12. Группы крови

Группы крови человека различаются по набору агглютиногенов - антигенов, расположенных на мембранах эритроцитов. При взаимо­действии этих антигенов со специфическими антителами плазмы - агглютининами - происходит агглютинация (склеивание) эритроци­тов. В настоящее время описано несколько сотен эритроцитарных антигенов, которым присвоены специальные буквенные обозначения: А, В, С, D, Е, М, N, Le, Lu и др. Некоторые из этих антигенов, объе­динены в самостоятельные системы. Синтез антигенов одной системы контролируется несколькими аллелями одного гена (или группы сце­пленных генов). Всего таких антигенных систем эритроцитов извест­но более 10. Наиболее сильные антигены (те, которые вызывают наи­более выраженный иммунный ответ при попадании в чужой орга­низм) входят в состав систем АВО и Rh-Hr (резус). Эти системы име­ют наибольшее клиническое значение.

История открытия групп крови. Агглютинацию эритроцитов при смеши­вании крови разных людей как физиологический процесс впервые описал в 1900 г. К. Ландштейнер. Он же в 1901 г, выделил первые три группы крови человека и обозначил их буквами А, В и С (в дальнейшем последнюю группу стали обозначать буквой О). Группу крови АВ описал в 1907 г. Л. Янский. В 1930 г. Ландштайнер был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине "за открытие групп крови человека". В 1940 году К. Ландштейнер и И. Винер обнаружили, что сыворотка крови кроликов, иммунизированных эритроцитами бенгальского макака (Масаса rhesus), вызывает агглютинацию эритроцитов 85% людей. Обнаруженный таким образом эритроцитарный антиген получил название резус-фактора (Rh). В дальнейшем оказалось, что человеческий резус-фактор не идентичен соответствующему антигену эритро­цитов макака, и последний получил обозначение LW-антиген (Landsteiner, Wiener).

Группы крови по системе АВО определяются наличием в мем­бране эритроцитов двух антигенов полисахаридной природы, обо­значаемых латинскими буквами А и В. Эти антигены могут присутст­вовать в эритроцитах независимо друг от друга. Таким образом, возможны четыре комбинации - четыре группы по системе АВО:

1. - нет ни А ни В - группа крови О

2. - есть только А - группа крови А

3. - есть только В - группа крови В

4. - есть и А и В - группа крови АВ

Антиген А связывается агглютинином а, антиген В - агглютини­ном р. В крови человека не могут находиться реагирующие друг с другом ("одноименные") агглютиногены и агглютинины (иначе про­исходила бы агглютинация эритроцитов). Важно отметить, что агг­лютинины а и р являются естественными антителами. Это значит, что они всегда (точнее, с очень раннего возраста) присутствуют в плазме крови тех людей, чьи эритроциты не содержат "одноименных" антигенов. Например, у человека эритроциты которго не содержат антиген А в плазме обязательно имеются агглютинины а. Эта осо­бенность существенно отличает систему АВО от других антигенных систем эритроцитов (в том числе от системы резус), в которых анти­тела являются иммунными, то есть появляются в крови только после попадания в организм соответствующего антигена из внешней среды.

Таким образом, кровь 4-х групп имеет состав, представленный в табл. 2.

Таблица 2

Группа крови	Агглютиногены эритроцитов	Агглютинины плазмы
0(1)	нет	а и 3
А (II)	А	3
В(III)	В	а
АВ (IV)	А и В	нет

Для определения группы крови по системе АВО используют стан­дартные сыворотки, полученные из донорской крови 4-х групп и содержащие агглютинины а и |3 в разных комбинациях. Смешивая небольшие количества исследуемой крови с разными сыворотками, определяют, в каких случая возникает агглютинация эритроцитов. В отсутствии агглютинации смесь крови и диагностической сыворотки остается однородной и равномерно окрашенной; при наличии агглю­тинации образуется прозрачная капля с зернышками агглютиниро­ванных эритроцитов. Группу крови определяют по табл. 3.

Таблица 3 Определение группы крови по системе АВО

Исследуемые эритроциты (агглютиногены)	Стандартные сыворотки (агглютинины)
	а,Р(1)	Р<П)	а(Ш)	-(IV)
0(1)	О	О	О	О
А(П)	®	о	®	О
В(Ш)	®	®	о	О
AB(IV)	®	®	®	о

Обозначения: ®- наличие агглютинации

О- отсутствие агглютинации

Из таблицы видно, что для определения группы крови, в прин­ципе, достаточно сывороток (3(1 Г) и а(Ш), которые соответственно выявляют наличие в эритроцитах исследуемой крови антигенов В и А. Сыворотка оф(1) используется для контроля. Если получен проти­воречивый результат (например, агглютинация наблюдалась только в сыворотках Р(П) и а(Ш), но не в сыворотке аР(1)), то исследование повторяют, используя новые сыворотки. Сывортку IV группы ис­пользуют, если агглютинация не наблюдалась в сыворотках первых трех групп, - для подтверждения того, что исследуемая кровь при­надлежит к группе AB(1V).

Для определения групп крови используют также цоликлоны - специфические моноклональные антитела-агглютинины (анти-А и анти-В), которые получают от иммунизированных животных. Цоли­клоны являются полноценными заменителями групповых сывороток, содержащих человеческие агглютиногены а и р.

Система Rh-Hr (резус) включает в себя 6 эритроцитарных анти­генов, образующих три пары:

D (Rho) - d (Нго)

С (Rh' или rh') - с (Hr¹ или hr¹)

Е (Rh" или rh") - е (Hr" или hr")

Всего возможно 8 комбинаций этих антигенов, то есть 8 групп крови по системе резус. У европейцев наиболее часто встречаются следующие комбинации: CDE, CDe, cDE и cde.

Из перечисленных выше шести антигенов системы резус наибо­лее сильным является агглютиноген D. Поэтому, на практике именно его называют резус-фактором (Rh-фактором).

По химической структуре Rh-фактор является липопротеидом. Он присутствует в эритроцитах примерно 85% людей европеодной расы, их кровь называется резус-положителъной - Rh(+); в эритроци­тах остальных 15% людей Rh-фактора нет, и их кровь называется резус-отрицательной - Rh(-). Антитела-агглютинины к Rh-фактору называются антирезус-агглютининами (анти-Rh или анти-0).,В крови Rh(-) людей эти антитела исходно отсутствуют. Однако, если в орга­низм такого человека извне попадут эритроциты, содержащие Rh- фактор, то произойдет сенсибилггзация - ознакомление иммуной сис­темы с Rh-антигеном и выработка к нему антител (особенно активно

• при повторных введениях Rh(+) эритроцитов).

Для определения Rh-фактора крови используют стандартную универсальную сыворотку содержащую анти-D агглютинины. Если эритроциты исследуемой крови агглютинируют в этой сыворотке, значит они содержат резус-фактор (RhoD), а исследуемая кровь явля­ется резус-поло жителъной.

Определение групп крови по системе АВО и RhoD является обя­зательным при переливании крови (гемотрансфузии). Человек, чью кровь используют для переливания называется донором (от лат. donare — дарить), а человек, которому переливают кровь - реципиентом (от лат. recipere - получать). Переливание несовмести­мой по группе крови может привести к развитию у реципиента край­не тяжелого состояние - гемотрансфузионного шока. Поэитому, пере­ливание крови - ответственная процедура, которая проводится толь­ко врачом по строгим медицинским показаниям с соблюдением ряда правил.

0. Переливают только одногрупную по системе АВО и RhoD- фактору кровь. В исключительных случаях (по жизненным показани­ям) иногда возможно переливание крови 0(1) Rh(-).

1. Непосредственно перед переливанием емкость с донорской кровью осматривают, проверяют герметичность, наличие маркиров­ки, отсутствие признаков гемолиза (см. стр. 15), сгустков, хлопьев и т. п.

2. Повторяют определение группы крови реципиента и донор­ской крови по системе АВО и Rh-фактору.

3. Проводят пробу на индивидуальную совместимость крови до­нора и реципиента. Для этого смешивают донорскую кровь и сы- вортку реципиента. В случае появления агглютинации кровь индиви­дуально несовместима.

4. Проводят биологическую пробу - в начале переливания реципи­енту вводят донорскую кровь отдельными небольшими порциями. Если при этом наблюдается ухудшение состояния реципиента, пере­ливание крови немедленно прекращают.

Чтобы избежать многочисленных и опасных осложнений при гемотрансфузии, чаще переливают не цельную кровь, а препараты крови и кровезаменители: 1) эритроцитарную, тромбоцитарную или лейкоцитарную массу; 2) плазму; 3) изотонические растворы белков, углеводов, минеральных солей.

Приложение