Глава 1. Проблемы протезирования полными съёмными протезами

1.1 Протезирование больных пожилого возраста

В соответствии с происходящими в мире демографическими процессами наблюдается резкое постарение населения. Если в 50-х годах прошлого столетия доля лиц пожилого и старческого возраста составляла в нашей стране не многим более 15%, то в настоящее время она возросла до 25-30% (Алимский А.В., 2005). Если процесс старения будет идти такими же темпами, то к середине текущего столетия доля пожилых людей, по прогнозам, превысит в нашей стране 50%.

В связи с этим, актуальным становится вопрос сохранения здоровья, и в том числе стоматологического, значительной части населения страны. Важной составляющей его, естественно, является улучшение показателей ортопедического стоматологического статуса пожилых людей, сохранение целостности имеющихся зубных рядов или возмещение имеющихся дефектов качественными зубными протезами.

Изучение научных публикаций за последние 10 лет позволяет утверждать, что уровень стоматологического здоровья россиян продолжает неуклонно ухудшаться. Нуждаемость в ортопедической стоматологической помощи составляет 96,9% пожилых людей (Рошковский Е.В., 2008). Значительное число из них пользуются «негодными» зубными протезами - 22,0%. «Годные» зубные протезы выявлены среди 24,2% обследованных. Остальные обследованные (50,7%) вообще не имеют протезов. Средние сроки пользования зубными протезами превышают рекомендованные стандарты. Основным видом необходимого ортопедического лечения лицам пожилого и старческого возраста является съемное зубное протезирование (частичные съемные, бюгельные и полные съемные зубные протезы).

Внешний вид больного при полном отсутствии зубов

 

(Рис 1.)

Оценивая состояние «старых» протезов выявляется, что у большинства больных они плохо фиксируются, смещаются при открывании рта, границы укорочены, базисы не соответствуют протезному ложу (балансируют). Края и внутренняя поверхность базиса протезов часто глажены, отполированы. Наружные поверхности базиса, соприкасавшиеся с пищей при жевании, несколько стерты.

Границы базиса протеза не соответствуют альвеолярному отростку и всему протезному ложу. Окклюзионная поверхность пластмассовых зубов за 2-3 года пользования стирается. Поверхность становится гладкой, скошенной в соответствии с особенностями движений нижней челюсти больного. Пациент часто не замечает этого, и приходит к врачу со сломанными протезами или после полной стертости зубов, когда пища не разжевывается, а лишь разминается. Тактика врача при повторном протезировании имеет отличия от той, которой придерживаются при первичном обращении больного. Необходимо решать вопросы изменения высоты нижнего отдела лица, состояние тканей протезного ложа, гигиены полости рта и протеза, изменение границ базиса, формы и размера зубной дуги в новом протезе. Но главное, это особенности психологии пожилого человека и возможности адаптации больного к новому протезу.

(Рис 2)

Однако пациенты воспринимают и любые изменения в полости рта. Именно это обстоятельство является основным источником большинства проблем, возникающих при оказании стоматологической помощи пожилым и старым людям. Пожилые и старые люди гораздо труднее и медленнее адаптируются к новым стоматологическим реставрациям.

Проводя повторное протезирование, необходимо учитывать особенности данного пациента и то, что он уже пользовался протезами. С одной стороны, лечение подобных пациентов облегчается, так как исчезает предубежденность против съемного протеза.

В то же время пациент привык к старым, хотя функционально неполноценным протезам, и адаптация к новым, функциональным и эстетически более благоприятным, может быть причиной отказа от пользования ими. Эти факторы необходимо учитывать врачу при проведении повторного протезирования.

По мнению В.Ю. Курляндского, А.П. Воронова, Л.М. Перзашкевича, при полном отсутствии зубов протезы рекомендуется менять через каждые

3-4 года, так как процессы резорбции костной ткани, начавшиеся после удаления зубов, продолжаются и под пластиночным протезом.

При повторном протезировании больных последовательность клинических этапов ничем не отличается от общепринятой, но в связи с изменившимися условиями в полости рта решают новые задачи. Это, в первую очередь, изменение высоты нижнего отдела лица у пациентов, продолжительное время пользующихся протезами со сниженной высотой прикуса, изменение границ протеза, вызывающее увеличение его базиса, и, наконец, изменение ширины зубной дуги.

По вопросу о лечении больных со сниженной высотой нижнего отдела лица существуют различные точки зрения. Одни специалисты считают, что высоту восстанавливать не следует. По мнению других, это необходимо проводить поэтапно. Н.В. Калинина (1973) предлагает проводить так называемое нейромышечное переобучение, в основе которого лежит подготовка центральной нервной системы, а также произвольной и рефлекторной двигательной активности мышц.

После этого больному изготавливают протезы с нормальной высотой нижнего отдела лица. Эта методика в клинике не применяется.

Другие целесообразным считают одномоментное восстановление высоты, мотивируя это тем, что жалобы на боли в суставе, утомляемость жевательных мышц наблюдаются редко и легко устраняются незначительным снижением.

В клинике при лечении больным, у которых снижена высота нижнего отдела лица, восстанавливаем её одномоментно, не прибегая к перестройке миотатического рефлекса.

Исследуя имеющиеся у больного протезы, особое внимание обращают на форму и величину искусственных зубов, а также на конфигурацию зубной дуги и границу протезов, с тем, чтобы не повторить имеющиеся погрешности при конструировании искусственных зубных рядов во вновь изготавливаемых протезах.

Границы таких протезов расширяем за счет покрытия базисом протеза слизистых бугорков, перекрытия внутренней косой линии.

Таким образом, происходящие в последнее время; сдвиги в возрастной структуре общества, демографический прогноз на третье тысячелетие и данные литературы делают проблемы геронтостоматологии весьма актуальными. Системы стоматологической помощи должны ориентироваться на изменяющуюся демографическую ситуацию, необходима выработка стратегии оказания стоматологической помощи пожилой части населения. Это в свою очередь, требует точных знаний о распространенности и тяжести основных заболеваний полости рта, учитывающих многообразие социальных и возрастных проблем, и их дальнейшего углубленного изучения.