5. Прогноз, диспансеризация, мсэ.

ЗАДАЧА №6.

Больной Т., 53 лет, поступил в кардиологическое отделение 12.03.97. в 12-30 с жа­лобами на давящие боли за грудиной при ходьбе на расстояние до 1000 м, проходящие после приема нитроглицерина через 1 мин, одышку при физической нагрузке, ощущения единичных перебоев на фоне нормальной работы сердца, быструю утомляемость. В 15-10 неожиданно почувствовал головокружение, слабость, чувство нехватки воздуха, сердце­биение, ощущение перебоев в работе сердца, появился сухой кашель. Снята ЭКГ.

Из анамнеза заболевания: болен в течение 7 лет, когда впервые появились сжи­мающие боли за грудиной при значительной физической нагрузке, проходящие самостоя­тельно в. покое. К врачу не обращался. Два года назад (27.04.95) перенес ОИМ с Q задне-диафрагмальной области, неосложненный. Ухудшение состояния, с начала 1997 г, когда появились вышеперечисленные жалобы.

Из анамнеза жизни: отец и брат страдают ИБО. Курит (1 пачка в день). Алкого­лем не злоупотребляет.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Заторможен. Положение ортопноэ. Кожные покровы бледные, влажные, холодные. Выраженный акроцианоз. Пи­тание удовлетворительное. Над легкими - дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. ЧДД

- 26 в мин. Границы относительной тупости сердца расширены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, меняющаяся интенсивность 1тона. ЧСС - 125 в мин. АД 120/95 мм рт.ст. Живот мягкий, б/б. Печень по краю реберной дуги, край при пальпации безболез­ненный. Отеков нет. Диурез адекватный.

Данные дополнительных методов исследования:

OAK от 12.03.97. НЬ - 157 г/л, эр. - 4,8, лей - 6, ней - 76, с/я - 70%, п/я - 6%, лимф -22%, мон. - 7%, эоз. - 0,9%, СОЭ - 9 мм/час.

БАК от 12.03.97. глюкоза- 3,9 ммоль/л, общий холестерин - 6,7 ммоль/л, ТГ - 2,6 ммоль/л, ХСЛПНП- 1,9 ммоль/л, креатинин 98 мкмоль/л.

Электролиты: К+ - 3,1 ммоль/л, Са++ -1,13 ммоль/л, Na+ - 156 ммоль/л, С1 - 107 ммоль/л.

ЭКГ: прилагается.

').чоКС: аорта и восходящем отделе умеренно уплотнена, диаметр - 37 мм. Аорт. КЛИП. - створки не изменены, движутся обычно. ЛП - 45 мм, ЛЖ - 59 мм, ЗСЛЖ - МЖП -10 мм, ММЛЖ - 256 г, ИММДЖ- 148 г/м2 (N - 134 г/м2), КДОлж - 210 мл, ИКДОлж -105 ми/м2 (N - 82 мл/м"), индекс сферичности - 0,69, ФВлж - 54% (по Тейхольцу). Правые отделы расширены умеренно. Акинезия верхушечной 1/2 задней стенки.

11о допплеру: на аортальном клапане кровоток не изменен. На митральном клапане - рогургит. - (+ - ++). Сист. ДЛА около 40 мм рт.ст.

/. Выделите синдромы.

2. 11оставьте предварительный диагноз.

3. План обследования, ожидаемые результаты.

4. Алгоритм ведения данного пациента, план терапии.

5. Прогноз, диспансеризация, мсэ.

ЗАДАЧА 7

Вольной Т., 46 лет, поступил в отделение реанимации с жалобами на тупые, давя­щие боли за грудиной, удушье, кашель с выделением пенистой розовой мокроты, чувство беспокойства, выраженную слабость.

Из анамнеза заболевания: болен в течение 5 лет, когда впервые появились сжи­мающие боли за грудиной при физической нагрузке (ходьбе на расстояние более 200 м, подъеме на 2 этаж). К врачу не обращался, боли купировал приемом 1 таб нитроглицери­на. В течение последнего года отмечает быструю утомляемость, общую слабость, учаще­ние приступов загрудинпых болей, появление одышки при ходьбе. Ночью 27.02.97 около 2 часов почувствовал сильные сжимающие боли за грудиной и в области сердца. Эффекта от нитроглицерина не было. Утром 27.02.97. в 9-30 появились одышка в покое, кашель с пенистой мокротой, резкая слабость. После этого был доставлен машиной скорой помощи в реанимационное отделение областной больницы.

Из анамнеза жизни: отец страдал стенокардией, у матери гипертоническая бо­лезнь. Алкоголем не злоупотребляет. Курит в течение, 20 лет (1 пачка в день). Работа связана со стрессами.

Объективно: общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Возбужден. Положение ортопное. Кожные покровы бледные, влажные, холодные. Цианоз губ. Набухшие шейные вены. Дыхание клокочущее, на расстоянии слышны влажные хрипы. ЧДД - 28 в 1 мин. В легких - дыхание жесткое, над всей поверхностью выслушиваются влажные разнокали­берные хрипы. Границы относительной тупости сердца - правая по правому краю груди­ны, верхняя - 3 ребро, левая - 5 м/р на 1,5 см кнаружи от левой СКЛ. Тоны сердца при-глушены, аритмичны. Пульс 92 в 1 мин, аритмичный, симметричный, слабого наполнения и напряжения. За минуту выслушивается, 5 перебоев. АД 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. Стул, диурез адекватный.

Результаты дополнительных методов исследования:

OAK: эр - 4,5, НЬ - 146 г/л, тром - 240, лейк - 12,3, нейт - 61%, с/я - 52%, п/я- 8%, миелоц - 1%, СОЭ - 4мм/час.

БАК: МБ КФК - 50 Ед/л (N - до 2,4), ЛДГ 1 - 196 Ед /л (N до 182), Аст - 57 Ед/л, Тропонин (+), креатинин - 101 мкм/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л.

Электролиты: К+ - 4,3 ммоль/л, Са++ - 1,15 ммоль/л, Na+ - 143 ммоль/л, С1 - 102,4 ммоль/л.

Коагулограмма: фибриноген - 3,2 г/л, протромбиновый индекс - 101%, АПТВ - 31 с, этаиоловый тест - отр., фибрин акт. - 7 мин, антитромбин III - 98%.

R-ген гр.клетки - неравномерное понижение прозрачности легочных полей в виде очаговых теней различных размеров. Корни легких расширены.

ЭКГ прилагается.

1. Выделить основные синдромы.

2. Поставить предварительный диагноз.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение.