10. Цветовой показатель крови

Как правило, между изменениями содержания гемоглобина и эритроцитов в крови нет прямой пропорциональности (например, содержание эритроцитов может снизиться при нормальном содержа­нии гемоглобина). Количественную оценку соотношению между эритроцитами и гемоглобином дает цветовой показатель крови (ЦП), который характеризует степень насыщения одного эритроцита гемо­глобином и рассчитывается по формуле:

ЦП=

Ег (%)

где НЬ и Ег - содержание гемоглобина и эритроцитов в крови, выраженное в процентах к условной норме: для гемоглобина - к 167 г/л, для эритроцитов - к 5*Ю^|2/л.

На практике используют преобразованную формулу:

утроенный НЬ (г/л)

ЦП =

три первые цифры Ег (*10^п/л)

Пример расчета ЦП\

НЬ = 100 г/л;

Ег = 2.50*10¹²/л;

цп=!^=1.2

250

Норлш цветового показателя'. 0.86 — 1.05, что соответствует нор­мальному содержанию гемоглобина в одном эритроците (нормохромия).

Увеличение ЦП означает, что насыщение эритроцитов гемогло­бином повышено (гиперхромия). Например, при В12-дефицитной ане­мии сильно тормозится деление эритроцитов, и резко уменьшается их содержание в крови, а синтез гемоглобина снижается в меньшей сте­пени. Как физиологическое явление повышение ЦП наблюдается у лиц, проживающих в условиях высокогорья (ускорение синтеза гемо­глобина при этом "обгоняет" усиление эритропоэза).

Уменьшение ЦП (снижение насыщение эритроцитов гемоглоби­ном - гипохромия) наблюдается, например, при железодефицитной анемии, когда синтез гемоглобина тормозится в большей степени, чем эритропоэз.

11. Лейкоциты

Лейкоциты (от греч. leukos - белый) - форменные элементы кро­ви, обеспечивающие неспецифическую и специфическую (иммунную) защиту организма от собственных измененных клеток (в том числе опухолевых), чужеродных частиц, микроорганизмов, паразитов. Раз­личают несколько видов лейкоцитов: гранулоциты (нейтрофилы, ба- зофилы, эозинофилы) и агранулоциты (моноциты, лимфоциты).

Нейтрофилы (микрофаги по И.И.Мечникову) - обладают выра­женной способностью к фагоцитозу и хемотаксису, содержат грану­лы с литическгши ферментами. Способны образовывать псевдоподии и активно перемещаться, мигрируя из кровеносного русла в очаг поражения, где уничтожают чужеродные и собственные измененные клетки, приводя к образованию гноя - скопления разрушенных тка­ней и нейтрофилов.

Базофилы т* содержат в гранулах гистамин, выделение которого (например, при' ожоге крапивой) расширяет сосуды, увеличивает кровоток и проницаемость сосудистой стенки; гистамин является одним из важнейших медиаторов воспаления и аллергии, вызываемое гистамином сужение бронхов является одним из механизмов развития бронхиальной астмы. Базофилы секретируют гаже и другие биологи­чески активные вещества, в частности гепарин, препятствующей свер­тыванию крови.

Эозинофилы - обеспечивают разрушение и обезвреживании ток­синов, инактивируют гистамин, участвуют в противопаразитарном иммунитете, в аллергических реакциях.

Моноциты - предшественники тканевых макрофагов, которые осуществляют первичный фагоцитоз чужеродных агентов и изменен­ных клеток; выделяют факторы хемотаксиса нейтрофилов; являются центральным звеном кооперации клеток в иммунном ответе, подго­тавливая антиген к опознанию лимфоцитами и др.

Лимфоциты - являются основными иммунокомпетентными клетками: Т-лимфоциты (хелперы, супрессоры, киллеры и др.) осуще­ствляют реакции клеточного иммунитета (разрушают антигены) и регулируют функции других лимфоцитов; В-лимфоциты обеспечива­ют гуморальный иммунитет (их производные - плазмоциты - выра­батывают антитела - иммуноглобулины) и иммунологическую па­мять (В-клетки памяти).

Методика определения содержания лейкоцитов в крови целом та­кая же, как и для эритроцитов (см. стр. 13). Отличия: 1) исследуемую кровь предварительно подвергают гемолизу добавлением уксусной кислоты с красителем, а счет лейкоцитов ведется по окрашенным ядрам; 2) кровь разводят в 20 раз; 3) просматривают 25 больших

где N - количество подсчитанных лейкоцитов; V - объем про­смотренной жидкости (=. 1(К'л); р - степень разведения крови (= 20).

квадратов сетки Горяева (0.1 мкл). Содержание лейкоцитов в 1 литре крови (L) определяют по формуле:

Норма содержания лейкоцитов в крови: 4.0 - 8.8*10 ⁹1л.

Повышение содержания лейкоцитов в единице объема крови на­зывается лейкоцитозом, снижение - лейкопенией.

Причины лейкопении', основная - угнетение лейкопоэза при ток­сических, лучевых и других поражениях красного костного мозга; реже - длительная кровопотеря, усиленное разрушение лейкоцитов при действии ядов, антител и др.

Причины лейкоцитоза очень разнообразны; как правило, это вос­паления различной природы и повышение антигенной стимуляции, например, при инфекциях, инфаркте миокарда, травмах, гемолизе, распаде опухоли и др. Наиболее выраженный лейкоцитоз (100*10⁹/л и более) наблюдается при лейкозах - заболеваниях костного мозга опухолевой природы.

Отдельно выделяют физиологический лейкоцитоз, являющийся нормальной реакцией организма: 1) алиментарный (пищевой) - раз­вивается через 2-3 часа после приема пищи, особенно белковой; 2) миогенный (двигательный) - при физической нагрузке; 3) психоэмо­циональный - при волнениях, сильных эмоциях; 4) при действии вы­соких и низких температур; 5) лейкоцитоз беременны[; 6) лейкоцитоз новорожденных. Физиологический лейкоцитоз, как правило, не пре­вышает 10-12*10^ч/л, исчезает через 3-4 часа после устранения вызвав­шего его фактора и не сопровождается изменениями лейкоцитарной формулы и других показателей крови. Чтобы исключить первые три причины появления физиологического лейкоцитоза, кровь на анализ следует забирать утром, натощак, после ночного отдыха.

Лейкоцитарная формула - соотношение различных видов лейко­цитов в периферической крови (см. Приложение). Это соотношение может быть выражено как в процентах от общего содержания лейко­цитов в крови, так и в абсолютных величинах (*10⁹/л).

Увеличение содержания различных видов лейкоцитов обозначают следующими терминами: нейтрофилия, эозинофилия, базофилия, лимфоцитоз и моноцитоз; а уменьшение - терминами нейтропения, эозинопения, базофилопения, лимфопения и моноцитопения.

Если измененено процентное соотношение разных видов лейко­цитов, то говорят об относительных изменениях лейкоцитарной фор­мулы. Изменение содержания какого-либо вида лейкоцитов в 1 литре крови называют абсолютным.

Рассмотрим следующий пример.

Общее содержание лейкоцитов в крови: 2*10⁹/л - лейкопения (норма 4.0-8.8*10⁹/л).

Относительное содержание лимфоцитов: 50% - относительный лимфоцитоз (норма: 19-37%).

Расчитаем абсолютное содержание лимфоцитов: 2*10⁹*50/100 = 1.0* 10⁹/л - абсолютная лимфопения (норма: 1.2-3.0* 10⁹/л).

Диагностическое значение имеют, в основном, абсолютные из­менения лейкоцитарной формулы. Поэтому для правильной ее оцен­ки проценты следует переводить в абсолютные величины.