4. Лечение данного больного.

5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ (ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ)

№30.

1. Гастралгии, геморрагический.

2. Предварительный диагноз: Синдром раздраженного кишечника.

3. OAK, ОАМ, копрограмма, кал на дисбактериоз кишечника, УЗИ, ФГДС.

4. Избегать стрессов, диета с клетчаткой, исключить сладости, шипучие напитки. Иммо-

диум 2 мг 3 р/д. Препараты белладонны за 30 мин. до еды. Хвойные ванны. Седатив-ные препараты. Но-шпа.

№31.

1. Синдромы: гастралгии, ацидизма, дискинезии кишечника (как следствие повышенной

кислотности).

2. Язвенная болезнь ДПК. Ежегодно-рецидивирующее течение, стадия обострения.

3. ФЭГДС - обнаружение язвенного дефекта в луковице ДПК.

4. Диета №1. Омепразол 0,02 х 2 р/д 7 дней; метронидазол 250 мг х 4 р/д; амоксициллин

500 мг х 4 р/д; ранитидин; альмогель через 30 мин. после еды.

№32.

1. Паренхиматозной желтухи; гепатолиенальный; портальной гипертензии; печеночно-

клеточной недостаточности; цитолиза; гиперспленизма.

2. Цирроз печени вирусной этиологии, негативный, стадия декомпенсации. Активность I.

Портальная гипертензия II ст.; Печеночно-клеточная недостаточность II ст. Гиперсп-ленизм II ст. Асцит.

3. Эзофагоскопия (варикозно-расширенные вены пищевода с определением степени);

ЩФ; ГГТП (для уточнения наличия синдрома холестаза); биопсия печени противопо­казана, т.к. имеется асцит и снижено кол-во тромбоцитов.

4. Лечение: Диета № 5 с ограничением соли и жидкости, постельный режим.

а) анаприллин 20 мг х 4 р/д; б) верошпирон 25 мг 2 т. х 4 р/д; при отсутствии положи­тельной динамики - фуросемид 40 мг натощак 2 раза в неделю; в) аскорбиновая ки­слота - 5% - 10,0 в/в на 200 мл физ.раствора. При тенденции к прогрессированию гиперспленизма - преднизолон в дозе 30 мг/сут.

№33.

1. Болевой; билиарной диспепсии; механическая желтуха; относительная инсулиновая

недостаточность; нарушение жирового обмена.

2. Хронический калькулезный холецистит, стадия обострения. СД 2 типа, субкомпенсиро-

ванный. Ожирение III степени.

3. а) УЗИ желчевыводящих путей (оценить размеры желчного пузыря, толщину стенки,

контуры, эхогенность, наличие гиперэхогенных образований с акустической дорож­кой в просвете, диаметр холедоха); б) при наличии камней зондирование противопо­казано; в) ACT, АЛТ, ЩФ, ГГТП (возможно повышение ЩФ, ГГТП (как маркеры хо­лестаза).

4. Лечение: тактика ведения больной зависит от диаметра, состава камней: а) при диамет-

ре камней более 0,5 см - показано оперативное лечение; б) при наличии холестерино­вых камней диаметром более 2 см при функционирующем желчном пузыре возможно проведение хенотерапии. Урофальк 10 мг/кг/сут. 6-12 мес.

№34.

1. Болевой, механической желтухи (внепеченочного холестаза); астенический; цитолиза;

анемический.

2. Рак головки поджелудочной железы. Механическая желтуха.

3. а) ФГДС с осмотром БДС (для исключения рака БД С);

б) УЗИ ПЖЖ, печени, ЖВП (плотное гомогенное образование в головке ПЖ, расши­рение холедоха);

в) КТ с контрастированием (деформация железы, неровные и нечеткие контуры пато­логического очага). При необходимости лапароскопическая пункционная биопсия.

4. Лечение: хирургическое.

№35.

1. Нарушения внешней секреции ПЖ: стеаторея, креаторея, амилорея; болевой; мальаб-

сорбции; анемический.

2. Хронический панкреатит (алкогольной этиологии), рецидивирующее течение, обостре-

ние. Вторичный СД.

3. Протеинограмма; холестерин (снижение, как проявление внешнесекреторной недоста-

точности; УЗИ ПЖ (размеры, контуры, эхогенность, наличие гипер-, гипоэхогенных образований); амилаза мочи, крови.

4. Диета № 5. Исключить употребление алкоголя, ограничить жиры и экстрактивные ве-

щества. Ранитидин 0,15 1 т. х 2 р/д, Мезим-фортс 2 г во время еды; никотиновая ки­слота 1% - 3 мл в/м. При наличии синдрома гиперферментемии - ЕАКК - 5% - 100 мл в/в кап. Или контрикал 10000-15000 ед в/в медленно.

5. Временная нетрудоспособность: 20-26 дней.

№36.

1. Синдром печеночной желтухи.

2. Функциональная гипербилирубинемия. Синдром Жильбера.

3. Форма и количество эритроцитов - норма; рстикулоциты - норма - 5-12%, резистент-

ность эр., функциональные пробы, УЗИ - нормальные размер и структура печени; биопсия печени - зернистая дистрофия гепатоцитов, пигментация зерна липофусцина, отсутствие некрозов, лимфоцитарной инфильтрации.

4. Избегать переохлаждений, длительных физических нагрузок. При уровне билирубина

больше 60 ммоль/л - 7-10-дневная терапия фенобарбиталом - 0,1 г на ночь.

№37.

1. Диареи: геморрагический, хроническое рецидивирующее кровотечение из нижних от-

делов ЖКТ; анемический; воспалительных изменений.

2. Неспецифический язвенный колит с тотальным поражением толстой кишки. Хрониче-

ское рецидивирующее течение. Тяжелое течение. Стадия обострения. Постгеморраги­ческая анемия.

3. Копроскопия - эр, лейк. ЩФ, ГГТП - оценить наличие синдрома холестаза; сывороточ-

ное железо; RRS.

4. Диета №4. Сульфасалазин 0,05 г 2 т. х 4 р/д, преднизолон 30 мг/сут, ЕАКК - 5% - 1000

в/в кап., реасек 1 т. х 3 р/сут., переливание 10% альбумина, аминокислотных смесей.

№38.

1. Внутрипеченочный холестаз; паренхиматозная желтуха; гепатолиенальный (мегалия);

цитолиз; мальабсорбции жирорастворимых витаминов (вит. Д - остеопороз, остеома­ляция, вит. А - сумеречная слепота, вит. К - кровотечение).

2. Первичный билиарный цирроз, развернутая (II) стадия.

3. ФГДС - оценить вены пищевода: биопсия печени - лимфоплазмоцитарная инфильтра-

ция портальных трактов, очаги пролиферации билиарного эпителия, имеются воспа­лительные инфильтраты, которые лишены желчных протоков; УЗИ - оценить диаметр холедоха.

4. Ограничение жира до 40-50 г/сут. Билигнин 5-10 г на прием 3 р/сут, ретинол 100000 ME

1 р/мес, эрго кальциферол 3000 ME в сут., токоферол 30 мг/сут., викасол 10 мг 1 р/сут. в/м 10 дней, затем 1 р/мес.

№39.

1. Гепатомегалия, паренхиматозная желтуха, неченочно-клеточная недостаточность, ци-

толиз.

2. Хронический вирусный гепатит С, 3 степени активности. ПКН II.

3. Маркеры вирусного гепатита В; РНК-полимераза; ФГДС - оценить вены пищевода;

биопсия печени (лимфоцитарпая инфильтрация портальных трактов, возможно с про­никновением в дольку, зернистая гидропическая дистрофия гепатоцитов, ступенчатые некрозы).

4. Режим П. Диета № 5. Аскорбиновая кислота 5 % - 10,0 на 400,0 мл физ.р-ра, вит Bl, B6:

рибоксин 0,2 х 3 р/д; при снижении активности до 1 степени и положительной РНК-полимеразе - интерферон.

КАРДИОЛОГИЯ

ЗАДАЧА № 2.

20. 04. 97. 9.00 Больной С, 52 года жалуется на затрудненное дыхание, давящие загрудинные боли, сильную слабость, головокружение, ощущение неритмичного сердце­биения. Почувствовал себя плохо 10 мин назад, после завтрака, принял 3 таб нитроглице­рина без эффекта, вызвал дежурную сестру и врача.

10.04.97 поступил в отделение интенсивной терапии с жалобами на сильные за­грудинные боли, иррадиирующие в левую руку, сопровождающиеся слабостью и холод­ным потом в течение 1 часа. "После стабилизации состояния на 5-е сутки был переведен в отделение кардиологии. При расширении режима с 17.04. вновь появились загрудинные боли при выходе в коридор и при утреннем туалете, проходящие в покое после приема 1-2 т нитроглицерина через 5 мин.

Из анамнеза заболевания: в течение 3 лет беспокоят загрудинные сжимающие боли при ходьбе па расстояние 600-700 м, при ускорении темпа ходьбы, проходили после остановки в течение 5 мин.

Из анамнеза жизни: курит 5 лет по пачке в день. У брата ИМ в 45 лет.

Объективно: состояние тяжелое, в сознании, па вопросы отвечает с трудом из-за одышки. Кожные покровы влажные, бледные. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких дыхание с жестковатый оттенком, выслушиваются единичные влажные хрипы, ЧД 24 в мин. Пульс аритмичный, 60-1 12 в мин, слабого наполнения. Гоны сердца аритмич­ные, 142-155 в мин. АД 105/60 мм рт.ст.

Данные дополнительных методов обследования:

ЭхоКС 12.04.97: ЛИ-45 мм, ЛЖ - 57 мм, МЖ11 - 10 мм; ЗСЛЖ - 10 мм. ММЛЖ -200 г, ИММЛЖ - ПО г/м2 (N - 134 г/м2), ФВлж - 52%, индекс сферичности ЛЖ - 0,6, КДОлж/ММЛЖ - 0,65, КДОлж - 172 мл, ИКДОлж - 87 мл/м2 (N - 82 мл/м2). Правые отде­лы не расширены, па митральном клан, регургит. (+), Е/А - 0,9, ВИВРЛЖ - 120 мс. Очаго­вых нарушений сократимости достоверно не выявлено.

В анализах крови: 10.04.97 MB КФК - 48 ЕД/л (N до 24), ЛДГ 1 180 ЕД/л (N - 72-182), ACT 24 ммоль/л, тропонин Т - положит. 11.04.97 MB КФК - 48 ЕД/л. ЛДГ-1 - 320 ЕД/л; общий холестерин 8.8 ммоль/л, триглицериды 2,4 ммоль/л, тропопин Т-положит.

/. Выделить основные синдромы.

2. Предварительный диагноз.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение.