Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Правила - зам. АН РБ.doc
Скачиваний:
1
Добавлен:
15.11.2019
Размер:
477.7 Кб
Скачать

Раздел 4. Дополнительная информация

Заключены страхователем аналогичные договоры страхования в других страховых компаниях? ______ Если да, то с какими компаниями? __________________________________________________________________

Полноту и достоверность изложенных в настоящем заявлении сведений подтверждаем. С условиями страхования ознакомлены и согласны. Правила страхования получены.

Руководитель предприятия _________________ _________________

(подпись) (Ф. И. О.)

М.П.

Главный бухгалтер __________________ _________________

(подпись) (Ф. И. О.)

« » ________________ 200_ г.

Приложение 3

к Правилам № 44 добровольного

страхования космических рисков

Утверждаю к выплате

в сумме _______________________

_______________________________

М.П. Ф.И.О., подпись руководителя

«____» __________________ 200 _ г.

АКТ О СТРАХОВОМ СЛУЧАЕ

по добровольному страхованию космических рисков

Настоящий акт составлен работником Белгосстраха ____________________

__________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. представителя страховщика)

при участии _______________________________________________________

__________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. внешних специалистов/экспертов)

на основании заявления страхователя (выгодоприобретателя) от «____» _____________________ г.

Раздел I. Сведения по договору страхования

Страхователь ______________________________________________________

Выгодоприобретатель ______________________________________________

Страховой полис ______ № _____________ от __________________________

Срок действия договора страхования __________________________________

__________________________________________________________________

Начало и окончание действия страхования _____________________________

__________________________________________________________________

Страховая сумма по застрахованной космической технике________________

__________________________________________________________________

(цифрами и прописью, валюта)

Условная франшиза_________________________________________________

Страховая сумма по вынужденным расходам ___________________________

__________________________________________________________________

(цифрами и прописью, валюта)

Сумма страховой премии по договору страхования______________________

__________________________________________________________________

(цифрами и прописью, валюта)

Уплаченная часть страховой премии по договору на дату составления настоящего акта _____________________________________________________

Неуплаченная часть страховой премии по договору на дату составления настоящего акта _____________________________________________________

__________________________________________________________________