4. Лечение данного больного.

5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.

ЗАДАЧА №51.

Больная А., 23 лет. Поступила в терапевтическое отделение с жалобами на сла­бость, теплые подвижные отеки лицаг поясницы, нижних конечностей. Диурез 600 мл/сут. Из анамнеза - 4 года назад впервые заметила отечность век по утрам. Не обследовалась. В последний год отметила распространение отеков на нижние конечности. Ничем не лечи­лась. После гриппа 2 недели назад стала отмечать уменьшение выделения мочи, появи­лись отеки нижних конечностей, поясницы, слабость. Анамнез жизни без особенностей.

Об-но: состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные, су­хие. Пастозность лица, отеки поясницы, нижних конечностей, мягкие, тестоватые, при надавливании длительное время остается ямка. В легких дыхание везикулярное, хрипов, нет. ЧД 18 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичны, дующий систолический шум на верхушке. ЧСС 90 в Мин. АД 140/90 мм рт.ст, Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Почки, селезенка не пальпируются. С-м поколачивания отрицательный с обеих сторон. Лабораторно: OAK: Эр.З,5х10 /л, Нв 100 г/л, ЦП 0,9, лейк. 4,2 х 1012/л, п/я 2, с/я-48, лимф,-44, моноц - 6. СОЭ - 45 мм/ч. БАК: об­щий белок 45 г/л, альбумины 36%, глобулины 62%, альфа-2 - 13,5%, глоб. - 20,3%, Креа­тинин 140 мкмоль/л, мочевина 9,3 ммоль/л, холестерин 7,1 ммоль/л, К-,4,48, натр-138,3, ммоль/л. ЦИК - 100 Ед., клубочковая фильтр. - 55,7 мл/мин, кан. реабсорбция - 98,2%. ОАМ: светло-жёлтая, реакция щелочная, уд.вес 1015, белок 3,6г/л. Эр. 16-20 в п.зр., лейк. 6-8 в п. зр.

ВОПРОСЫ

1. Синдромы.

2. Предварительный диагноз.

3. Дополнительные методы исследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение данного больного.

5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.

ЗАДАЧА № 52.

Больная С, 25 лет, рабочая. Жалобы на уменьшение количества мочи до 300 мл в сутки, отеки на лице, головною боль, боли в пояснице, слабость, тошноту, рвоту, не свя­занную с приемом пищи.

Больной себя считает в течение 2-х недель. Две недели назад переболела фоллику­лярной ангиной, лечилась амбулаторно. Через 6 дней после начатого лечения стала отме­чать боли в пояснице ноющего характера, головную боль, затем появились отеки на лице, ногах, нарастала тошнота, появилась рвота, уменьшение количества выделяемой мочи.

Об-но: общее состояние средней тяжести, больная вялая, заторможенная. Кожные покровы бледные, сухие. Отеки на лице, неподвижные. Границы сердца (относительной тупости) расширены влево. Тоны сердца ясные, ритмичные, на верхушке систолический шум, акцент 2 тона на аорте, ЧСС 64 в мин. АД 200/120 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Почки не пальпируются.

Лабораторно: OAK: Эр. - 2,4 х 1012/л, Нв 98 г/л. лейк. 12,0 х 109 /л, СОЭ 50 мм/ч.

ОАМ: удельный вес - 1022, Белок 1,066 г/л, лейк. 2-3 в п.зр. Эр. 10-20 в п.зр. Ци­линдры 5-6 в п.зр.

БАК: фибриноген 6,0 г/л, СРБ ++, Общий белок 65 г/л. Мочевина 23 ммоль/л, креатинин 530 мкмоль/л, К 6,5 ммоль/л, Na 128 ммоль/л, КФ 30 мл/мин.

Вопросы:

1. Выделить синдромы.

2. Поставить предварительный диагноз.

3. Дополнительные методы и ожидаемые результаты.

4. Лечение больной.

5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.

ЗАДАЧА № 53

Больной С, 48 лет, поступил в отделение с жалобами на слабость и сухость во рту, учащенное безболезненное мочеиспускание, увеличение количества выделения мочи по сравнению с предыдущим годом, мочеиспускания 2-3 раза ночью. В течение. 10 лет бес­покоят тупые боли в поясничной области, не связанные с физической нагрузкой. Послед­ний год отмечает постоянные головные боли. К врачам не обращался. В течение послед­них 3-х недель боли в поясничной области усилились, по вечерам подъем температуры до 37,7 С, в связи с чем госпитализирован.

Об-но: кожные покровы бледные; АД 190/110 мм рт ст. С-м "поколачивания" по­ясничной области положительный с обеих сторон. При глубокой пальпации в области почек пальпируются бугристые образования с обеих сторон.

Из общ.анализа крови: эр. - 3,8 х 1012/л, Нв - 100 г/л, лейк. - 10,2 х 109/л, СОЭ - 25 мм/час.

Биохимический анализ крови: холестерин - 5,2 ммрль/л, креатинин - 141мкмоль/л; мочевина 9,6 ммоль/л. Общ. анализ мочи: уд.вес - 1007, белок - 0,066 г/л, лейк. 20-30 в п/зр, бактерии - ++.

УЗИ почек: правая почка 135 х 54 мм; левая почка 130 х 56 мм, в обеих почках множественные кисты 25-52 мм. Лоханки плохо дифференцируются. Контуры почек ров­ные.

Вопросы:

1. Выделите основные синдромы.

2. Поставите предварительный диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначить лечение данного больного.

5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.

ЗАДАЧА № 54

Больной М., 44 года, полгода назад стал замечать появление на руках, лице, ногах отеков. В последнее время отеки стали более выраженными и стойкими. Беспокоит ка­шель по утрам с отхождением большого количества мокроты желто-зеленого цвета, ино­гда отходящая полным ртом, одышка при умеренной физической нагрузке. Отмечает пе­риодически жидкий стул, слабость, недомогание. В течение последнего года отмечается протеинурия. Из анамнеза жизни: много курит.

Об-но: стопы, голени, бедра отечны, передняя брюшная стенка и поясница пас-тозны. Отеки бледные, подвижные, теплые, цианоза нет. Со стороны органов дыхания: средне- и крупнопузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон. Границы сердца: правая 2,5 см кнаружи от правой парастернальной линии, левая на 2 см кнутри от левой СКЛ.

Эпигастральная пульсация. АД 90/60 мм.рт.ст. Шейные вены не набухшие. Живот мягкий, безболезненный; край печени заостренный, безболезненный, размеры печени - 15 х 14 х 13,5 см. С-м поколачивания поясничной области отрицательный.

Из общ. анализа крови: эр. - 3,2 х 1012/л, Нв-108г/л, лейк. - 6,0хЮ12/л, СОЭ-62 мм/час. Из протеинограммы: общ.белок 48 г/л, альбумины 30%, альфа-2 - 17%, гамма -28%.

Из биохим. анализа крови: холестерин 7,7 ммоль/л, фибриноген 5,8 г/л, креатинин 99 мкмоль/л.

Из общ.анализа мочи: р 1016, белок 6,9 г/л, эр. - нет, лейк.-6-8 в п/зр., цилиндры гиалиновые 2-3 в п/зр,восковидные - 2 в п/зр. Вопросы:

1. Выделите основные синдромы.

2. Поставите предварительный диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначить лечение данного больного.

5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.

ЗАДАЧА № 55

Больной Б., 38 лет, рабочий, поступил в стационар с жалобами на головную боль, тупые боли в пояснице, отеки, одышку, не связанную с физической нагрузкой. Отеки ча­ще всего по утрам, смещаемые и бледные, больше отекает лицо. Также беспокоит сла­бость, снижение аппетита и трудоспособности, тошнота, не связанная с приемом пищи. Больным себя считает в течение 8 лет, когда впервые на профосмотре было выявлено повышенное АД - 170/120 мм. рт. ст., изменения в анализе мочи. Последние 3 года появи­лись отеки лица по утрам, слабость, снижение трудоспособности. Неоднократно прохо­дил стационарное лечение, после которого отмечает улучшение состояния. Последний месяц появилась одышка, не связанная с физической нагрузкой, тошнота, усилилась сла­бость, появилась отечность стоп, головные боли. В связи с ухудшением состояния госпи­тализирован в стационар. При поступлении состояние средней степени тяжести, больной вялый, кожные покровы бледные. Дыхание жесткое, в нижних отделах с обеих сторон крепитация. Границы сердца: левая на 2 см кнаружи от СКЛ, правая на 1 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца правильного ритма, акцент II тона над аортой. АД -200/160 мм рт.ст. Неоднократное исследование АД в течение дня дает одни и те же циф­ры. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

Из общ. анализа крови: эр.- 3,2 х 1012 /л, Нв - 70 г/л, ЦП - 0,9, лейк - 6,3 х 109 /л, п/я-4, с/я-73, Лимф. - 1, М-9, СОЭ 36 мм/час. Биохимич. анализ крови: креатинин - 383 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л, общ. белок 65 г/л. Проба мочи по Зимницкому: диурез 1600 мл, уд.вес 1004-1008. Исслед. гл. дна: ангиопатия сетчатки. АН. мочи: уд.вес 1005, белок 2,91 г/л, эр- 8-12 в п/зр; лейк-1-3 в п.зр., гиалиновые и зернистые цилиндры 3-4в п/зр.

Вопросы:

1. Выделите основные синдромы.

2. Поставите предварительный диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначить лечение данного больного.

5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.

ЗАДАЧА № 56.

Больная К., 50 лет, служащая. Жалобы на упорные боли в правой половине голо­вы, приступообразного характера, провоцирующиеся психоэмоциональным стрессом. Боли возникают ежедневно, их продолжительность 2-4 часа, купируются приемом 2-3 таб. анальгина и аскофена. Беспокоит слабость. Количество выделяемой мочи - 2,5 л/сут.

Из анамнеза: головные боли беспокоят с 20 лет. В последние 3 года отмечает уси­ление слабости, периодически тяжесть в поясничной области, увеличение диуреза до 2,5 л/сут.

Об-но: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-серые и сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в норме. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 в мин: АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Почки не пальпируются. Отеков нет.

Лабораторно: OAK: эр.- 3,2 х 1012 /л, Нв 100 г/л, Лейк.-5,0 х 1012/л, СОЭ -10 мм/час.

БАК: креатинин -130 ммоль/л, мочевина - 9 ммоль на литр; ОАМ: уд.вес-1002, бе­лок - 0,066 г/л, глюк. - следы, лейк - 10-12 в п-зр.; эр. - 3-4 в п.зр. УЗИ почек: размеры -прав.почка - 80 х 46 мм, левая почка - 79 х 46 мм, диффузные изменения паренхимы по­чек, ЧЛС не расширена, конкрементов не выявилось.

Вопросы:

1. Выделите основные синдромы, определите ведущий.

2. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

3. Дополнительные методы обследования, ожидаемые результаты.

4. Дифференциальная диагностика.

5. Назначьте лечение данного больного.

6. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.

ЗАДАЧА № 57

Больной Б., 40лет. Жалобы: на общую слабость, сонливость днем, кожный, зуд, потерю аппетита, тошноту, рвоту, носовые и десневые кровотечения, снижение диуреза, одышку при физической нагрузке.

Из анамнеза: в течение примерно 25 лет отмечает повышенное АД до 200/120 мм рт.ст.; протеинурию до 0,5 г/сут, отеки лица по утрам. Ухудшение в течение последнего года, когда появились вышеперечисленные жалобы. В течение последних 3-х месяцев стал снижаться диурез до 1800 мл/сут. Находится на больничном листе в течение по­следних 4 месяцев.

Об-но: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные с земли­стым оттенком. Кожа сухая, со следами расчесов, синяки на руках и ногах. Язык сухой, коричневый. В легких жесткое дыхание, ЧД 18 в '. Границы сердца: левая - 1 см кнаружи -от лев. СКЛ; верхняя - III ребро; правая - 0,5 см кнаружи от ПСЛ. Аускульт.: тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 200/120 мм рт.ст.; ЧСС 90 в '; ритм. Живот мягкий, безболез­ненный. Печень по Курлову: 9x8x7 см; селезенка не увеличена. С-м "поколачивания" по­ясничной области (-). Диурез 800 мл. Стул в норме.

Лабораторные данные: OAK: Нв 66 г/л; эр. - 2,Ох 1012/л. лейк. - 10,0 х 1012/л, СОЭ 23 мм/час. ОАМ: прозрач., светлая; р - 1002; белок 0,2 г/л, лейк. - 3-4 в п/зр, эр. - 5-7 в п/.зр. БАК: общ. белок 66 г/л; ACT 24,9; АЛТ 27,0; креатинин 1200 мкмоль/л; мочевина 50 ммоль/л. Проба Зимницкого: уд,вес 1001-1005. Диурез: днем - 200 мл, ночью 600 мл.

Калий - 6,0; Натрий - 135,0 ммоль/л. ЭКГ: ритм синусовый, 90 в мин. Гипертрофия левых отделов. УЗИ: почки расположены правильно, дифференциация, корково-мозгового слоя снижена. Правая - 78 х 45 мм, левая- 76 х 44 мм. ЧЛС не расширена, конкрементов не выявлено.

Вопросы:

1. Выделите основные синдромы, определите ведущий.

2. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

3. Дополнительные методы обследования, ожидаемые результаты.

4. Дифференциальная диагностика.

5. Назначьте лечение данного больного.

6. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.

ЗАДАЧА №58.

Больной К., 18 лет, студент. Жалобы на выделение мочи красного цвета. Из анам­неза - заболел остро 4 дня назад, когда появились боли в горле при глотании, насморк, заложенность носа. По этому поводу не обследовался, не лечился. Через 3 дня от начала заболевания стал отмечать появление мочи красного цвета. Изменений диуреза не отме­чает. 3 года назад после фарингита также отмечался эпизод появления мочи красного цвета.

Об-но: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чис­тые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 76 в 1 мин., АД 110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболез­ненный. Печень не увеличена. Почки не пальпируются. С-м "поколачиваиия" - отрица­тельный с обеих сторон. Отеков нет.

Лабораторно: OAK: эр.- 4,0x1012 /л, Нв -1.40 г/л, лейк.- 5,8 х 109 /л. СОЭ 8мм/ч. БАК: мочевина 5,3 ммоль/л, креатинин 73 мкмоль/л, клубочковая фильтрация 96 мл/мин, каиальцевая реабсорбция 98%.ОАМ: моча мутная, реакция кислая, белок 0,066 г/л, эр.-сплошь покрывают поля зрения, лейк. 0-5 в п/зр. УЗИ почек: правая - 103 х 46 мм, левая -104 х 45 мм. ЧЛС не расширена, конкрементов не выявлено.

ВОПРОСЫ:

1. Выделите основ?1ые синдромы.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначить лечение данного больного.

5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.

ЗАДАЧА № 59.

Больной, 36 лет, работает сварщиком. Жалобы на слабость, отеки лица, нижних конечностей, снижение аппетита, учащенный кашицеобразный стул 4-5 р/сут; голово­кружение при вставании. Диурез около 1 литра.

Из анамнеза: в возрасте 20 лет перенес открытый перелом большеберцовой кости правой голени. В последующие годы перенес несколько операций по поводу постоянных нагноений в месте перелома. С 30-тилетиего возраста в анализах мочи протеинурия 0,1-0,3 г/л. Не обследовался. Последние полгода состояние ухудшилось. Стала нарастать сла­бость, понизилось АД до 80/60 мм рт.ст., появились отеки на лице, нижних конечностях; учащенный стул 4-5 р/сут. В течение последнего месяца отеки стали постоянными.

Об-но: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной влажности, теплые отеки лица, кистей рук, стоп, нижней трети голеней. Границы легких не изменены. Аускульт: в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца не изменены, то­ны ритмичные, звучные, соотношение тонов не изменено.

АД 80/60 мм рт.ст; ЧСС 80- в 1 мин., ритм. Язык влажный; видны заеды в углах рта. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10x9x7 см. Почки не пальпируются. С-м поколачивания отрицательный. Локальный статус: на правой голени послеоперационный рубец. Кожа над ним не изменена

OAK: лейк.-5,2х 109/л, эр.-4,3х 1012/л, СОЭ 35 мм/ч, Нв 130 .г/л, лимф. -30%,!-м. :-10%, п/я-1%, с/я- 55%! эл3%-лб - 1%. ОАМ: уд.вес 1022, белок 4,1 г/л, лейк 4-6 в п/зр, эр —, цилиндры гиалиновые 1-2 в п/зр.

БАК: креатинин 90 мкмоль/л, мочевина 6,7 ммоль/л, холестерин 10,2, билирубин 9,7 ммоль/л, ACT 18,1, AJIT 27,1, общ.белок 40 г/л. УЗИ: почки расположены правильно, размеры: прав. 125 х 52 мм; лев. 127 х 53 мм. Диффузные изменения паренхимы. ЧЛС не расширена, конкременты не выявлены

Вопросы

1. Выделите основные синдромы

2. Поставьте предварительный диагноз

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.