2. Предварительный диагноз и его обоснование.

3. Доп. методы исследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение данного больного.

5. Прогноз. Диспансеризация.

Задача № 31.

Больной Л., 40 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, ною­щего характера, возникающие через 2-2,5 часа после приема пищи, иногда ночные боли, купирующиеся приемом пищи; изжогу, отрыжку кислым, склонность к запорам. Допол­нительно предъявляет жалобы на утренний кашель, сопровождающийся отхожденией небольшого количества светлой мокроты.

Из анамнеза: Болен в течение 5 лет, появление вышеперечисленных жалоб отмеча­ет преимущественно весной и осенью. Кашель отмечает в течение 15 лет, ухудшение со­стояния возникает после переохлаждений, ОРЗ; кашель усиливается, мокрота приобретает зеленоватый оттенок, возникает одышка при небольшой физической нагрузке. Курит в течение 20 лет по 0,5 пачки сигарет в день, отец страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки.

Об-но: состояние удовлетворительное, питание среднее. АД 105/70 мм.рт.ст. PS = 60 уд. в мин., в легких жесткое дыхание, хрипов не выслушивается, язык густо обложен белым налетом, болезненный в пилоробульбарной зоне. Печень и селезенка не увеличены.

Вопросы:

1. Выделить синдромы.

2. Предварительный диагноз и его обоснование.

3. Доп. методы исследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение данного больного.

5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭК.

Задача № 32

Больной К.,37 лет, поступил с жалобами на слабость, похудание на 5 кг за послед­ние полгода, желтушность кожных покровов, десневые кровотечения, вздутие живота, больше в вечернее время, постоянные тупые боли в правом подреберье без связи с прие­мом пищи.

10 лет назад перенес острый вирусный гепатит В, После выписки через 3 месяца появились боли в правом подреберье, небольшая иктеричность склер. После лечения на­ступило улучшение. В последующие годы возникали обострения, постепенно присоеди­нились постоянная желтуха, вздутие живота, кровоточивость десен.

Об-но: Больной пониженного питания. Желтушность кожных покровов и склер, на передней поверхности грудной клетки - телеангиоэктазии, ладони малиновой окраски. Живот увеличен в объеме, вздут, перкуторно определяется жидкость в брюшной полости. Размеры печени по Курлову: 14x12x10 см, край острый, плотный, малоболезненный. Се­лезёнка размеров 12x10 см.

Допол. методы исследования:

1. OAK: Нв - 92г/л, эр. - 2,7 х 1012/л, Ле - 2,6 х 109/л, Тр. - 70 х 109/л.

2. Общ.билирубин - 105 ммоль/л, прямой - 75мкмоль/л общ.белок - 50 г/л

холестерин - 2,8 ммоль/л ACT - 100 усл.ед/л АЛТ - 30 усл.ед/л HBsAg - отриц., anTHHBsAg - положит. HBeAg - отриц., aiiTnHBeAg - положит, анти НВсог Ig G - положит., анти анти HBcor Ig M - отриц. Вопросы:

1. Выделить синдромы.

2. Предварительный диагноз и его обоснование.

3. Доп. методы исследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение данного больного.

5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭК.

ЗАДАЧА №33

Больная М., 54 года, поступила с жалобами на тупые боли в правом подреберье, возникающие после приема обильной, жирной пищи, иногда принимающие характер при­ступообразных, горечь во рту, иктеричность склер, жажду, сухость во рту.

Больна в течение 5 лет, заболевание началось с боли в правом подреберье ноюще­го характера. Три года назад возникли острые боли в правом подреберье после физиче­ской нагрузки, сопровождавшиеся пожелтением кожных покровов и посветлением кала. Боли купированы спазмолитиками, желтуха разрешилась в течение недели.

Страдает сахарным диабетом 2 типа 10 лет.

Об-но: Больная повышенного питания, вес 90 кг, рост 158 см. Склеры иктеричны.

Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпа­ции в правом подреберье. Положительные симптомы Ортнера, Кера, Мерфи.

Доп. методы исс-я:

Холестерин - 6,8 ммоль/л, (В-ЛП - 7,5 ммоль/л, глюкоза - 8,5 ммоль/л, общ.билирубин - 30 мкмоль/л, прямой - 25 мкмоль/л.

Вопросы:

1. Выделить синдромы.