- •Е.Г. Доркина
- •Краткий курс лекций по микробиологии
- •Пятигорск, 2008
- •Часть 1. Общая микробиология
- •Лекция №1
- •Предмет и задачи медицинской микробиологии. Систематика и номенклатура микроорганизмов. Основные морфологические группы бактерий. Микроскопические методы исследования. Устройство микроскопа.
- •Лекция №2 Структура бактериальной клетки.
- •Лекция №3 Особенности строения спирохет, актиномицетов, риккетсий, хламидий¸ микоплазм, грибов и простейших. Методы исследования и медицинское значение.
- •Лекция № 4 Особенности строения и жизнедеятельности вирусов и бактериофагов. Препараты бактериофагов для лечения и профилактики инфекционных заболеваний.
- •Строение вириона.
- •Взаимодействие вируса с клеткой.
- •Микроскопические методы обнаружения вирусов.
- •Морфология бактериофагов и особенности их взаимодействия с бактериальной клеткой.
- •Лечебно-профилактические препараты бактериофагов.
- •Лекция № 5 Физиология бактерий. Типы питания, дыхания. Рост и размножение бактерий. Ферменты бактерий. Методы изучения ферментативной активности бактерий.
- •Типы и механизмы питания бактерий.
- •Дыхание бактерий.
- •Размножение и рост бактерий.
- •Ферменты бактерий.
- •Методы изучения ферментативной активности бактерий.
- •Лекция № 6 Культивирование бактерий и вирусов.
- •Культивирование бактерий.
- •Методы создания бескислородных условий для культивирование анаэробов.
- •Культивирование вирусов.
- •Особенности культивирования риккетсий и хламидий.
- •Лекция № 7 Микрофлора почвы, воды, воздуха. Санитарно-показательные микроорганизмы. Методы санитарно-бактериологических исследований почвы, воды, воздуха.
- •Микрофлора почвы.
- •Микрофлора воды.
- •Микрофлора воздуха.
- •Нормативы.
- •Лекция №8 Нормальная микрофлора организма человека. Дисбактериозы. Пробиотики.
- •Микрофлора кожи.
- •Микрофлора верхних дыхательных путей.
- •Микрофлора пищеварительного тракта.
- •Значение микрофлоры человека.
- •Дисбактериоз (дисбиоз).
- •Препараты для лечения дисбактериозов.
- •Методы контроля микробной чистоты растительного сырья.
- •Микрофлора готовых лекарственных форм.
- •Методы определения микробной загрязненности готовых лекарственных препаратов.
- •Оценка микробной загрязненности нестерильных препаратов.
- •Лекция № 10 Влияние факторов окружающей среды на микроорганизмы. Стерилизация. Методы и аппаратура. Контроль качества стерилизации. Понятие о дезинфекции, асептике и антисептике.
- •Действие физических факторов на микроорганизмы.
- •Действие химических факторов на микроорганизмы.
- •Действие биологических факторов на микроорганизмы.
- •Стерилизация.
- •Стерилизация лучистой энергией и ультразвуком.
- •Стерилизация фильтрованием.
- •Химическая стерилизация.
- •Контроль стерилизации.
- •Дезинфекция.
- •Антисептика и асептика.
- •Консервация.
- •Лекция № 11 Химиотерапия. Химиотерапевтические препараты и антибиотики. Классификация и способы получения антибиотиков. Побочное действие антибиотиков и меры профилактики.
- •Свойства химиопрепаратов.
- •Антибиотики.
- •Классификация антибиотиков.
- •Побочное действие антибиотиков и меры профилактики.
- •Лекция № 12 Лекарственная устойчивость. Определение активности антибиотиков и чувствительности бактериальных культур к антибиотикам. Механизмы развития устойчивости микробов к антибиотикам.
- •Методы определения чувствительности бактерий к антибиотикам.
- •Биологическая активность антибиотиков.
- •Методы определения активности антибиотиков.
- •Лекция № 13 Учение об инфекции. Понятие инфекция, инфекционный процесс, инфекционная болезнь.
- •Свойства возбудителей.
- •Свойства макроорганизма, влияющие на течение инфекционного процесса.
- •Влияние факторов окружающей среды на течение инфекционного процесса.
- •Формы инфекционного процесса.
- •Элементы эпидемиологии.
- •Лекция№14 Понятие об иммунитете. Виды иммунитета. Неспецифические факторы резистентности. Антигены, антитела. Понятие об иммунитете.
- •Виды иммунитета.
- •Факторы неспецифической защиты организма.
- •Антигены.
- •Антигенная структура бактериальной клетки.
- •Антитела.
- •Виды антител.
- •Лекция№15 Иммунная система организма человека. Антителообразование. Аллергия.
- •Лекция № 16 Реакции иммунитета.
- •Реакция агглютинации.
- •Реакция преципитации.
- •Реакция гемолиза.
- •Реакция связывания комплемента.
- •Лекция № 17 Иммунобиологические медицинские препараты.
- •Вакцины.
- •Сыворотки и иммуноглобулины.
- •Возбудители эшерихиозов.
- •Лекция №2 Возбудители бактериальной дизентерии и холеры. Способы заражения, патогенез, клиника, лабораторная диагностика, лечение и профилактика.
- •Характеристика возбудителей дизентерии
- •Возбудители холеры.
- •Характеристика возбудителей холеры.
- •Характеристика возбудителей
- •Лекция №4
- •Возбудители ботулизма.
- •Лекция №5 характеристика возбудителей стафилококковых инфекций.
- •Характеристика возбудителей.
- •Лекция №6
- •Возбудители газовой гангрены.
- •Возбудитель сибирской язвы.
- •Лекция №7 Возбудители сифилиса, гонореи, хламидиоза.
- •Возбудитель гонореи.
- •Возбудитель урогенетального хламидиоза.
- •Лекция №8 Возбудители менингита, туберкулеза и дифтерии. Возбудитель менингита.
- •Возбудители туберкулеза.
- •Возбудитель дифтерии.
- •Лекция №9 возбудители бактериальных респираторных инфекций: скарлатины, менингококковой инфекции, коклюша.
- •Возбудитель коклюша.
- •Лекция №10
- •Возбудитель туляремии.
- •Лекция №11 Возбудители эпидемического сыпного тифа и Ку-лихорадки
- •Лекция №12
- •Возбудитель вирусного гепатита е.
- •Возбудители полиомиелита.
- •Лекция №13 Возбудители спиДа, гепатитов в, с и д, бешенства. Возбудитель спиДа
- •Возбудитель гепатита в.
- •Возбудитель гепатита д (гепатит дельта).
- •Возбудитель гепатита с.
- •Возбудитель бешенства.
- •Лекция №14 возбудители острых респираторных вирусных инфекций: гриппа и кори.
- •Возбудители гриппа.
- •Возбудитель кори.
- •Характеристика возбудителей Таксономия
- •2) Тела;
- •3) Эпидермофитию стоп;
- •4) Ногтей.
- •Лекция №16 малярия, токсоплазмоз, амебиаз. Характеристика возбудителей. Способы заражения, патогенез, клиника, лабораторная диагностика, лечение и профилактика заболеваний.
- •Характеристика возбудителей.
- •Возбудители амебиаза
- •Характеристика возбудителя.
- •Возбудитель токсоплазмоза
Лекция №9 возбудители бактериальных респираторных инфекций: скарлатины, менингококковой инфекции, коклюша.
Возбудитель скарлатины.
Скарлатина - инфекционная болезнь, сопровождающаяся общей интоксикацией и характерной ярко-красной сыпью. Scarlatto - красный (итал.). Впервые в 1902 г. Габричевский высказал предположение о стрептококковой природе скарлатины.
Характеристика возбудителя.
Возбудитель - Streptococcus pyogenes относится к отделу Streptococcaceae, род Streptococcus. К этому роду относится 21 вид. Streptococcus progenies также является возбудителем других заболеваний человека (рожистое воспаление, ангина, эндокардит, ревматизм, гломерулонефрит, хронические тонзиллиты, фарингиты, остеомиелиты), проникая внутрь организма может вызвать сепсис и септикопиемию.
Морфология: мелкие круглые клетки - кокки, расположенные в цепочку, без спор, жгутиков, образуют капсулу из гиалуроновой кислоты. Легко переходят в L-формы.
Тинкториальные свойства: грам"+".
Культуральные свойства: факультативные анаэробы, но есть и анаэробы, требовательны к питательным средам. Для выращивания используют сахарные, сывороточные среды, кровяной агар. Колонии мелкие, в диаметре до 1 мм, серые или бесцветные, чаще слизистые. На жидких средах растут в виде осадка.
На кровяном агаре могут давать α-гемолиз (зеленящий) и β-гемолиз (полный).
Биохимические свойства: разлагают сахара сред Гисса (лактозу, сахарозу, глюкозу) до кисоты, не разжижает желатин.
Антигенная структура: имеют полисахаридный антиген ("субстанция С"). По полисахаридному антигену стрептококки подразделяются на 17 серогрупп - A, B,C...S. Стрептококки группы А имеют белковые антигены - М и Т. М-антиген строго специфичен и определяет принадлежность к серовару. Т-антиген может быть общим у разных сероваров. Принадлежность к серогуппе устанавливают при помощи реакции преципитации с групповыми иммунными сыворотками, а к серовару - с типоспецифическими иммунными сыворотками. Т-антиген определяют при помощи реакции агглютинации.
М-антиген определяет вирулентность стрептококков, т.к. подавляет фагоцитоз.
Факторы патогенности: Стрептококки группы А выделяют около 20 внеклеточных факторов патогенности, которые обладают антигенной активностью. К ним относятся: 1) экзотоксины: гемолизин (о-стрептолизин), лейкоцидин, некротоксин, эритрогенин (вызывает расширение мелких кровеносных сосудов кожи); эритрогенин выделяют β -гемолитические стрептококки группы А, которые и являются возбудителями скарлатины; 2) ферменты агрессии: стрептокиназа (фибринолизин), ДНКаза, гиалуронидаза.
Эритрогенин используется для постановки реакции Дика при диагностике скарлатины (для выявления антитоксического иммунитета).
Резистентность: относительно устойчивы во внешней среде, особенно к низкой температуре. Хорошо переносят высушивание (месяцами сохраняют жизнеспособность в высохшем гное и мокроте). Погибают при пастеризации при 56°С через 30 мин. Устойчивость к антибиотикам вырабатывается медленно.
Эпидемиология скарлатины.
Источник инфекции: только человек - больной (с начала заболевания вплоть до 4-5 дней после исчезновения клинических симптомов) или носитель патогенных стрептококков. Механизм передачи: аэрогенный. Пути передачи:
воздушно-капельный - основной путь передачи инфекции;
контактно-бытовой - через белье, предметы обихода, игрушки; возможна передача через третьи лица, которые соприкасались с больным.
Восприимчивость к скарлатине всеобщая и зависит от возраста и напряженности антитоксического иммунитета. Перенесенное заболевание оставляет очень стойкий иммунитет. Поэтому взрослые, как правило, не болеют. Наиболее восприимчивы к скарлатине дети в возрасте от 1 до 8 лет. Большинство случаев заболевания приходится на осенне-зимний период (скученность людей в помещениях, например, детей в детсадах и школах). Встречаются как единичные (спорадические) случаи, так и вспышки, эпидемии болезни.
Патогенез и клиника заболевания.
Входные ворота: слизистая оболочка зева и носоглотки (реже - поврежденная кожа).
Скарлатина - это токсико-септическое заболевание. Первичное размножение - в миндалинах и носоглотке, где развивается скарлатинозная ангина и подчелюстной лимфаденит, т.к. микробы проникают в регионарные лимфатические узлы. При размножении микробы образуют экзотоксины - эритрогенин и др., которые поступают в кровь и вызывают общую интоксикацию. В кровь поступают также и аллергены стрептококка. Это приводит к развитию нефритов, артритов, лимфаденитов. Тяжелые формы и осложнения скарлатины связаны с токсическим воздействием и развитием аллергии.
Икубационный период продолжается 1-12 дней, в среднем 4-5 дней. Заболевание сопровождается лихорадкой, ангиной (нередко некротической), увеличением лимфатических узлов и мелкоточечной сыпью на теле.
Типичная форма скарлатины начинается остро: после незначительного озноба температура тела в течение 6-7 ч. повышается до 40°С. У маленьких детей при этом нередко появляется однократная или повторная рвота. Больные жалуются на головную боль, недомогание, болезненность при глотании, дети отказываются от пищи, капризничают.
В конце 1-х суток или реже на 2-ой - 3-ий день появляется сыпь вначале в верхней части груди, а затем по всему телу. Сыпь состоит из мелкоточечных элементов, густо (близко) расположенных один около другого и образующих на коже сплошное насыщенное розовое поле. Сыпь появляется в результате действия на мелкие кровеносные сосуды токсина - эритрогенина. Лицо больного слегка одутловато (опухшее), щеки ярко гиперемированы (красные), тогда как возле носа и рта кожа бледная (скарлатинозный треугольник). В зеве отмечается разлитая (сплошная) гиперемия мягкого неба, язычка, миндалин, наличие грязно-серого налета. У некоторых больных увеличиваются регинарные подчелюстные лимфатические узлы. С 3-4 дня серый налет исчезает и тогда можно видеть, что язык стал ярко-красным (малиновый язык). Температура держится в течение 3-6 дней, затем снижается и приходит в норму на 9-10 день болезни. Одновременно улучшается общее состояние больного, уменьшается интоксикация, исчезает сыпь и другие симптомы.
В настоящее время на фоне лечения пенициллином в 80-90% случаев скарлатина протекает легче, но увеличиваются случаи повторного заболевания (8-10%). Но в типичных случаях скарлатина может давать осложнения: гнойный лимфаденит, нефрит, миокардит.
Иммунитет. После скарлатины остается стойкий антитоксический иммунитет. При достаточной напряженности иммунитета повторное заболевание скарлатиной не возникает.
Лабораторная диагностика.
Диагноз ставят в основном на основании клинических и эпидемиологических данных. Лабораторная диагностика используется для подтверждения диагноза.
Исследуемый материал: мазок из зева.
Методы диагностики:
1) бактериологический - материал из зева засевают на кровяной агар и выделяют чистую культуру. Наличие характерного вида колоний и грамположительных цепочек кокков в мазке дает возможность сделать вывод об обнаружении стрептококков. У выделенной чистой культуры определяют серогруппу, серовар.
2) серологический - обнаружение антител в сыворотке крови больного к О-стрептолизину.
реакция Дика - внутрикожная проба на наличие антитоксического иммунитета
(1/40 часть DLM скарлатинозного токсина - эритрогенина вводят внутрикожно в левую руку, в правую для контроля вводят токсин, разрушенный кипячением. Если у ребенка есть иммунитет, то на месте введенного нативного (не разрушенного кипячением) токсина реакция будет отрицательной, т. е. в организме есть антитела - антитоксины, которые нейтрализовали введенный токсин. Если реакция на токсин будет положительная (отечность, покраснение), то иммунитета нет и ребенок восприимчив к скарлатине). В последние годы внутрикожные пробы ставить не рекомендуется.
Лечение.
Применяют антибиотики, в основном - пенициллин. При тяжелых формах сочетают пенициллин с другими антибиотиками, проводят дезинтоксикацию (вводят 5% раствор глюкозы, физ.раствор), назначают сердечные средства, витамины.
Профилактика.
Специфическая профилактика не разработана. Неспецифическая профилактика - раннее выявление и изоляция источника инфекции. Больных изолируют от 10 до 22 дней. Для лиц, бывших в контакте с больным, устанавливают карантин сроком до 7 дней.