Датчики тонов Короткова
Датчики тонов Короткова (ДТК) используются при измерении артериального давления (АД) по методу Короткова.
Метод заключается в корреляции акустических сигналов - тонов Короткова, возникающих в тканях пациента при пережатии артерии манжетой, с соответствующим значением пневматического давления в этой манжете. Моменты появления и прекращения тонов Короткова характеризуют верхнее (систолическое) и нижнее (диастолическое) артериальное давление (АД) соответственно. Метод имеет несколько технических реализаций. Простейшая реализация заключается в регистрации тонов с помощью механического фонендоскопа. Существенным недостатком этой реализации является невысокая чувствительность фонендоскопа, а также то, что спектр сигналов пульса и тонов лежит в низкочастотной области, в которой ухо человека имеет минимальную чувствительность.
Н
Рисунок 1
- Осциллограммы сигнала датчика при
измерении АД:
а – сигналы пульса;
б
– область систолического АД,
в
– область диастолического АД
На основании исследований, проведенных Всесоюзным кардиологическим центром и Всесоюзным научно-исследовательским и испытательным институтом медицинской техники и значительного статического материала, принято считать, что спектру пульса соответствуют величины от 3 до 10 Гц, а спектру тонов Короткова - от 20 до 500 Гц. На основании этого, например, частотная характеристика серийно выпускаемого измерителя АД типа ИАД - 1 имеет подъем на 12 дБ в диапазоне от 20 до 80 Гц и спад на 7 дБ в диапазоне от 80 до 500 Гц.
Из рис. 1 следует также, что для повышения точности измерения АД необходимо производить амплитудную, частотную и динамическую (по скорости или ускорению нарастания сигнала) селекцию тонов Короткова.
Как показали исследования, при появлении ТК на датчик, расположенный под манжетой на предплечье пациента (а также датчик пульса, расположенный в других местах тела пациента), могут воздействовать:
- акустический сигнал (тона Короткова);
- динамическое давление, вызываемое осцилляциями давления в манжете или вызванное сокращением сердца и мышц;
- линейные или вибрационные ускорения.
Таким образом, датчики пульса и ТК могут представлять собой акустические преобразователи, преобразователи динамических давлений (усилий) и акселерометры.
Следует отметить, что обычно на любой датчик одновременно воздействует акустический сигнал, динамическое усилие и ускорение, причем, как показали эксперименты, вклад каждого из этих воздействий в общий сигнал приблизительно можно оценить как 90, 9 и 1% соответственно.
Следует также отметить, что, согласно определению, собственно датчиками тонов Короткова (ДТК) следует называть только акустические преобразователи, однако в сложившейся практике в большинстве случаев ДТК называют любой из перечисленных преобразователей, используемых при измерениях АД по методу Короткова. Вместе с тем, преобразователи, воспринимающие силовое воздействие, возникающее при прохождении пульсовой волны, часто называют датчиками пульсовой волны (ДПВ).
Рисунок 2 – Внешний вид тонометра ИАД.
Ход работы:
Измерить с помощью тонометра артериальное давление партнера.
Подготовка и порядок измерений
1.1. Перед измерением артериального давления проверьте взаимное расположение шкалы и стрелки манометра. Несовпадение нулевой отметки со стрелкой устраните поворотом корректора нуля.
1.2. Датчик вложите в карман так, чтобы его окрашенная поверхность была направлена в сторону манжеты.
1.3. Наденьте манжету на плечо так, чтобы датчик находился около внутренней стороны локтевого сустава, и закрепите ее.
1.4. Дайте пациенту успокоится, если он возбужден.
1.5. Соедините колодку датчика с предусилителем.
1.6. Ритмично сжимая резиновую грушу и наблюдая за манометром, создайте давление в пневмосистеме на 30-40 мм рт.ст. выше предполагаемого верхнего давления.
1.7. Плавно нажмите на середину кнопки стравливающего устройства, установив скорость снижения давления 2-5 мм рт.ст./с.
1.8. Следите за манометром. Его показание в момент подачи первого звукового сигнала повышенного уровня соответствует верхнему значению давления, а в момент подачи последнего – нижнему значению давления крови.
1.9. При измерении давления крови у новорожденных необходимо придерживать руку ребенка, не позволяя ему ею двигать.
1.10. Если ребенок не успокаивается и при наличии шума в помещении, рекомендуется производить прослушивание тонов Короткова с помощью внешнего малогабаритного телефона ТМ-2А, подсоединение которого произвести согласно рис.3.
1.11. На случайные (непериодические) сигналы не обращайте внимания. Они могут быть следствием срабатывания высокочувствительного датчика от каких-либо внешних факторов. Чтобы показания прибора были достоверны, измерения проводите на слегка согнутой руке, в полном покое. Не двигайте рукой и не касайтесь манжеты в момент измерения.
1.12. После измерения нажмите кнопку до упора, стравите воздух из манжеты. Следующий замер можно производить после полного стравливания воздуха из системы и кратковременного отдыха.
1.13. Разъедините колодку датчика с предусилителем. Снимите манжету с руки и уложите прибор в футляр.
Измерить пульс.
Выполнить ряд физических упражнений (10 приседаний или прыжков).
Повторить замеры.
Внести данные в таблицу.
Сделать выводы о влиянии физических нагрузок на пульс и артериальное давление испытуемого.
Повторить п.1, 2, 4, 5 после 15 минутного отдыха испытуемого.
Сделать выводы.
Таблица 1. Результаты исследований пульса и артериального давления
№ опыта |
Значение пульса |
Значение артериального давления |
Примечания |
|
верхнее |
нижнее |
|||
1 |
|
|
|
Начальное измерение |
2 |
|
|
|
После физических упражнений |
3 |
|
|
|
После непродолжительного отдыха |
Вывод № 1:
Вывод № 2:
Выводы к работе: