Боковые грыжи.

Наиболее часто возникают по ходу спигелевой и дугласовой линии в непосредственной близости к наружному краю прямой мышцы живота. Чаще возникают после операций на передней брюшной стенке, в основном у пожилых женщин.

Классификация:

1 Простые – грыжевой мешок под кожей.

2 Интерстициальные – между мышц.

3 Проперитониальные – между поперечной фасцией и брюшиной.

Клиника

Наиболее постоянный симптом – болезненная точка по ходу спигелевой линии у наружного края прямой мышцы живота. Боли уменьшаются в горизонтальном положении.

Лечение – пластика по Сапежко.

Грыжи запирательного отверстия

Выходят из брюшной полости через запирательное отверстие таза на медиальную поверхность бедра.

Преобладают у пожилых женщин.

Клиника

Когда грыжевое выпячивание выходит из под края гребешковой мышцы, его можно прощупать в виде округлого образования на передне-медиальной стороне в верхней трети бедра. Характерны боли в этой зоне. Иррадиирующие по ходу иннервации запирательного нерва.

Помогает ректальное и вагинальное исследование, позволяющее прощупать изнутри запирательное отверстие.

Лечение – оперативное. После удаления грыжевого мешка, ликвидируют запирательный канал путем сшивания ножек наружной запирательной мышцы.

Седалищные грыжи

Грыжа выходит из брюшной полости через большое и малое седалищное отверстие.

Клиника: боли в ягодичной области, усиливающиеся при физической нагрузке, могут быть боли по ходу седалищного нерва.

При ректальном исследовании можно прощупать грыжевое выпячивание.

Рентгенологически – газ в области седалищного отверстия.

Лечение – доступ разрезом от верхней наружной ости подвздошной кости к верхушке большого вертела бедра. Большая ягодичная мышца тупо раздвигается , средняя ягодичная мышца отодвигается вверх и латерально. Грыжевой дефект ликвидируют простым сшиванием окружающих мышц.

Промежностные грыжи.

Выходят из брюшной полости на промежность через дефекты диафрагмы таза. Встречаются исключительно редко.

Различают врожденные и приобретенные грыжи.

По анатомии – передние и задние. Граница их деления – межседалищная линия.

Клиника: жалобы на боли ноющего характера в нижних отделах живота, чувство тяжести в промежности, запоры, затрудненное мочеиспускание.

Содержимым обычно является тонкая кишка, но может быть сальник или мочевой пузырь.

Для уточнения диагноза прибегают к влагалищному исследованию. Передние грыжи выпячивают переднюю стенку влагалища, задние – заднюю.

Лечение оперативное. Наиболее удобен промежностный доступ. Закрытие грыжевого дефекта осуществляется за счет сшивания узловыми швами окружающих мышц.

.