1. Позитивные синдромы:

• синдромы с I по III уровень (за исключением развернутых «психотических» вариантов маниакальных и депрессивных);

• психоорганический синдром — IX уровень.

2. К непсихотическим расстройствам приравниваются негативные синдромы:

• дебильность;

• синдромы приобретенного психического дефекта с I по IV—V уровень.

Психотические расстройства включают:

1. Позитивные синдромы:

• психотические варианты маниакальных и депрессивных син­дромов III уровня;

• синдромы с IV по VIII уровень (за исключением психоор­ганического синдрома — IX уровень);

2. К психотическим расстройствам приравниваются нега­тивные синдромы:

• имбецильность и идиотия;

• синдромы приобретенного психического дефекта с V—VI по X уровень.

Все психические расстройства, являясь биосоциальными, обусловливают определенные медицинские задачи и имеют социальные последствия. Как при психотических, так и при непсихотических расстройствах медицинские задачи совпа­дают. Это выявление, диагностика, обследование, динами­ческое наблюдение, разработка тактики и реализация лече­ния, реабилитация, реадаптация, их профилактика. Соци­альными последствиями психотические и непсихотические расстройства различаются. В частности, психотический уро­вень расстройств делает возможным применение недобро­вольного освидетельствования и госпитализации, диспансе­ризации, вынесение заключения о невменяемости и недееспо­собности, признании сделки, совершенной в психотическом состоянии, недействительной, и т. п.

2 Психопатологические симптомы

(ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА)

1. Симптомы патологии чувственного познания Психология чувственного познания

При анализе психического состояния больных существен­ное значение имеет исследование их чувственного познания, традиционно называемого сферой восприятия. Его ступени (этапы) — ощущения, восприятия, представления.

Ощущение — простейший психический процесс отра­жения отдельных чувственно конкретных свойств и качеств предметов и явлений при их непосредственном воздействии на рецепторные зоны органов чувств. Ощущения возникают в сознании как реальные образы этих свойств и качеств и зависят от специфичности и чувствительности анализаторов. Они элементарны и являются отдельными компонентами це­лостного восприятия. Ощущения имеют качественную и ко­личественную стороны. Качественная связана со специфич­ностью анализатора — способностью к преобразованию, трансформации специфической энергии действующего на рецептор материального раздражителя в энергию нервного процесса. Таким образом, ощущение — форма отражения адекватных раздражителей, что зависит от чувствительности рецепторов к определенным, качественно отличающимся друг

от друга воздействиям. Так, рецепторы сетчатки реагируют на электромагнитное излучение с длиной волны 350—770 ммк, рецепторные зоны лабиринта — на звуковые волны с часто­той колебания 16—20 ООО Гц и т. д. Это своеобразие легло в основу классификации анализаторов на зрительные, слухо­вые, тактильные, обонятельные, вкусовые, температурные, болевые, вибрационные и пр.

Другой принцип их классификации связан с характером отражаемых ими объектов и явлений реального мира. Выде­ляются две группы анализаторов — экстероцепторы и инте- роцепторы. Рецепторные зоны первых расположены на по­верхности тела и отражают свойства внешнего мира. Они, в свою очередь, делятся на дистантные и контактные.

Дистантные отражают воздействия объектов, удаленных от рецепторных зон (зрительные, слуховые, обонятельные). Поле их действия, или предел досягаемости — максимально уда­ленное пространство, в пределах которого воздействующий объект может вызвать специфическое возбуждение анализа­торов. Оно зависит от силы воздействия, некоторых простран­ственных характеристик (для зрительного восприятия — от­крытость или закрытость пространства) и состояния самого анализатора. Например, катаракта может значительно затруд­нять зрительное ощущение. Дистантные анализаторы постав­ляют основной объем необходимой здоровому человеку ин­формации. В контактных нервный процесс возникает при непосредственном соприкосновении рецепторной зоны с воз­действующим объектом (вкусовой, тактильный, болевой).

Рецепторные зоны интероцепции расположены в тканях внутренних органов и несут информацию о состоянии внут­ренней среды. Они также делятся на две группы. Собствен­но интероцепторы информируют о состоянии внутренней среды и внутренних органов. Проприоцепторы, рецептор­ное звено которых расположено в мышцах и связочном ап­парате, несут информацию о положении тела, о взаиморас­положении конечностей.

Количественная сторона анализаторов связана с их чувстви­тельностью, разрешающей способностью, остротой. Показа­телем последней является порог ощущения — наименьшая сила раздражителя, способного вызвать адекватное ощущение. Чув­ствительность анализатора непостоянна, она может колебаться в довольно широких пределах и зависит от многих факторов, в первую очередь от индивидуальных особенностей субъекта и функционального состояния центральной нервной системы.

Восприятие (в узком смысле слова) — психический про­цесс отражения предметов и явлений в целом, в совокупности их чувственно конкретных свойств и составных частей при их непосредственном воздействии на рецепторные зоны анали­заторов. Восприятия предметны. Их образ проецируется в так называемое объективное (реальное) пространство, что свя­зано с полем действия анализатора (дистантного, контактно­го, интеро- и проприоцептивного), соотношением его с ре­зультатами деятельности других анализаторов и индивидуаль­ным опытом восприятий.

Представление — следы бывших восприятий, их обра­зы, возникающие в сознании непроизвольно или произволь­но при отсутствии в момент их возникновения самого объекта в пределах досягаемости соответствующего анализатора. Об­раз представления проецируется в субъективное пространство, о сознаваясь как результат психического творчества субъекта.

Психологическая характеристика двух последних процес­сов приведена ниже.