5. Прогноз, диспансеризация, мсэ.

ЗАДАЧА № 8.

Больная Ш, 35 лет, поступила в кардиологическое отделение КОКБ с жалобами на слабость, одышку при обычной физической нагрузке, подъеме на 1 этаж, сердцебиение при нагрузке, ощущения перебоев в работе сердца, "замираний", "остановок". Периодиче­ски отеки голеней к вечеру, тяжесть в правом подреберье.

Из анамнеза заболевания: 3 года назад стала замечать одышку при физической нагрузке выше обычной, привычные нагрузки одышку не вызывали, появилась слабость. Не лечилась. Постепенно к появлению одышки стали приводить меньшие физические нагрузки, появились ощущения перебоев в работе сердца, отеки.

Из анамнеза жизни: сестра умерла внезапно в возрасте 32 лет, мать больной страдала "заболеванием сердца" и умерла в возрасте 28 лет от "сердечного приступа". Объективно: состояние удовлетворительное. Акроцианоз. Телосложение нормостениче-ское. Дыхание везикулярное, в нижних отдела легких небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. ЧД - 19 в 1 мин. АД - 1 10/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглуше­ны. Пульс 80 в 1 мин, аритмичный (паузы и преждевременные сокращения). Границы сердца - левая: по передней подмышечной линии в VI м/р. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги по правой СКЛ, V отечность нижних третей голеней.

Из дополнительных методов исследования:

Общий анализ крови: Эр - 5.6, НЪ - 155 г/л

Биохимический анализ крови: холестерин - 4,2 ммоль/л; триглицериды - 1,5 ммоль/л

ЭхоКС: ЛП - 50 мм, ЛЖ - 70 мм, МЖП - 10 мм, ЗСЛЖ - 10 мм, ММЛЖ 290 г, ИММЛЖ - 168 г/м2, ФВлж - 30%, индекс сферичности - 0,68. Очаговых нарушений сокра­тимости не выявлено. Правые отделы расширены умеренно. | <4*Л&\Щ\Л$ ),

По допплеру: на митральном клапане регургитация (+++); Е/А - 0,8; ВИВРЛЖ -120 мс. Сист ДЛА - 45 мм рт.ст.

Рентгенография сердца: КТИ - 0.6

1. Выделить основные синдромы.

2. Поставить предварительный диагноз.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение.

5. Прогноз, диспансеризация, мсэ.

ЗАДАЧА № 9

Больной М., 40 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на выра­женную слабость, приступы головокружения, потливость, давящие боли за грудиной с иррадиацией под левую лопатку, возникающие при физических нагрузках (бег), не купи­руются нитроглицерином, проходят после приема валидола, одышку при высоких физи­ческих, нагрузках, приступы ритмичных сердцебиении, внезапно начинающихся и закан­чивающихся, длящихся до 1 часа, сопровождающихся слабостью и головокружением, давящими болями за грудиной, возникают 1-2 раза в месяц, ни с чем не связаны.

Из анамнеза заболевания: больным себя считает в течение 2 лет. Заболевание началось со слабости и потливости, к которым через 1 год присоединились давящие боли за грудиной и одышка при тяжелых физических нагрузках и головокружения. Последние 3 месяца стали беспокоить приступы сердцебиений с частотой 1-2 р/мес.

Анамнез жизни без особенностей.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледноваты. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс - 90, ритмичный. АД 120/90 мм рт.ст. Систолическое дрожание передней грудной стенки по левому краю гру­дину. Сильный приподнимающий верхушечный толчок в 5 м/р на 1 см кнутри от левой СКЛ. Границы сердца: правая - 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 м/р, верхняя - 3 м/р, левая - на 1 см кнутри от левой СКЛ в 5 м/р. Тоны сердца ясные, ритм правильный, в 3-4 м/р слева от грудины - систолический шум (при пробе Вальсальвы шум усиливается). Живот мягкий, б/б. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет.

Обследование:

БХАК: ТГ - 2,0 ммоль/л, общий холестерин - 4,5 ммоль/л. В-ЛП - 5,2

ЭхоКС: аорта в восходящем отделе умеренно уплотнена. Створки АК и МК не из­менены. Умеренно выраженное переднесистолическое движение, в диастолу - касание передней створки МК о МЖП. ЛИ - 50, ЛЖ - 44, МЖП - 18 мм, ЗСЛЖ - 11 мм, ММЛЖ -300 г, ФВлж - 65%. На митральном клапане регургит. (++). На аорте систолический кро­воток турбулентный с градиентом 50 мм рт.ст. На трикусп. клап. регург. (+). Пики Е/А -0,6, ВИВРЛЖ - 112, СДЛА - 40 мм рт.ст.

1. Выделить синдромы.

2. Предварительный диагноз.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение.