
Скорость оседания эритроцитов
При длительном стоянии крови эритроциты под действием силы тяжести опускаются вниз - оседают. Этот процесс ускоряется при агрегации эритроцитов - их соединении з "монетные столбики", чему способствуют крупномолекулярные белки плазмы - глобулины и фибриноген. Повышение вязкости крови (вследствие ее концентрирования или повышения содержания альбуминов), наоборот, замедляет оседание эритроцитов. Таким образом, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) прямо пропорциональна степени агрегации эритроцитов и обратно пропорциональна вязкости крови.
Для определения СОЭ используют прибор Т.П. Панченкова, представляющий собой градуированный капилляр. Капилляр заполняют кровью с добавлением антикоагулянта - вещества, препятствующего свертыванию крови (соотношение кровь: антикоагулянт = 4:1). Капилляр закрепляют в штативе в вертикальном положении. Через 1 час измеряют высоту прозрачного слоя плазмы над осевшими эритроцитами.
Норма СОЭ: у мужчин - 1-10 мм/час; у женщин - 2-15 мм/час.
Изменения СОЭ являются неспецифическими, т.е. встречаются при самых различных состояниях. Наибольшее диагностическое значение имеет увеличение СОЭ, которое наблюдается:
а) вследствие повышения содержания глобулинов и фибриногена, что чаще всего встречается при воспалительных процессах, особенно с выраженной иммунной реакцией (антитела являются гамма- глобулинами). В частности, СОЭ увеличивается при многих инфекциях, ревматизме, инфаркте миокарда, злокачественных опухолях и др. Наиболее резкое повышение СОЭ (до 80 мм/час и более) наблюдается при гиперпродукции гамма-глобулинов, вызванной опухолевым поражением костного мозга (разновидность лейкоза);
б) вследствие уменьшения вязкости при эритропениях и гипо- протеинемиях (дефицит белка вследствие голодания, нарушения бе- локсинтезирующей функции печени, потерь белка с мочей при заболеваниях почек и др.). Умеренное повышение СОЭ (до 20-30 мм/ч) наблюдается при беременности и в период менструации.
Уменьшение СОЭ наблюдается при эритроцитозах и некоторых других состояниях.
Гемоглобин
Гемоглобин (НЬ) - дыхательный пигмент, составляющий около 95% сухого вещества эритроцита. Основная функция гемоглобина - транспорт О2 и, в меньшей степени, СОг. Кроме того, гемоглобин обладает буферными свойствами.
Гемоглобин является сложным белком - хромопротеидом, молекула которого имеет четвертичную структуру и состоит из четырех субъединиц. В состав каждой субъединицы входит простетическая группа - гем - органическое соединение, содержащее атом Fe+2, способный связывать одну молекулу Ог. Таким образом одна молекула гемоглобина может переносить до 4-х молекул кислорода.
Существуют три основных физиологических вида гемоглобина: 1) НЬР - примитивный; 2) HbF - фетальный (от лат. fetus - плод); 3) НЬА
гемоглобин взрослых (от лат. adultus - взрослый). НЬР и HbF обладают большим сродством к кислороду, чем НЬА, благодаря чему облегчается переход кислорода от матери к плоду. НЬР обнаруживается у плода до 3-месячного возраста, начиная со 2-го месяца внутриутробного развития преобладающим видом гемоглобина плода становится HbF, а потом - НЬА. У новорожденных содержание HbF составляет, по разным данным, от 20% до 80 % общего количества гемоглобина крови, у взрослых - не более 2%.
У больных серповидно-клеточной анемией образуется патологический HbS, неспособный переносить кислород.В норме гемоглобин содержится в крови в виде трех физиологических соединений.
восстановленный гемоглобин (НЪ);
оксигемоглобин (НЪОг);
карбгемоглобин (HbCOi).
Цвет НЬОг - ярко алый, НЬ и НЬСОг - синий, что обуславливает различия цвета артериальной и венозной крови.
При действии повреждающий факторов образуются патологические соединения гемоглобина:
карбоксигемоглобин (НЬСО) - стойкое соединение с угарным газом (СО), неспособное переносить кислород. Отравление СО (угорание) часто происходит на пожарах, в гаражах, при неправильном эксплуатировании печей; СО в больших концентрациях содержится в табачном дыме. НЬСО, как и НЬОг имеет красный (малиновый) цвет, поэтому кожные покровы и видимые слизистые больного с тяжелым отравлением СО и выраженной гипоксией не синюшные, а розовые, что может ввести в заблуждение врача.
метгемоглобин (metHb) - содержит железо, окисленное до степени +3, и поэтому неспособен переносить кислород. Образуется при действии окислителей: нитраты и нитриты, анилиновые красители, оксиды азота и др. Имеет коричневый цвет ("шоколадная кровь").
При действии на гемоглобин соляной кислоты (например, в желудке) образуется солянокислый гематин - вещество коричневого цвета. Поэтому при желудочных кровотечениях может наблюдаться рвота цвета "кофейной гущи".
Для определения содержания гемоглобина в крови используется колориметрический метод (лат. color - цвет). По методике Сали, исследуемую кровь смешивают в градуированной пробирке с определенным количеством соляной кислоты. При этом происходит гемолиз, превращение гемоглобина в солянокислый гематин и образование прозрачной жидкости темно-коричневого цвета. Пробирку помещают в колориметр-гемометр Сали и добавляют по каплям дистиллированную воду, пока цвет раствора в пробирке не станет таким же, как цвет стандартного раствора солянокислого гематина. При этом уровень жидкости в пробирке указывает на шкале величину содержания гемоглобина в исследуемой крови. Методика Сали очень проста, но дает большую погрешность (до 30%). В современной методике гемоглобин исследуемой крови с помощью специальных реактивов превращают в окрашенное соединение метгемоглобина, концентрацию которого определяют с помощью фогоэлектроколориметров.
Норма содержания (концентрации) гемоглобина в крови: у мужчин - 130-160 г/л; у женщин - 120-145 г/л.
Изменения содержания в крови гемоглобина, как и в случае эритроцитов, могут быть вызваны: 1) разведением или концентрированием крови (см. стр. 14 - изменения показателя гематокрита);
повышением или снижением общего количества гемоглобина в
крови (см. стр. 14 - абсолютные эритроцитоз и эритропения). Уменьшение содержания гемоглобина в крови обозначается специальным термином анемия.