5. Прогноз, диспансеризация, мсэ.

ЗАДАЧА № 14

Больная 3., 41 года, поступила в стационар с жалобами па внезапную сильную го­ловную боль, потливость, повышение температуры тела до 37,5 "С, сердцебиение, тош­ноту, рвоту, не связанную с приемом пищи, чувство страха, дрожь во всем теле.

Из анамнеза заболевания: больна в течение 1 года, когда впервые после умерен­ной физической нагрузки возникла сильная головная боль, потливость, сердцебиение, тошнота. За помощью не обращалась. Данные симптомы исчезли в покое через 30 минут. Через 2 месяца после психоэмоциональной нагрузки вновь

возник похожий приступ, сопровождавшийся сердцебиением. Подобные состоя­ния, стали беспокоить больную ежемесячно. Последний месяц приступы участились до 3-4 раз в месяц, продолжительностью до 2-х суток. Во время аналогичного приступа боль­ная обратилась к врачу по месту жительства, где впервые зарегистрировано АД 290/150 мм рт.ст., тахикардия с ЧСС 130 уд. в минуту. Введен раствор дибазола без эффекта. Большая госпитализирована по экстренным показаниям в стационар с вышеперечислен­ными жалобами.

Из анамнеза жизни: мать умерла в 40 лет от гипертонического криза.

Объективно: больная в возбужденном состоянии, сознание ясное, тремор рук, зрачки широкие, температура тела 37,8СС, кожные покровы бледные, влажные. ЧДД 24 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не изменены. Тоны сердца: приглушены, правильного ритма, ЧСС= пульс= 120 в минуту. АД 300/160 мм рт.ст. Жи­вот, мягкий, безболезненный. Печень 9-8-7 см. Селезенка не изменена. Симптом покола-чивания отрицательный.

Обследование:

QAK: Эр - 4,8, НЬ - 150 г/л, Лейк - 12,2, лим - 40%, Эоз - 8%, СОЭ - 20 мм/ч. Глю­коза крови - 10,1 ммоль/л, К+ - 5,5 ммоль/л, Na+ - 140,1 ммоль/л.

О AM - уд.вес - 1012, белок - 0,066, Лейк - 0-1 в поле зрения.

УЗИ почек и надпочечников: в области верхнего полюса правой почки визуали­зируется гипоэхогенное образование с ровными контурами 20 х 30 мм.

1. Выделить основные синдромы.

2. Предварительный диагноз.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение.

5. Прогноз, диспансеризация, мсэ.

ЗАДАЧА 15

Больной Л.,68 лет, поступил в кардиологическое отделение КОКБ 28.12.00. с жа­лобами на сжимающие боли за грудиной при ходьбе на расстояние одного или двух квар­талов по ровной местности, подъеме на один этаж в обычном темпе и при обычных усло­виях, проходящие после приема нитроглицерина через 2 мин, одышку и сердцебиение, появляющиеся при умеренной нагрузке.

Из анамнеза заболевания: Сжимающие загрудинные боли появились б лет назад, сначала их вызывали только интенсивные физические нагрузки, затем нагрузки, провоци­рующие возникновение болей, постепенно, становились все меньшими. 2 года назад перенес распространенный передний инфаркт миокарда с зубцом Q, после чего появилась одышка при умеренной физической нагрузке.

Из анамнеза жизни: курит 48 лет по 1 пачке вдень. Отец умер от ИМ в 56 лет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Акроцианоз. Дыхание вези­кулярное, жесткое. ЧД - 18 в 1 мин. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 78 в 1 мин, ритмичный, симметричный. Печень не увеличена, отеков нет.

Результаты дополнительных методов исследования:

Общий анализ крови: Эр - 5,7; НЬ - 160 г/л.

Биохимический анализ крови: общий холестерин 7,2 ммоль/л, ХСЛПНП - 3,8, триглицериды 2,1 ммоль/л.

ЭхоКС: ЛП - 48/мм; ЛЖ - 60 мм; КДОлж - 264 мл, МЖП - 1,0 мм, ЗСЛЖ - 10 мм, ФВлж - 56% по Тсйхольцу, ФВлж - 27% по Симпсоиу, ММЛЖ - 248 г, ИММЛЖ -134 г/м2, ИОТС - 0,33. Индекс сферичности ЛЖ - 0,65. Локальная сократимость - акинезия передне-верхушечных сегментов, гипокинезия передне-базальных сегментов. Правые отделы рас­ширены умеренно.

По допплеру: па аортальном клапане кровоток не изменен. На митральном клапане регургитация (+++); Езамедл - 172 мс; Е/А - 0,8; ВИВРЛЖ - 120 мс. На 3-х створч. клап. регургит. (+). СрДЛА - 28 мм рт.ст.

При стресс-ЭхоКС: выявлен потенциально жизнеспособный миокард в 3 сегментах.

На ЭКГ - обширные рубцовые изменения на передней стенке ЛЖ.

1. Выделить синдромы.

2. Поставить предварительный диагноз.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение.