Лечебно-диагностическая работа
Показатели приема амбулаторных больных:
Принято больных |
2006 г. |
2007 г. |
2008 г. |
Всего |
Всего больных |
8544 |
8765 |
8778 |
26087 |
из них : |
||||
Первичных |
4117 |
4227 |
4257 |
12601 |
Повторных |
4302 |
4394 |
4545 |
13241 |
Проф. осмотров |
125 |
144 |
176 |
445 |
Более 50% составляют повторные больные. Это говорит о том, что с больными проводится квалифицированная лечебно-диагностическая работа, направленная на их выздоровление.
Значительное число больных составляют лица старше 60 лет, что определяет наличие большого количества характерных для этого возрастного контингента острых и хронических заболеваний век и конъюнктивы, катаракт, глауком и дистрофий.
Нозологические формы |
2006 г. |
2007 г. |
2008 г. |
Всего |
Конъюктивиты |
197 |
203 |
245 |
545 |
Катаракта |
904 |
1206 |
1187 |
3297 |
Глаукома |
227 |
231 |
246 |
704 |
Заболевание век |
95 |
116 |
138 |
349 |
Заболевание сосудистого тракта |
12 |
18 |
25 |
55 |
Кератиты |
16 |
26 |
21 |
63 |
Заболевание зрительного нерва |
15 |
19 |
10 |
44 |
Осл. миопия высокой степени |
21 |
23 |
22 |
66 |
Афакия, артифакия |
108 |
117 |
228 |
453 |
Отслойка сетчатки |
5 |
7 |
10 |
22 |
Помутнение и дистрофия роговицы |
15 |
16 |
18 |
49 |
Ретинал. сосудистые окклюзии |
8 |
7 |
10 |
25 |
Дистрофия сетчатки |
32 |
37 |
42 |
111 |
Ушиб века |
12 |
16 |
15 |
43 |
Поверх. травма кон-вы и роговицы |
26 |
31 |
33 |
90 |
Инород. тело роговицы и кон-вы |
56 |
67 |
76 |
199 |
Значительную группу больных во время амбулаторного приема составляют больные с катарактой. Катаракта бывает старческой у лиц пожилого возраста, а у лиц более молодых – связанная с общими заболеваниями (эндокринными, расстройствами обмена, лучевыми поражениями и др.) – это осложненные, травматические и врожденные катаракты. В настоящее время существуют следующие методы лечения:
1. консервативный – назначение местно витаминных капель (витайодурол, катахром, витафакол, квинакс);
2. хирургический (основной метод). Перед операцией в условиях поликлиники проводится тщательное обследование больных – лабораторное инструментальное, консультации специалистов. В послеоперационном периоде больные наблюдаются полтора – два месяца. Далее – один раз в месяц до полугода, затем – ежеквартально. За отчетный период по моим направлениям прооперированно больных с катарактами 56 человек. С применением нового метода оперативного лечения – факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ увеличилось количество больных направляемых на хирургическое лечение. Из за меньшей травматичности операции восстановительный период стал более коротким и значительно уменьшилось количество послеоперационных осложнений.
При первичном обращении больного по поводу аномалии рефракции, расстройства аккомодации решается вопрос о рациональном назначении очков. При этом используется авторефрактометрия и скиаскопия. Больные с прогрессирующей миопией высокой степени берутся на диспансерный учет. При необходимости больные направляются на консультации к другим специалистам. Больным два раза в год проводятся курсы консервативной терапии – назначаю препараты, влияющие на улучшение гемодинамики, стимулирующие обменные процессы в сетчатке и сосудистой оболочке глаз (трентал, аскорутин, солкосерил, актовегин, витамины группы В).
Большую часть больных, обратившихся на прием, составляют больные с заболеваниями конъюктивы. За последние годы заметно выросло число аденовирусных кератоконъюктивитов и аллергических конъюктивитов. При их лечении используются: офтальмоферон, интерферон, полудан; из группы НСПВ – наклоф, диклоф, индоколлир. При затяжном течении на пятый – шестой день лечение дополняется кортикостероидами. При герпетическом поражении – офтан – иду, ацикловир, мази виролекс и зовиракс. Комплексность лечения позволяет сокращать сроки течения заболевания.
Большую часть пациентов поликлиники составляют больные сердечно-сосудистыми заболеваниями. Изменения со стороны органа зрения наблюдаются у больных гипертонической болезнью, сахарным диабетом и атеросклерозом.
Острые сосудистые заболевания сетчатки чаще встречаются в виде тромбоза ЦВС и ее ветвей, острого нарушения кровообращения в ЦАС и ее ветвей. Ранняя диагностика этих заболеваний и немедленно начатая терапия очень важны для сохранения функций глаза. Тромбоз ЦВС чаще возникает в пожилом возрасте. Лечение длительное, обратное развитие симптоматики происходит медленно. Исход тромбоза зависит от степени обтурации сосуда, эффективности и своевременности лечения. Лечение в острый период проходит в стационаре и включает комплекс мероприятий – спазмолитики (сермион, трентал, ксантинол др.), антикоагулянты (гипарин, фибринолизин), и местное лечение (тауфон, эмоксипин). Весь курс лечения проводится совместно с неврологами, эндокринологами, терапевтами.
Некоторые особенности имеются в лечении больных диабетической ангиоретинопатии. В пролиферативной стадии помимо изменений сосудов и дегенеративных изменений сетчатки наблюдаются новообразованные сосуды и пролиферативные изменения в сетчатке и стекловидном теле. Этой стадии всегда предшествуют кровоизлияния. В дальнейшем может развиться отслойка сетчатки, гипотония или вторичная глаукома. Лечение диабетической ретинопатии (совместно с эндокринологом) – патогенетическое и симптоматическое, включает регуляцию жирового, углеводного и белкового обменов. Больной получает препараты, улучшающие кислородный обмен (солкосерил, актовегин, вит амины А, Е, местно – эмоксипин, тауфон), сосудоукрепляющая терапия (доксиум, инъекции аскорбиновой кислоты), ангиопротекторы, антиоксиданты. При склеротической форме – сосуды расширяющие (трентал, кавинтон, компламин, но-шпа). Из физиопроцедур используют магнито- и лазеро терапию, ультразвуковое лечение.
Одной из причин слабовидения и слепоты в последнее время становятся дистрофические поражения сетчатки и сосудистой оболочки глаза, а также наследственные хориоретинальные дистрофии. Отличаясь неуклонно прогрессивным снижением зрительных функций, дистрофические процессы могут быть связаны с генетически обусловленной недостаточностью важнейших обменных процессов, что приводит к необратимым изменениям этих тканей. Встречаются и вторичные дистрофии при тяжелых токсических повреждениях, в результате воспалительных процессов и травм. Лечение таких больных предусматривает прием пациентом сосудорасширяющих, улучшающих микроциркуляцию средств и получение тканевой терапии.
Пигментная дистрофия сетчатки – первичная дегенерация сетчатки группы наследственных тапеторетинальных дистрофий. Двустороннее заболевание, обычно начинается в детском возрасте, носит наследственный характер. Характеризуется поражением нейроэпителия сетчатки с деструкцией палочек и колбочек. Пигментный эпителий набухает, происходит его десквамация и смещение во внутренние слои сетчатки, разрастание глии, фиброз и гиалиноз ретинальных и хориоидальных сосудов. Центральное зрение может длительное время сохраняться удовлетворительным. В поле зрения – характерная кольцевидная скотома. Постепенно поле зрения все более концентрически суживается, становится трубчатым, что лишает больного возможности ориентироваться в пространстве. При поражении моакулярной области гибнут колбочки сетчатки. В этих случаях резко снижается зрение. Заболевание неуклонно прогрессирует. В поликлинике в течение 10 лет наблюдаются четверо таких больных, двое имеют первую группу инвалидности по зрению, и двое больных имеют вторую группу. Два – три раза в год им проводятся курсы консервативной терапии, предусматривающие прием сосудорасширяющих, улучшающих микроциркуляцию средств (инъекции ретиналамина, кортексина; местно инъекции эмоксипина или тауфона; в/м солкосерил или актовегин, АТФ, трентал, кавинтон), витаминотерапия (мильгама), эндоназально электрофорез с никотиновой кислотой (по 10-15 процедур – 3 раза в год). На фоне комплексного лечения у больных остаточные зрительные функции сохраняются стабильными.
Больным с дистрофическими заболеваниями сетчатки проводятся курсы консервативной терапии два раза в год в условия стационара или амбулаторно. Весь курс лечения проводится совместно с неврологами, эндокринологами, терапевтами.
За отчетный период на прием обращались и пациенты с заболеваниями сосудистого тракта. Среди этой патологии в основном были больные с иридоциклитами. С целью выяснения этиологии процесса были проконсультированы терапевтом, ЛОР – врачом, стоматологом, ревматологом. Больные с иридоциклитами лечились амбулаторно. Лечение состояло из общей терапии, характер которой зависел от этиологии заболевания. Местное лечение заключалось в создании мидриаза, снятии болевого синдрома, физиотерапии, назначались кортикостероиды и антибиотики.
Нередки на приеме и больные с заболеваниями роговицы. Больные с тяжелыми формами – язва роговицы, герпетические кератиты – направлялись на стационарное лечение.
Для диагностики заболеваний слезоотводящих путей изпользовались промывание слезных путей, консультации отоларинголога. Больным с флегмоной слезного мешочка назначались противовоспалительная, антибактериальная терапия, физиотерапия. При общей температурной реакции – срочная госпитализация. Больные с хроническим дакриоциститом, нуждающиеся в хирургическом лечении, после предварительного обследования у терапевта, отоларинголога, получения лабораторных данных направлялись на стационарное лечение в ОКБ, в ВНИИГБ РАМН.
Пациентам старше сорока лет проводится тонометрия. За три года автотонометром и тонометром Маклакова проделано 16323 тонометрий, из них:
в 2006 году – 5317;
в 2007 году – 5201;
в 2008 году – 5805.
При наличии жалоб, подозрительных на глаукому, проводится биомикроскопия, при которой исследуется состояние передних цилиарных артерий (м.б. « симптом кобры»). При офтальмоскопии обращаем внимание на цвет и границы ДЗН, на размер физиологической экскавации, на ее ассиметрию на обоих глазах, сдвиг сосудистого пучка. При наличии микросимптомов проводится суточная тонометрия, определяется поле зрения. Для подтверждения диагноза больные направляются в кабинет «ранней диагностики глаукомы» в поликлинику № 190 СВАО и ОКБ.
Впервые, выявлено больных с глаукомой:
Степень заболевания |
I степень |
II степень |
III и IV степень |
Всего |
2006 г. |
15 |
11 |
5 |
31 |
2007 г. |
24 |
21 |
8 |
53 |
2008 г. |
10 |
8 |
2 |
20 |