических гепатитах, холангитах, холециститах и

привычном запоре по 2 таблетки 3 раза в день после еды.

Форма выпуска: таблетки (дражированные) во флаконах по 50 шт.

4. ХОЛЕЦИН (Cholecinum).

Таблетки, содержащие холеината натрия 0,112 г и лецитина 0,038 г.

Желчегонное средство. Применяют при хронических холециститах,

холецистогепатите. Оказывает легкое послабляющее действие.

Назначают внутрь по 2 таблетки (каждая по 0,15 г) 3 раза в день

за 15-30 минут до еды. После исчезновения болевых ощущений дозу

снижают. Курс лечения 3-4 недели.

Противопоказания и меры предосторожности см. Кислота дегидро-

холевая.

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, содержащие по 0,15 т

препарата.

Хранение: в сухом, защищенном от света месте.

5. ХОЛЕНЗИМ- таблетки (Cholenzymum).

Препарат, содержащий желчь сухую 1 часть, высушенные измельчен-

ные порошки поджелудочной железы и кишечника убойного скота по

1 части, f

Применяют как желчегонное средство при гепатитах, холециститах и

при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастриты, ахилия и др.),

Назначают внутрь по 1 таблетке 1-3 раза в день.

ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА

Форма выпуска: таблетки по 0,3 г, покрытые оболочкой.

Хранение: в сухом, прохладном, защищенном от света месте.

6. ОКСАФЕНАМИД (Oxaphenamidum).

пара-Оксифенилсалициламид:

О

<(__у-^-ш-{^у-ои

Синонимы: Auxobil, Drenamide, Driol, Enidran.

Белый или белый с лиловато-серым оттенком порошок. Практически

нерастворим в воде, легко растворим в спирте, растворах щелочей.

Усиливает образование и выделение желчи, оказывает также спазмо-

литическое действие и снимает или уменьшает спазмы желчевыводящих

путей. Обладает также способностью понижать содержание холестерина

в крови, что более четко проявляется при гиперхолестеринемии.

Применяют при хронических холециститах, холангитах, холецисто-

гепатнтах, желчнокаменной болезни и других показаниях к применению

желчегонных препаратов. Препаратом можно также пользоваться для

усиления желчеотделения перед дуоденальным зондированием.

Назначают внутрь в таблетках по 0,25-0,5 г 3 раза в день перед

едой. Курс лечения продолжается в среднегл 15-20 дней; при необхо-

димости применяют препарат более длительно или проводят повторные

курсы после кратковременного перерыва.

При острых воспалительных процессах в желчевыводящих путях и

желчном пузыре рекомендуется сочетать оксафенамнд с антибактериаль-

ными препаратами. При сильных спазмах и сопровождающих их болях

целесообразно применять одновременно с оксафенамидом холинолитики,

папаверин или другие спазмолитические средства и промедол.

Оксафенамид обычно хорошо переносится и не вызывает побочных

явлений. В отдельных случаях при длительном применении наблюдается

послабляющее действие.

Форма выпуска: таблетки по 0,25 г.

Хранение: в хорошо укупоренной таре в защищенном от света месте.

Rp.: Oxaphenamidi 0,25

D. t. d. N. 50 in tabul.

S. По I-2 таблетки 3 раза в день перед едой

7. ЦИКВАЛОН (Cycvalonum).

2,6-Бис(3-метокси-4-оксибензилиден)-циклогексанон, или 2,6-диванилал-

циклогексанон:

Н.

Н,СО^

НО-^ V- НС

/\

H^C снз

с с=сн-

\с/

^

^-он

Синонимы: Beveno, Divanon, Flavugal, Sincolin, Vanilone.

Мелкокристаллический порошок ярко-желтого цвета со слабым запа-

хом ванилина. Практически нерастворим в воде, растворим в спирте.

Стимулирует образование и выделение желчи, оказывает так/ке проти-

Бипоспалительное действие.

408 ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА

Показания к применению такие же, как для оксафенамида и других

желчегонных препаратов.

Назначают внутрь в первые 2 дня по 0,3 г (3 таблетки) в день,

в дальнейшем по 0,4 г в день в 3-4 приема. Курс лечения продолжается

3-4 недели; при необходимости проводят повторные курсы с перерывами

в течение месяца.

Препарат обычно хорошо переносится: в отдельных случаях в первые

дни лечения может ощущаться давление в области печени и желчного

пузыря, усиливается горечь во рту; эти явления проходят самостоятельно.

Противопоказания такие же, как для оксафенамида.

Форма выпуска: таблетки (дражированные) по 0,1 г.

Хранение: в сухом, защищенном от света месте.

Rp.: Cycvaloni0,l

D. t. d. N. 20 in tabul.

S. По 1 таблетке 3 раза в день

8. НИКОДИН (Nicodinum).

Оксиметиламид пиридин-З-карбоновой (или никотиновой) кислоты:

//\ ^

f ^^ ^МН-СН^ОН

^

Синонимы: Bilamid, Bilizorin, Cholamid (П), Coloton, Felosan, ^sochol',

Nicoform, Nikoform (Г).

Белый мелкокристаллический порошок. Растворим в воде, трудно -

в спирте.

Никодин является производным амида никотиновой кислоты и форм-

альдегида. Оказывает желчегонное действие и вместе с тем обладает

бактериостатическими и бактерицидными свойствами, что частично связано

с отщеплением в организме формальдегидной части молекулы препарата.

Другая часть молекулы (никотинамид) обладает свойствами витамина РР

и оказывает положительное влияние на функцию печени.

Применяют при холециститах и гепатохолециститах, а также при

инфекциях мочевых путей и гастроэнтеритах. Наиболее эффективен при

инфекциях, вызванных кишечной палочкой. Особенно целесообразно

назначать при сочетании воспалительных заболеваний желчевыводящих

путей с гастритами и колитами. При необходимости назначают одновре-

менно с антибиотиками. Спазмолитического и анальгетического действия

никодин не оказывает, поэтому при спазмах и болевых ощущениях пока-

зано одновременное применение спазмолитических средств и анальгетиков

(промедола).

Назначают внутрь по 0,5-1 г (1-2 таблетки) 3-4 раза в день до

еды, запивают '/2 стакана воды.

При заболеваниях, сопровождающихся лихорадочными состояннями, и

при недостаточной эффективности антибиотиков дозу никодина повышают

до 8 г в сутки; после снижения температуры суточную дозу уменьшают

до 4-3 г, а затем дают по 1-0,5 г в сутки в течение 10-14 дней. Курс

лечения при необходимости повторяют.

Никодин обычно хорошо переносится. В некоторых случаях при за-

стойных формах гепатита возможно усиление болей. При анацидных

гастритах возможно усиление диспепсических явлений, для их предотвра-

щения рекомендуется одновременный прием разведенной соляной кислоту,

желудочного сока или ацидин-пепсина. '

Форма выпуска: таблетки по 0,5 г.

Хранение: в защищенном от света месте.

ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА 409

Rp.: Nicodini 0,5

D. t. d. N. 30 in tabul.

S. По 1 таблетке 3 раза в день до еды

8. БЕРБЕР И НА СУЛЬФАТ (Berberini sulfas).

Синоним: Berberinlim sulfuricurn.

Алкалоид берберин содержится в листьях барбариса (Berberis vulga-

ris L.), сем. барбарисовых (Berberidaceae), и в ряде других растений,

принадлежащих к различным семействам (лютиковых, лунносемяннико-

ЕЫХ, рутовых).

По химическому строению относится к производным изохинолина,

является четвертичным аммониевым основанием.

^\/

НзСО/У\А.

бСНз

Берберина сульфат

Берберин обладает различными фармакологическими свойствами:

понижает артериальное давление и замедляет сердечную деятельность,

вызывает сокращение матки, усиливает отделение желчи. Обладает также

химиотерапевтической активностью; применялся для лечения лейшманиоза

и малярии.

Сульфат берберина предложен для применения в качестве желчегон-

ного средства. Желчегонное действие оказывает также спиртовая настойка

листьев барбариса обыкновенного, содержащая берберин и другие алка-

лоиды.

Назначают берберина сульфат при хроническом гепатите, гепатохоле-

цистите, холецистите, желчнокаменной болезни. Принимают внутрь по

0,005-0,01 г (5-10 мг) 3 раза в день перед едой. Курс лечения 2-4 не-

дели. Противопоказан при беременности.

Форма выпуска; таблетки по 0,005 г.

Хранение: список Б, В защищенном от света месте.

Rp.: Berberini sulfatis 0,005

D. t. d. N. 50 in tabul.

S. По I-2 таблетки 3 раза в день перед едой

10. ЦВЕТКИ БЕССМЕРТНИКА ПЕСЧАНОГО (Flores Helichrysi

arenarH).

Собранные до распускания цветков корзинки дикорастущего многолет-

него растения бессмертника (цмина) песчаного-Helichrysum arenarium

(L.) Moench., сем. сложноцветных (Compositae), произрастающего на

песчаных почвах Украины, Северного Кавказа. Действующие начала:

флавоны, горечи, дубильные вещества, стерины, эфирные масла и другие

вещества.

Применяют в виде отвара, жидкого экстракта и сухого концентрата

как желчегонное средство при холециститах и гепатитах. Входят в состав

желчегонного чая.

Отвар из 10 г на 250 мл воды принимают в теплом виде по полста-

кана 2-3 раза в день до еды,

41U ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА

Концентрат бессмертника сухой (Extractlim florum Helichrysi arenarii

siccum). Гранулированный порошок, содержащий экстракт из цветков

бессмертника в смеси с молочным сахаром (1 часть препарата соответ-

ствует 4 частям цветков бессмертника).

Назначают по 1 г 3 раза в день. Средняя продолжительность лечения

2-3 недели.

Чай желчегонный. Состав: цветков бессмертника 4 части, листьев три-

листника 3 части, листьев мяты 2 части, плодов кориандра 2 части. Одну

столовую ложку заварить 2 стаканами кипятка, настоять 20 минут, про-

цедить. Принимать по полстакана 3 раза в день за полчаса до еды.

Rp.: Extr. Helichrysi arenarii fluidi 50,0

D. S. По 1 чайной ложке 3 раза в день

Rp.: Extr. Helichrysi arenarii sicci 1,0

D. t. d. N. 15

S. По 1 порошку 3 раза в день

II. ФЛАМИН (Flaminum).

Сухой концентрат бессмертника (цмина)

сумму флавонов,

Желтый порошок. Трудно растворим в холодной воде, легко -

в теплой.

Применяют при хронических холециститах и гепатохолециститах по

1 таблетке 3 раза в день за полчаса до еды (с небольшим количеством

теплой воды). Курс лечения от 10 до 40 дней в зависимости от течения

заболевания.

Форма выпуска: таблетки по 0,05 г.

Хранение: в сухом, защищенном от света месте.

Rp.: Flamini 0,05

D. t. d. N. 20 in tabul.

S. По 1 таблетке 3 раза в день

за полчаса до еды

содержащий

12. КУКУРУЗНЫЕ РЫЛЬЦА. Кукурузные столбики с рыльцами

(Stigmata Maydis. Styli et stigmata Maydis).

Столбики с рыльцами, собранные в период созревания початков куку-

рузы (Zea Mays L.), сем. злаковых (Gramineae).

Содержат систостерол, стигмастерол, жирные масла, эфирное масло,

сапонины, горькое гликозидное вещество, витамин С, витамин К, камеде-

подобные и другие вещества.

Применяют в качестве желчегонного и мочегонного средства. При

приеме внутрь препаратов из рылец кукурузы наблюдается увеличение

секреции желчи, уменьшение ее вязкости и удельного веса, уменьшение

содержания билирубина, увеличение содержания в крови протромоина и

ускорение ее свертывания.

Основными показаниями для применения препаратов из кукурузных

рылец служат: холециститы, холангиты, гепатиты с задержкой желчеотде-

ления. Могут применяться также наряду с препаратами витамина К как

кровоостанавливающие средства (главным образом при гипопротром-

бинемии).

Назначают в виде отвара, настоя (из 10 г на 200 мл) или жидкого

экстракта. Для приготовления отвара берут 10 г кукурузных рылец,

измельчают их, заливают 172 стаканами холодной воды и кипятят в тер-

ние 30 минут на небольшом огне в эмалированной посуде с закрытой

крышкой. Отвар охлаждают, процеживают, Принимают по 1-3 столовые

ложки через каждые 3-4 часа,

ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА ^'

Rp.: Stigmatis Maydis 10,0

D. S. Настоять 30 минут в стакане кипятка

и пить по 1-2 столовые ложки

через каждые 3 часа

Rp.: Extr. Stigmatis Maydis lluidi 20,0

D. S. По 30-40 капель 2-3 раза в день

перед едой

13. ХОЛОСАС (Cholosasum).

Сироп, приготовленный из сгущенного водного экстракта плодов ши-

повника и сахара.

Густая сиропообразная жидкость темно-коричневого цвета, кисло-

сладкого вкуса, своеобразного запаха.

Принимают внутрь при холецистите, гепатите. Назначают детям по

,'Л-'/а чайной ложки, взрослым - по 1 чайной ложке 2-3 раза в день.

Форма выпуска: флаконы по 250 мл.

14. ХОЛАГОЛ (Cholagolum).

Суммарный препарат, содержащий красящее вещество корня куркумы

(0,0225 г), эмодин из крушины (0,009 г), магния салицилат (0,18 г),

эфирные масла (5,535 г), спирт (0,8 г), оливковое масло (до 10 г).

Оказывает желчегонное и спазмолитическое действие.

Применяют при желчнокаменной болезни, холециститах, гепатохоле-

циститах. По действию близок к препаратам <Олиметин> и <Энатин>

(см. стр. 403).

Назначают внутрь по 5 капель (на сахаре) 3 раза в день за полчаса

до еды. При приступах желчной колики принимают однократно 20 капель.

При наличии диспепсических явлений принимают во время еды или

после еды.

Выпускается во флаконах по 5 мл. Производится в Чехословацкой

Социалистической Республике.