1. Выделите синдромы.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение.

5. Прогноз, диспансеризация, мсэ.

ЗАДАЧА № 12.

Больной Л., 43 лет, обратился к врачу с жалобами на появившиеся 2 месяца назад сжимающие боли за грудиной при интенсивной физической нагрузке (быстрый бег). Ходьба по ровной местности, подъем по лестнице болей не вызывают. Боли проходят самостоятельно после, прекращения нагрузки. Изменение положения тела, прием пищи боли не вызывают.

Из анамнеза жизни: курит 25 лет по 1 пачке в день. Отец умер от инфаркта мио­карда в 50 лет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостениче-ское. Рост 180 см, вес 78 кг. Дыхание везикулярное с жестковатым оттенком, хрипов нет, ЧД 16 в 1 мин., при аускультации сердца физиологическая акцентуация тонов сохранена, шумов не выслушивается. Пульс ритмичный, 72 в 1 мин, симметричный, удовлетвори­тельного наполнения и напряжения. Печень не увеличена. Отеков нет.

Данные дополнительных методов обследования:

Общий анализ крови: без патологии.

Биохимический анализ крови: холестерин 7,8 ммоль/л, триглицериды - 2,9 ммоль/л. Повышения уровня MB КФК, ЛДГ, ACT, Тропонина Т не выявлено.

ЭхоКС: ЛП - 39 мм, ЛЖ - 50 мм, ЗСЛЖ - 10 мм; МЖП- 10 мм, КДОлж - 89 мл, ФВлж по Тейхольцу 58 %, индекс сферичности - 0,6, локальных нарушений сократимости не выявлено. Правые отделы не расширены. По допплеру: на аортальном клапане крово­ток не изменена, на митральном клапане кровоток не изменен, Е/А- 0,7, ВИВРЛЖ - 68 мс. Сист ДЛА - 18 мм рт.ст.

ВЭМ (-) (выполнена в день обращения)

ЭКГ - вариант нормы.

/. Выделить синдромы.

2. Поставить предварительный диагноз.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение.

5. Прогноз, диспансеризация, мсэ.

ЗАДАЧА №13

Больная М., 47 лет, предъявляет жалобы на периодические умеренные головные боли в затылочной области, легкие головокружения, приступы ритмичного сердцебиения, внезапно начинающегося и заканчивающегося, сопровождающегося небольшой слабостью, возникают 1 раз в неделю, длятся до 30 минут. Одышка при умеренных физических нагрузках.

Из анамнеза заболевания: больной себя считает в течение 10 лет, когда впервые было зарегистрировано повышение АД, чувствует себя удовлетворительно при АД 140/90 мм рт.ст., максимальное АД 200/120 мм рт.ст., сопровождается головными болями в заты­лочной области и головокружением, купируется приемом 1 таб. капотена (25) под язык. Постоянной гипотензивной терапии не получала. В течение последних 6 месяцев отмеча­ет приступы ритмичных сердцебиений, частота и продолжительность которых нарастают, усиление одышки.

Из анамнеза жизни: работает учителем. Мать страдает гипертонической болез­нью с 40 лет.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса —98 кг. Подкож­ная жировая клетчатка развита избыточно. Пульс = ЧСС=78 в мин, АД 170/110 мм рт.ст. Границы сердца: правая - 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 м/р, верхняя - в 3 м/р, левая по левой СКЛ в 5 м/р. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, в области вер­хушки убывающий систолический шум с лучом проведения до передней подмышечной линии. В легких дыхание везикулярное; хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Пе­чень 10-18-7 см. Отеков нет.

Обследование:

Б/Х: общий холестерин - 6,5 ммоль/л, ТГ - 2,5 ммоль/л О AM: плотность - 1020, бе­лок - нет; лейк - 2-3 в п/зр.

ЭКГ: прилагается

ЭхоКС: аорта несколько уплотнена. АК и МК не изменены. ЛП - 42, ЛЖ - 59, МЖП - 10, ЗСЛЖ - 10, ММЛЖ - 232 г, ИММЛЖ - 179 г/м2, ФВлж - 53%, индекс сферич­ности ЛЖ - 0,65, КДОлж/ММлж - 0,76, КДОлж - 184 мл, ИКДОлж -102 (N - 85 мл). Пра­вые отделы не расширены. По допплеру: на АК и МК кровоток не изменен, на МК регур-гитация (+-++), Е/А - 0,9, ВИВРЛЖ - 88 мс.

Консультация окулиста: на глазном дне вены расширены, извиты, артерии не­сколько сужены.

1. Выделить основные синдромы.

2. Поставить предварительный диагноз.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение.