
- •1) Нормоволемия простая;
- •Обязательна:
- •Рекомендуемая:
- •Литература Обязательная:
- •Рекомендуемая:
- •Лейкоцитозы. Лейкопении. Лейкемоидные реакции
- •Литература Обязательная:
- •Рекомендуемая:
- •Лейкозы
- •Обязательная:
- •Рекомендуемая:
- •Патофизиология свертывающей системы крови
- •Опыт № 1. Проба Кончаловского
- •Опыт № 2. Определение времени рекальцификации плазмы
- •Опыт № 3. Определение толерантности плазмы к гепарину
- •Литература Обязательная:
- •Рекомендуемая:
Обязательная:
1. Патологическая физиология/ Под ред. А.Д.Адо, Л.М.Ишимовой.- М.: Медицина, 1980.- С. 299-303.
2. Патологическая физиология/ Под ред. Н.Н.Зайко.- Киев: Вища школа, 1985.-
С. 355-358.
3. Патофизиология/ Под ред. П.Ф.Литвицкого.- М.: Медицина, 1995.-
С. 410-425.
4. Патологическая физиология/ Под ред. А.Д.Адо и В.В.Новицкого.- Томск: изд-во Томского ун-та, 1994.- С. 283-288.
5. Руководство к практическим занятиям по патологической физиологии/Под ред, Н.И.Лосева.- М.: Медицина, 1985.- С. 129-133.
Рекомендуемая:
1. Абрамов М.Г. Гематологический атлас.- М.: Медицина, 1979.
2. Гольдберг Д.И., Гольдберг Е.Д. Справочник по гематологии.- Томск, 1980. - С. 165-200.
3. Зубарева К.М. Болезни системы крови. - М.: Медицина, 1979.
4. Кисляк Н.С., Ленская Р.В. Клетки крови у детей в норме и патологии.- М.: Медицина, 1978.
5. Козинец Г.И., Файнштейн Ф.Э. Морфологические особенности острых лейкозов.- Тбилиси, 1979.
6. Козловская Л.В., Николаев А.Ю. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. - М.: Медицина, 1984.
7. МосягинаЕ.Н., Торуборова Н.А., Владимирская Е.В. Болезни крови у детей. - М.: Медицина, 1981.
8. Руководство по гематологии/ Под ред. А.И.Воробьева.- М.: Медицина, 1985.- Т.1.
9. Терентьева Э.И. Цитохимия элементов кроветворения при лейкозе.- М.: Медицина, 1968.
10. Хейхоу Ф.Г., Кваглино Д. Гематологическая цитохимия.- М.: Мир, 1983.
11. Файнштейн Ф.Э. и др. Болезни системы крови.- Ташкент, 1980.
ТЕМА ЗАНЯТИЯ
Патофизиология свертывающей системы крови
Цель занятия: Изучить классификацию, этиологию, патогенез нарушений свертывающей системы крови. Научиться дифференцировать геморрагические диатезы, пре-
и тромботические состояния, ДВС-синдром.
ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ЗНАНИЙ
Студент должен знать:
1. Нарушения механизмов регуляции свертывающей системы крови. Роль свертывающей и антисвертывающей систем.
2. Геморрагические диатезы. Классификация.
3. Вазопатии. Виды. Этиология. Патогенез. Коагулограмма.
4. Коагулопатии. Виды. Этиология. Патогенез. Коагулограмма.
5. Тромбоцитопатии. Этиология. Патогенез. Коагулограмма.
6. Тромботические и претромботические состояния. Виды. Этиология. Коагулограмма.
7. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Этиология. Патогенез. Стадии.
Студент должен уметь:
Дифференцировать основные виды геморрагических диатезов, пре- и тромботических состояний, ДВС-синдром на основе данных коагулограммы.
Студент должен иметь представление:
О патогенетических принципах терапии и профилактики нарушений свертывающей системы крови.
ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ
Уметь оценивать данные коагулограмм, знать их клинико-диагностическое значение
ВОПРОСЫ БАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ПРОРАБОТКИ ТЕМЫ
Из биохимии:
1. Плазменные факторы свертывания крови: природа, последовательность взаимодействия. Внешний и внутренний механизмы активации протромбина.
2. Механизм превращения фибриногена.
3. Компоненты и функции фибринолитической системы.
4. Роль витамина К в формировании кальцийзависимых прокоагулянтов.
5. Противосвертывающие вещества крови и тканей.
6. Непрерывное свертывание крови, регуляция.
7. Принципы лабораторного контроля за состоянием гемокоагуляции. Основные показатели коагулограммы.
8. Механизмы кровоточивости при дефиците витамина К.
9. Источники, суточная потребность, распространение, роль в обменных процессах, биохимические сдвиги при недостаточности витаминов С и Р.
Из нормальной физиологии:
1. Понятие о гемостазе. Процесс свертывания крови и его фазы. Факторы, ускоряющие и замедляющие свертывание крови.
2. Свертывающая и противосвертывающая системы крови как главные аппараты функциональной системы поддержания жидкостного состояния крови.
Студент должен владеть методами определения времени кровотечения по Дьюку, времени свертывания крови по Ли-Уайту, времени рекальцификации плазмы, толерантности плазмы к гепарину.
Студент должен уметь оценивать параметры коагулограммы: время кровотечения по Дьюку, время свертывания крови по Ли-Уайту, время ракальцификации плазмы, толерантность плазмы к гепарину, протромбиновый индекс, фибриноген плазмы, продукты деградации фибрина, количество тромбоцитов.
ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПРИ
САМОПОДГОТОВКЕ
1.
- Количество тромбоцитов 310х109/л;
- время кровотечения по Дьюку 10 мин;
- время свертывания крови по Ли-Уайту 1,5 часа;
- толерантность плазмы к гепарину 28 мин;
- время рекальцификации плазмы 280 сек;
- протромбиновый индекс 100%;
- тромбиновое время 17 сек;
- содержание VIII фактора 4% по отношению к норме;
I. Оценить коагуляционный, сосудистый, тромбоцитарный гемостаз:
а) коагулопатия;
б) тромбоцитопатия;
в) вазопатия;
г) тромботическое состояние;
д) претромботическое состояние.
II. Оценить нарушение фазы свертывания:
а) I фазы;
б) II фазы;
в) III фазы;
г) I и II фазы;
д) II и III фазы.
III. Возможная причина данных нарушений:
а) синдром Лайела;
б) болезнь Глянцмана;
в) болезнь Рандю-Ослера;
г) болезнь Шейнлейн-Геноха;
д) гемофилия А.
2.
- Количество тромбоцитов 440х109/л;
- время кровотечения по Дьюку 10 мин;
- время свертывания крови по Ли-Уайту 40 мин;
- толерантность плазмы к гепарину 20 мин;
- время рекальцификации плазмы 300 сек;
- протромбиновый индекс 50%;
- тромбиновое время 30 сек;
- фибриноген 0,5 г/л;
- тимоловая и формоловая пробы 1,5 и 1,7 мкмоль/л соответственно;
- общий билирубин 38 мкмоль/л.
I. Оценить коагуляционный, сосудистый, тромбоцитарный гемостаз:
а) коагулопатия;
б) тромбоцитопатия;
в) вазопатия;
г) претромботическое состояние;
д) тромботическое состояние.
II. Оценить нарушение фазы свертывания:
а) I фазы;
б) II фазы;
в) III фазы;
г) I и II фазы;
д) II и III фазы.
III. Возможная причина данных нарушений:
а) синдром Лайела;
б) печеночная недостаточность;
в) болезнь Рандю-Ослера;
г) болезнь Шейнлейн-Геноха;
д) гемофилия А.
3.
- Количество тромбоцитов 120х109/л;
- время кровотечения по Дьюку 20 мин;
- время свертывания крови по Ли-Уайту 15 мин;
- толерантность плазмы к гепарину 11 мин;
- время рекальцификации плазмы 90 сек;
- протромбиновый индекс 95%;
- тромбиновое время 15 сек;
- выявлены антитромбоцитарные антитела;
- количество петехий при проведении пробы кончаловского-25.
I. Оценить коагуляционный, сосудистый, тромбоцитарный гемостаз:
а) коагулопатия;
б) тромбоцитопатия;
в) вазопатия;
г) претромботическое состояние;
д) тромботическое состояние.
II. Оценить нарушение фазы свертывания:
а) I фазы;
б) II фазы;
в) III фазы;
г) I и II фазы;
д) коагуляционный гемостаз не нарушен.
III. Возможная причина данных нарушений:
а) синдром Лайела;
б) печеночная недостаточность;
в) аутоиммунная тромбоцитопатия;
г) гемофилия А;
д) болезнь Шейнлейн-Геноха;
е) дефицит витамина К.
4.
- Количество тромбоцитов 500х10 9/л;
- время кровотечения по Дьюку 10 мин;
- время свертывания крови по Ли-Уайту 25 мин;
- ретракция кровяного сгустка 10%;
- адгезивная способность тромбоцитов 10%;
- толерантность плазмы к гепарину 13 мин;
- время рекальцификации плазмы 120 сек;
- протромбиновый индекс 97%;
- тромбиновое время 15 сек.
I. Оценить коагуляционный, сосудистый, тромбоцитарный гемостаз:
а) коагулопатия;
б) тромбоцитопатия;
в) вазопатия;
г) претромбическое состояние;
д) тромботическое состояние.
II. Оценить нарушение фазы свертывания;
а) I фазы;
б) II фазы;
в) III фазы;
г) I и II фазы;
д) коагуляционный гемостаз не нарушен.
III. Возможная причина данных нарушений:
а) синдром Лайела;
б) наследственная тромбоцитастения;
в) аутоимунная тромбоцитопения;
г) болезнь Шейнлейн-Геноха;
д) гемофилия А.
5.
- Количество тромбоцитов 300х109/л;
- время кровотечения по Дьюку 15 мин;
- время свертывания крови по Ли-Уайту 8 мин;
- толерантность плазмы к гепарину 9 мин;
- время рекальцификации плазмы 100 сек;
- протромбиновый индекс 100%;
- тромбиновое время 16 сек;
- резко положительные пробы жгута и щипка;
- содержание витамина С в плазме 10 мкмоль/л;
- слизистая десен припухла, разрыхлена.
I. Оценить коагуляционный, сосудистый, тромбоцитарный гемостаз:
а) коагулопатия;
б) тромбоцитопатия;
в) вазопатия;
г) претромботическое состояние;
д) тромботическое состояние.
II. Оценить нарушение фазы свертывания:
а) I фазы;
б) II фазы;
в) III фазы;
г) I и II фазы;
д) коагуляционный гемостаз не нарушен.
III Возможная причина данных нарушений:
а) синдром Лайела;
б) наследственная тромбоцитоастения;
в) аутоиммунная тромбоцитопения;
г) болезнь Шейнлейн-Геноха;
д) скорбут (цинга);
е) болезнь Верльгофа.
6.
- Количество тромбоцитов 100х109/л;
- время кровотечения по Дьюку 20 мин;
- время свертывания крови 30 мин;
- толерантность плазмы к гепарину 26 мин;
- время рекальцификации плазмы 430 сек;
- протромбиновый индекс 25%;
- тромбиновое время 50 сек;
- фибриноген 0,5 г/л;
- этаноловая проба положительная.
I. Оценить коагуляционный, сосудистый, тромбоцитарный гемостаз:
а) коагулопатия;
б) тромбоцитопатия;
в) вазопатия;
г) претромботическое состояние;
д) тромботическое состояние.
II. Оценить нарушение фазы свертывания:
а) I фазы;
б) II фазы;
в) III фазы;
г) I, II и III фазы;
д) коагуляционный гемостаз не нарушен.
III. Возможная причина данных нарушений:
а) ДВС-синдром (I фаза);
б) наследственная тромбоцитоастения;
в) аутоиммунная тромбоцитопения;
г) болезнь Шейнлейн-Геноха;
д) ДВС-синдром (III фаза).
7.
- Количество тромбоцитов 400х109/л;
- время кровотечения по Дьюку 1 мин;
- время свертывания по Ли-Уайту 2 мин;
- толерантность плазмы к гепарину 2 мин;
- время рекальцификации плазмы 30 сек;
- протромбиновый индекс 120%;
- тромбиновое время 5 сек;
- фибриноген плазмы 6 г/л, фибриноген В 2 г/л.
I. Оценить коагуляционный, сосудистый, тромбоцитарный гемостаз:
а) коагулопатия;
б) тромбоцитопатия;
в) вазопатия;
г) претромботическое состояние;
д) тромботическое состояние и тромбоцитоз.
II. Оценить нарушение фазы свертывания:
а) I фазы;
б) II фазы;
в) III фазы;
г) I, II, III, IV фазы;
д) коагуляционный гемостаз не нарушен.
III. Возможная причина нарушений
а) ДВС-синдром (I фаза);
б) наследственная тромбоцитастения;
в) аутоиммунная тромбоцитопения;
г) болезнь Шейнлейн-Геноха;
д) ДВС-синдром (II фаза).
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:
Тест 1: I "a", II "a", III "д".
Тест 2: I "a", II "б", III "б".
Тест 3: I "б", II "б", III "в".
Тест 4: I "б", II "б", III "в".
Тест 5: I "в", II "д", III "д".
Тест 6: I "a", II "г", III "д".
Тест 7: I "г", II "г", III "а".
ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА