2. Предварительный диагноз и его обоснование.

3. Доп. методы исследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение данного больного.

5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.

ЗАДАЧА № 37

Больной В., 30 лет, поступил с жалобами на частый, жидкий стул до 15 раз в сутки с примесью слизи, крови, гноя; на схваткообразные боли в левой подвздошной области, усиливающиеся перед дефекацией, повышение температуры до 37,5-38°С, боли в круп­ных суставах при ходьбе, похудение на 7 кг, за 3 мес. Болен в течение 6 лет. Периодиче­ски лечился стационарно, с положительным эффектом, в период между госпитализациями получает поддерживающую терапию.

Об-но: состояние средней тяжести. Кожные покровы сухие. АД=105/70, пульс-95 уд/мин.

Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в околопупочной и в левой подвздошной областях. Лабораторные данные:

Общий ан. крови: Нв - 80г/л. Эр. - 3,0 х 1012/л, СОЭ - 35мм/час, общ. белок - 56 г/л, альбумины - 40%, глобулины - 60%.

Фиброколоноскопия: Осмотрена вся толстая кишка. Слизистая малиново-красного цвета с мелкоточечиыми, белесоватыми высыпаниями, покрыта фибриновыми пленками, при соприкосновении кровоточит, имеются эрозии. В просвете кишки - слизь и гной.

Вопросы:

1. Выделить синдромы.

2. Предварительный диагноз и его обоснование.

3. Доп. методы исследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение данного больного.

5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭК.

Задача №38.

Больная К., 55 лет, поступила с жалобами на кожный зуд, больше в ночное время, желтушность кожных покровов, тяжесть в правом подреберье, не зависимую от приема пищи, периодически носовые и десневые кровотечения, боли в костях, нарушение суме­речного зрения. Больна в течение 10 лет, когда появился зуд кожных покровов. Лечилась различными средствами наружного применения без эффекта. 3 года назад появилась ис­теричность склер, умеренная желтушность кожных покровов, тяжесть в правом подребе­рье.

Об-но: Кожные покровы желтушные со следами расчесов. Живот вздут, при паль­пации болезненный в правом подреберье. Печень по Курлову 13x12x10 см, край плотный, безболезненный. Селезенка 14x10 см.

Допол.методы исследования: Холестерин - 9,8 ммоль/л общ.билирубин - 115мкмоль/л, прямой - 100 мкмоль/л ЩФ - 800 ед/л, ACT - 150 ед/л ГГТП - 620 ед/л, АЛТ - 95 ед/л AT к HVB и HVC не обнаружены, обнаружены АМА.

Вопросы:

1. Выделить синдромы.

2. Предварительный диагноз и его обоснование.

3. Доп. методы исследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение данного больного.

5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.

ЗАДАЧА № 39

Больной М., 32 года, поступил с жалобами на тяжесть в правом подреберье, не связанную с приемом пищи, истеричность склер, выраженную слабость, похудание на 4 кг за последние 3 мес.

Болен в течение 3-х лет, когда появилась и стала нарастать слабость, тяжесть в правом подреберье. За мед. помощью не обращался. В последние 3 мес. появилась икте­ричность склер, стал худеть.

Об-но: состояние средней тяжести, склеры иктеричны. Язык чистый. Живот мяг­кий, болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 14х12х9см, край острый, гладкий, эластичный. Селезенка 10хбсм.

Допол. методы исследования:

1. Общ.ан.крови: Нв - 115г/л, Эр. - 4,5 х 1012/л, Тр. - 190 х 1012/л; СОЭ - 35мм/ч,

2. Общ. белок - 65г/л, гамма глобулины - 25%, билирубин общ. - 35 мкмоль/л, ACT - 420 ед/л, АЛТ - 600 ед/л, Щ.Ф. - 180 ед/л, ГГТП - 250 г/л.

Обнаружены AT к HVC. Вопросы:

1. Выделить синдромы.

2. Предварительный диагноз и его обследования.

3. Доп. методы исследования и ожидаемые результаты.