2. Предварительный диагноз и его обоснование.

3. Доп. методы исследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение данного больного.

5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭК.

ЗАДАЧА № 34

Больной К., 60 лет, поступил с жалобами на тупые, постоянные боли в эпигаст-ральной области и правом подреберье, не связанные с приемом пищи, желтушность кож­ных покровов и склер, зуд кожи, потемнение мочи и посветление кала; похудание за по­следний год на 10 кг.

Болен в течение 2-х лет, когда появились боли в эпигастральной области, иногда с иррадиацией в правое и левое подреберье. Нигде не обследовался. Постепенно боли при­обрели постоянный характер, которые несколько уменьшались после приема анальгети­ков. В течение последних 6 мес. стал замечать пожелтение кожных покровов и склер, позднее присоединился зуд кожных покровов.

Об-но: состояние средней тяжести, подкожно-жировой слой выражен слабо, кож­ные покровы желтушные со следами расчесов на коже рук, груди. Живот мягкий, болез­ненный справа и выше от пупка. Печень и селезенка не увеличены.

Допол. методы исследования:

1. Общ.ан. крови: Нв-100 г/л, Эр. - 3,0хЮ12/л, Ле - 9 х 109/л, СОЭ - 30 мм/час,

2. Общ.билирубин - 150 ммоль/л, прямой - 130 мкмоль/л, амилаза крови - 35 мг/(ч,мл) N = 12-32 мг/(ч.мл) по Каравею, амилаза мочи - 80 ед (N = 64 ед.), ГГТП - 1200 ед/л, АсТ - 50 ед/л, АлТ - 65 ед/л

4. В моче определяется билирубин Вопросы:

1. Выделить синдромы.

2. Предварительный диагноз и его обоснование.

3. Доп. методы исследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение данного больного.

5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭК.

Задача № 35.

Больной В., 45 лет, поступил с жалобами на боли в эпигастральной области с ир­радиацией в правое и левое подреберье, возникающие после приема пищи через 2-3 часа, купируются приемом но-шпы, на вздутие, урчание в животе, жажду, учащенное мочеис­пускание, жидкий стул до 4-5 раз в день, обильный с неприятным запахом, похудел на 10 кг за последние полгода при сохраненном аппетите.

Болен в течение 15 лет, когда впервые после алкогольного эксцесса появились бо­ли вышеописанного характера. Боли купировал самостоятельно В последующие годы периодически возникали такие же боли, появился частый жидкий стул, стал худеть. По­следние полгода появились сухость во рту, жажда, частое мочеиспускание. Злоупотребля­ет алкоголем длительное время.

Об-но: Больной пониженного питания. Кожные покровы бледные, сухие, шелу­шащиеся, в углах рта - заеды. Вес. 48кг, рост 175см. Живот мягкий, болезненный в эпига-стрии, в зоне Шоффара.

Доп.методы исследования:

1. Общ. ан. крови: Нв - 98г/л, Эр. - 3,0 х 10!2/л, сахар крови - 12,5ммоль/л,

2. Копроскопия - капли нейтрального жира, не переваренные мышечные волокна с поперечной исчерченностью, зерна внеклеточного крахмала.

Вопросы:

1. Выделить синдромы.

2. Предварительный диагноз и его обоснование.

3. Доп. методы исследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение данного больного.

5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭК.

Задача 36.

Больной М., 18 лет, призывник, постудил с жалобами на желтушность склер, ноющие боли в правом подреберье. С детства отмечал иктеричность склер, усили­вающуюся, после физических и психоэмоциональных нагрузок. У отца также отмечается желтушность склер.

Об-но: кожные покровы физиологической окраски, склеры иктеричны, со стороны легочной и сердечно-сосудистой систем отклонений нет. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10x3x7 см, край гладкий, эластичный, селе­зенка не пальпируется.

Лабораторные данные:

Общие анализы мочи и крови без особенностей. Общ. билирубин 40 мкмолъ/л, прямой 4 мкмоль/л ACT - 20 усл. ед. АлТ - 15 усл. ед. Щ.Ф. - 200 усл.ед. ГГТП- 15 усл. ед. Маркеры вирусного гепатита В и С не обнаружены.

Вопросы:

1. Выделить синдромы.