4.3.4. Дефект межпредсердной перегородки (дмпп)

Патологическая анатомия

1. Незаращение овального окна; «высокий» дефект; непрерывный дефект (сочетание открытого овального окна с «высоким» дефектом); «низкий» дефект.

2. Увеличение правого желудочка с гипертрофией его мышцы

Патогенез

Происходит аномальный сброс крови из левого предсердия в правое в результате чего в малом круге развивается гиперволемия. Создается избыточная работа для правого желудочка, ведущая к его гипертрофии. В поздних стадиях развивается гипертензия в малом круге кровообращения.

Симптоматика

Жалобы

При небольших дефектах отсутствуют.

1. Одышка при физической нагрузке.

2. Быстрая утомляемость.

3. Склонность к частым пневмониям и катарам верхних дыхательных путей.

Осмотр, пальпация, перкуссия

Характерные признаки отсутствуют

Аускультация

1. Негромкий систолический шум во II-III м/р слева от грудины.

2. Акцент II тона на легочной артерии.

ЭКГ

1. Гипертрофия правого желудочка.

2. Блокада правой ножки пучка Гиса.

ФКГ

1. Ромбовидный систолический шум с эпицентром во II-III м/р слева от грудины.

2. Увеличение амплитуды II тона на легочной артерии.

3. Истинное раздвоение II тона.

Рентгенодиагностика

1. Резкое увеличение правого желудочка.

2. Удлинение и выбухание ствола легочной артерии.

3. Расширение ветвей артериальных сосудов, обогащение легочного рисунка.

4. Уменьшение дуги аорты.

ЭхоКГ

Возможна визуализация всех структурных компонентов порока.

4.3.5. Открытый артериальный проток

Патологическая анатомия

1. Незаращение после рождения протока, соединяющего аорту и легочную артерию.

2. Увеличение левого желудочка с гипертрофией его мышцы.

3. Гипертрофия мышцы правого желудочка (при легочной гипертензии).

Патогенез

Происходит переход крови из аорты в легочной ствол с возвратом через легкие в левый желудочек, что ведет к увеличению кровотока через малый круг кровообращения.

Симптоматика

Жалобы

1. Одышка.

2. Слабость и утомляемость.

3. Кардиалгический синдром.

Осмотр, пальпация, перкуссия

1. Бледность кожных покровов.

2. Систолическое дрожание.

3. Большое пульсовое давление.

Аускультация

Непрерывный систоло-диастолический шум с эпицентром во II м/р слева от грудины, усиливающийся на вдохе и ослабевающий при натуживании.

ЭКГ

Гипертрофия левого желудочка

ФКГ

1. Непрерывный систоло-диастолический шум во II м/р слева от грудины с наибольшей интенсивностью в конце систолы и в начале диастолы.

2. Увеличение амплитуды II тона на легочной артерии.

Рентгенодоагностика

1. Митральная форма сердца.

2. Увеличение левого предсердия (умеренное).

3. Увеличение левого желудочка.

4. Расширение аорты.

5. Увеличение правого желудочка.

6. Удлинение и выбухание ствола легочной артерии.

7. Расширение артериальных сосудистых ветвей в области корней и на протяжении (гиперволемия).

ЭхоКГ

Возможна визуализация всех структурных компонентов порока. Выявить шунт позволяет Доплер-ЭхоКГ с цветным картированием кровотока.

4.3.6. Коарктация аорты

Патологическая анатомия

1. Сужение аорты в области перешейка с затруднением тока крови через суженный участок

2. Гипертрофия левого желудочка.

3. Гипертрофия правого желудочка (при проходимости протока).

Патогенез

Происходит повышение давления выше места сужения, что ведет к усилению нагрузки и гипертрофии левого желудочка. Давление крови ниже места сужения понижено, вследствие чего развиваются коллатеральные пути кровоснабжения.

Симптоматика

Жалобы

1. Одышка.

2. Головокружение, головная боль.

3. Быстрая утомляемость нижних конечностей при ходьбе.

Осмотр, пальпация, перкуссия

1. Разница в пульсации сосудов верхней и нижней половины туловища.

2. Коллатеральные пульсирующие сосуды в межлопаточной и подмышечной областях и по ходу межреберий.

3. Повышение АД на руках и снижение или полное отсутствие на ногах.

Аускультация

1. Слабый систолический шум на верхушке или основании сердца.

2. Усиление II тона на аорте.

3. Сосудистый систолический или систоло-диастолический шум по ходу межреберных сосудов.

ЭКГ

Гипертрофия левого желудочка

ФКГ

1. Систолический шум слабой интенсивности на верхушке или основании сердца.

2. Увеличение амплитуды II тона на аорте.

Рентгенодоагностика

1. Увеличение левого желудочка.

2. Расширение аорты.

3. Узурация нижних контуров задних отрезков ребер.

4. При томографии – место сужения аорты.

5. Достоверная топическая диагностика посредством аортографии.

ЭхоКГ

Визуализация места коарктации из загрудинного доступа. Помогает диагностике Допплер-ЭХоКГ с измерением градиента.

Магнитно-резонансное исследование является лучшим методом диагностики.