5. Прогноз, диспансеризация, мсэ.

ЗАДАЧА 10

Больной С, 57 лет, поступил в кардиологическое отделение 13,05.99 с жалобами на одышку и сердцебиение при минимальной физической нагрузке, разговоре, приступы ночной одышки, слабость, отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье, не связанную с приемом жирной пищи.

Из анамнеза заболевания: страдает повышением АД с 35 лет, АД повышалось до 240/130 мм.рт.ст., препараты .назначенные доктором, принимал эпизодически. В 1997 г перенес инфаркт миокарда с зубцом Q передне-перегородочный с переходом на верхушку и боковую стенку ЛЖ, после чего появилась одышка при умеренной физической нагрузке, сердцебиение при нагрузке, слабость, постепенно одышка стала появляться при все меньшей физической нагрузке, стали появляться отеки на ногах к вечеру, приступы ноч­ной одышки.

Из анамнеза жизни: курил20 лет, по 1 пачке в день, последние 2. года не курит. Мать умерла в 52 года, от инсульта, брат перенес ОИМ в 45 лет.

Объективно: общее, состояние средней степени тяжести, кожные покровы блед­ные, диффузный цианоз, одышка при разговоре, дыхание везикулярное, жесткое, в ниж­них отделах легких - умеренное количество влажных хрипов. ЧД - 21 в 1 мин. АД 105/70 мм рт.ст. Пульс 80 в 1 мин, ритмичный, симметричный. Отеки па ногах до средней трети голеней. Нижний край печени пальпируется на 4 см ниже реберной дуги по правой СКЛ, плотный, болезненный.

Данные дополнительных методов обследования:

Общий анализ крови: ЭР - 5.6, НЬ - 167 г/л.

Биохимический анализ крови: общий холестерин - 7,0 ммоль/л, триглицериды 3,9 ммоль/л, креатинин - 95 ммоль/л, общий белок - 67 г/л.

ЭхоКС: ЛП - 50 мм, ЛЖ - 68 мм, ММЛЖ - 390 г, ИММЛЖ - 178 r/м2, индекс сфе­ричности ЛЖ - 0,78, КДО ЛЖ - 287 мл, ИКДО ЛЖ - 151 мл/м2 (N - 82 мл/м2), ФВлж по Симпсону - 17%. Акинезия верхушечной 1/2 МЖП, верхушки, гипокинезия передней и боковой стенок ЛЖ. Правые отделы расширены. На митральном клапане регургитация

(+++). Е/А - 3,15, ВИВРЛЖ - 20 мс, на трикуспид. клап. - регургитация (+++). Сист. ДЛА -65 мм рт.ст.

При проведении стресс-ЭхоКС с низкими дозами дипиридамола признаков потен­циально жизнеспособного миокарда не выявлено.

Рентгенография сердца: КТК - 61%.

На ЭКГ- признаки рубцовых изменений в передне-перегородочной, верхушечной и боковой зонах ЛЖ.

1. Выделить синдромы.

2. Поставить предварительный диагноз.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение.

5. Прогноз, диспансеризация, мсэ.

ЗАДАЧА 11

Больная К., 38 лет, поступила с жалобами па слабость в мышцах, чувство иолзаыья мурашек по голеням и стопам, периодические судороги икроножных мышц, учащение мочеиспускания (преимущественно ночью), жажду, одышку при небольших физических нагрузках (ходьба менее 100 м, подъем на 1-2 этаж), ощущение перебоев в работе сердца.

Из анамнеза заболевания: больной себя считает в течение 5 лет, когда стало по­вышаться АД до 240/130 мм рт.ст., с тошнотой, рвотой, головными болями. Чувствует себя удовлетворительно при АД - 160/100. Лечилась адельфаном без эффекта. Цифры АД постепенно нарастали. Со временем появились и стали усиливаться мышечная слабость, поллакиурия и никтурия. Отеков не было. Ранее не обследовалась.

Анамнез жизни без особенностей.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 180/115 на обеих руках. Пульс 78 в мин. Границы сердца: правая - 2,5 см кнаружи от правого края грудины в 4 м/р, верхняя в 3 м/р, левая - 3 см кнаружи от левой СКЛ в 5 м/р. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. Перебои в работе сердца - 5 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селе­зенка не увеличены. Отеков нет.

Обследование:

БАК: общий холестерин - 3.0 ммоль/л, В-ЛП - 4,5, ТГ - 1,0 ммоль/л

Электролиты: Калий - 2,0, натрий - 180, кальций - 1,9, хлор - 101,2.

О AM: плотность -1007, щелочная реакция, лейк - 1-2 в п/зр, белок 0,066. Анализ мочи по Зимницкому: суточный диурез - 2,5 л, ночной диурез - 1,2 л, плотность мочи от 1005 да 1013.

ЭКГ: прилагается.

ЭхоКС: Аорта, АК и МК не изменены. ЛП - 45, ЛЖ - 60, МЖП - 11, ЗСЛЖ -12, ФВлж-45%. Правые отделы умеренно расширены.

По допплеру: на МК регургит. (+-++). Е/А - 0,8, ВИВРЛЖ - 90 мс, СДЛА - 45 мм.рт.ст.

Консультация окулиста. Заключение: ретинопатия.