Глава 2. Непереносимость полных съёмных протезов

2.1 Побочное действие

Для съемного протеза побочное действие выражается в передаче жевательного движения на слизистую оболочку протезного ложа, которая не предназначена для этого, в результате нарушается кровообращение участка слизистой оболочки, ее самоочищение, нарушается температурная, вкусовая и другие виды чувствительности.

К побочному действию протеза следует отнести временное нарушение речи, а также функциональную перегрузку зубов кламерами (приспособления, с помощью которых протез крепится во рту).

Побочное действие несъемного протеза (мостовидного)выражается в раздражении краями коронок окружающих протез мягких тканей, функциональной перегрузке опорных зубов, нарушении гигиены полости рта.Побочное действие протеза всегда связано с принципиальной схемой его конструкции и не может быть полностью устранено, ново совершенствование конструкции (например, замена пластиночного протеза дуговым)может его уменьшить.

Аллергическое действие (Рис7)

2.2 Токсическое и аллергическое действие

Иногда при использовании протезов у пациентов возникают аллергические реакции на материалы, из которых они изготовлены. Все эти материалы не имеют белковой природы и поэтому сами по себе не могут вызвать аллергию, но, соединяясь с белками тканей организма, могут стать причиной аллергических реакций.

Такие реакции известны в стоматологии очень давно, еще с тех пор, как базисным материалом для протезов служил каучук. В наше время для протезов широко используются различные виды пластмасс, в связи с чем количество аллергических реакций увеличилось.

Аллергические проявления, связанные с применением протезов, очень многообразны. Это может быть контактная аллергия, которая возникает в местах соприкосновения базиса протеза со слизистой оболочкой полости рта(контактный стоматит) и аллергические реакции со стороны других органов и систем организма.

Реакции общего характера могут возникать очень быстро -через несколько минут или часов после воздействия аллергена. Это могут быть кожные высыпания, приступ бронхиальной астмы, острое воспаление околоушной слюнной железы (паротит) и другие проявления.

При появлении аллергии на протезы необходимо безотлагательно снять протез и провести повторное протезирование с применением другого материала.

Токсическое действие

Токсический стоматит, обусловленный влиянием металлических протезов, проявляется характерными субъективными симптомами: жжение языка, привкус кислоты, гиперсаливация (реже сухость), явления парестезии, нарушение общего нервного статуса, желудочно-кишечные поражения. Степень выраженности жжения языка различна у разных больных, она зависит от количества металлических протезов во рту, длительности пользования ими. У одних больных жжение носит мучительный характер, приближаясь к типу каузалгий (жжение и боль), у других оно выражено нерезко. Жжение, как правило, постоянно, не связано с приемом пищи и сопровождается головными болями, раздражительностью, плохим сном. (Рис8)

Больные жалуются на гиперсаливацию, возникающую спустя 1 - 7 дней после фиксации мостовидных протезов из нержавеющей стали, золота 900-й пробы. Слюна становится "жидкой" за счет понижения вязкости (птиализм). Гиперсаливация является своеобразной защитной реакцией на раздражитель - металлические протезы. В некоторых случаях отмечается сухость полости рта, однако количество слюны при этом не уменьшается; слюна густая, тягучая или пенистая. Это связано с тем, что металлы могут действовать непосредственно на парасимпатические волокна, иннервирующие слюнные железы.

Привкус кислоты является постоянной жалобой, усиливается при приеме кислой пищи. Этот симптом обусловлен наличием ионов водорода, образующихся в полости рта в результате электрохимических реакций между разно металлическими включениями. При этом устанавливается прямая связь между сдвигом рН слюны в кислую сторону и количественным содержанием продуктов коррозии - микроэлементов: железа, меди, хрома, марганца, никеля и др. Защитный механизм - буферная емкость смешанной слюны при этом также изменяется: увеличивается содержание белка слюн ы.

При осмотре полости рта отмечают наиболее разнообразные изменения языка: явления атрофии нитевидных сосочков кончика языка с ясно выраженными грибовидными сосочками в виде красноватых точек. Иногда наблюдаются гиперемия губ, незначительный отек языка, губ, слизистой оболочки рта. На металлических протезах из нержавеющей стали отмечается образование окисных пленок в местах спаек, пор, шероховатостей; изменение цвета мостовидных протезов и коронок из золота 900-й пробы, бюгельных протезов из хромокобальта.

У больных с токсической реакцией на металлические протезы обнаружены резкие сдвиги минерального состава слюны по сравнению с нормой .