6. Прогноз, диспансеризация, мсэ.

ЗАДАЧА № 25.

Больной М., 49 лет, инженер Обратился к участковому врачу с жалобами на одышку при физической нагрузке. Время (месяц) ее появления назвать не может. В по­следние 2-3 дня после переохлаждения отметил появление слабости, озноба, повышение температуры до 37,1°С, одышка стала появляться при незначительной физической на­грузке. Мокрота стала желто-зеленого цвета, отходит с трудом. При расспросе отметил, что каждое утро в течение нескольких лет во время умывания сплевывает мокроту слизи­стого характера. Ранее ничем не болел. Алкоголем не злоупотребляет. Курит с 34 лет по пачке сигарет в день. В армии служил связистом. Профессиональных вредностей нет.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы фи­зиологической окраски. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично уча­ствуют в акте дыхания. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. При ау-скультации легких дыхание везикулярное, жесткое, сухие хрипы, усиливающиеся при форсированном дыхании. Границы относительной сердечной тупости: правая по правому краю грудины в 4 межреберье, левая - на 2 см кнутри от левой СКЛ, верхняя по 3 ребру. Тоны сердца ослаблены, акцептация тонов сохранена ЧСС 76/мин., ЧДД 16/мин., АД 130/80 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, печень по краю реберной дуги.

Вопросы:

1. Выделите клинические синдромы и сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какова этиология и патогенез данного заболевания?

3. Какова причина ухудшения состояния пациента?

4. Составьте план дообследования пациента.

5. Назначьте лечение.

6. Прогноз, диспансеризация, мсэ.

ЗАДАЧА №26.

Больной Н., 37 лет. После проведения плановой флюорографии был вызван к уча­стковому врачу по поводу выявленных изменений. Сам жалоб не предъявляет. При рас­спросе отметил лишь проявление одышки при физической нагрузке, которая ранее хоро­шо переносилась. Курит 7 лет по пачке сигарет в день. 10 лет работал каменщиком, по­следнее время работает фермером.

Объективно: астеник, кожные покровы чистые, диффузный цианоз. При перкуссии грудной клетки - ясный легочный звук, подвижность нижнего легочного края - 2,5 см по задней подмышечной линии. Голосовое дрожание не изменено. Над всей поверхностью легких дыхание ослабленное, везикулярное, крепитация, ЧДД 20 / мин. Тоны сердца яс­ные, ЧСС 88 / мин., акцент 2 тона во 2 межреберье слева от грудины. Границы относи­тельной сердечной тупости: левая - 2 см кнутри от СКЛ слева, правая - на 2,5 см кнаружи от правого края грудины. Отмечается эпигастральная пульсация.

Рентгенограмма грудной клетки показывает диесеминированные очаги затемнения в легочных полях, ячеистость и сетчатость легочного рисунка.

Вопросы:

1. Выделите синдромы, определите ведущий.

2. Напишите предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования пациента.

4. Какие изменения вы предполагаете получить на спирограмме данного больного? Нарисуйте спирограмму этого пациента в сравнении со здоровым человеком.

5. Назначьте лечение.

6. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.

ЗАДАЧА № 27

Пациент Д. , 44 лет, водитель. Обратился к участковому терапевту с жалобами на по­вышение температуры тела до 38,5о С, потрясающий озноб, появление одышки в покое, на интенсивный кашель с выделением бурой мокроты, на боли в грудной клетке, больше справа, практически постоянные, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле; отмечал также выраженную слабость, боли ноющего характера в мышцах спины, шеи и конечностей.

Заболел остро, 5 дней назад, заболевание связывает с сильным переохлаждением. Сначала появились мышечные боли, слабость, повышение температуры тела до 38,2° С, малопродуктивный кашель с отхождением зеленоватой мокроты. Через сутки появились потрясающие ознобы, ноющие боли в грудной клетке умеренной интенсивности при глу­боком дыхании и кашле, одышка при ходьбе, усилилась слабость. Лечился самостоятель­но: принимал аспирин, бронхолитин, настой мяты. Через 3 суток от начала заболевания усилились боли в грудной клетке, стали практически постоянными, усиливающимися при глубоком дыхании, появилась одышка в покое, увеличилась интенсивность кашля, мокро­та приобрела "ржавый" характер, количество ее увеличилось. Еще через 2 суток, не на­блюдая улучшения состояния, вызвал участкового терапевта. Проведена рентгенография грудной клетки: затемнение в нижней доле правого легкого.

Из анамнеза жизни: курил в течение 5 лет по пачке сигарет в сутки, в течение по­следних 15 лет не курит, алкоголем не злоупотребляет, лекарственной непереносимости нет, аллергологический и наследственный анамнез не отягощены, из перенесенных забо­леваний: острый средний отит 4 года назад, распространенный остеохондроз, артериаль­ная гипертензия в течение 9 лет.

При объективном исследовании: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, влажные, горячие, на лице гиперемия, больше справа. Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания, ЧДД 26/мин., голосовое дрожание усилено в нижних отделах правого легкого. При перкуссии определяется притупление в нижних отделах правого легкого. Аускультативно: справа в подлопаточной области дыхание значительно ослаблено, там же - крепитирующие хрипы, шум трения плевры, над остальной поверхностью легких -жесткое везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 102 / мин., АД 100/60 мм рт.ст. Со стороны других систем и органов без патологии.

Вопросы:

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Перечислите наиболее частые этиологические факторы этого заболевания.

4. План обследования данного пациента.

5.Назначьте терапию.

6. Укажите методы контроля эффективности проводимой терапии и их сроки.

ЗАДАЧА №28.

Больной Ф., 40 лет, слесарь. Более 20 лет страдает бронхиальной астмой.

Ежедневно в течение двух месяцев использует сальбутамол, теотард. В связи с приступами удушья, до этого, на протяжении 6 месяцев принимал преднизолон в дозе 20 мг/сутки. Неделю назад больной перенес ОРЗ. Утром возник приступ удушья, который он купировал ингаляцией сальбутамола. Приступ возобновлялся каждый час, его удавалось купировать с помощью ингалятора. Сохраняется сухой кашель; мокрота вчера отходила свободно, сегодня не откашливается. Больной обратился к своему участковому терапевту в связи с ухудшением состояния. При осмотре больной возбужден, положение ортопроэ. Из-за одышки предложения произносит отдельными словами. Кожные покровы влажные, диффузный цианоз. Дыхание со свистящими хрипами, слышными на расстоянии. В дыха­нии участвует вспомогательная мускулатура, ЧДД 30 / мин. Перкуторный тон над легки­ми с тимпаническим оттенком. В легких дыхание ослабленное везикулярное, сухие сви­стящие хрипы на вдохе и выдохе. Тоны сердца приглушены. ЧСС 125 / мин., АД 140/80 мм рт.ст. на выдохе и 120/80 мм рт.ст. на вдохе.

В течение последнего часа больной использовал сальбутамол.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Ваши лечебная тактика и назначения в качестве участкового врача.

3. Как вы оцениваете лечение, проводимое пациенту в последние 2 месяца.

4. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.

ЗАДАЧА №29.

Пациентка Л., 20 лет, студентка медицинского института, проходит летнюю прак­тику в стационаре. Со слов процедурной медсестры: утром Л. пожаловалась на головную боль, которая беспокоила ее в течение нескольких часов, для купирования боли ей был предложен "Седальгии" в таблетке; через 5 минут после приема препарата у Л. появились свистящие хрипы при дыхании, слышные на расстоянии, внезапно она потеряла сознание.

При осмотре врача: на внешние раздражители реагирует с трудом, кожные покро­вы бледные, цианотичные, пульс 108 / мин, АД 70/20 мм рт.ст., ЧДД 32 /мин, дыхание стридорозное, при аускультации резко ослаблено.

Вопросы: /. Сформулируйте клинические синдромы и диагноз.

2. Окажите экстренную помощь пациенту, акцентируя внимание на очеред­ность действий.