7. Гемолиз

Гемолиз - процесс разрушения эритроцитов, сопровождающийся выходом в кровь гемоглобина. Гемолиз может происходить как в орга­низме человека, гак и в консервированной крови, предназначенной для переливания.

Признаки гемолиза консервированной крови (определяются после достаточно длительного отстаивания крови): 1) розовое окрашивание слоя плазмы; 2) отсутствие четкой границы между плазмой и фор­менными элементами. При полном гемолизе (разрушении всех эрит­роцитов) кровь имеет вид однородной, прозрачной, окрашенной в интенсивный красный цвет жидкости без осадка эритроцитов - так называемая лаковая кровь. Гемолизированная кровь не годна для переливания.

Различают несколько видов гемолиза.

А. По причине возникновения

1. физиологический гемолиз - постоянно протекающий в орга­низме естественный процесс разрушения старых эритроцитов (около 2 млн. эритроцитов в секунду);

2. патологический гемолиз - возникает в организме при действии экзо- и эндогенных повреждающих факторов и сопровождается уси­ленным разрушением нормальных эритроцитов.

Б. По механизму возникновения

1. механический гемолиз - вследствие деформации эритроцитов, например: при прохождении эритроцитов по узким капиллярам (один из механизмов физиологического гемолиза); при интенсивном встря­хивании или перемешивании крови (что следует учитывать при ис­следовании крови, а также при ее транспортировке и хранении); в аппаратах для искусственного кровообращения или гемодиализа, при прохождении крови через искусственные клапаны сердца и т.п.

2. термический гемолиз - при действии высоких (более 50С°) или низких температур, например, при замораживании и разморажива­нии консервированной крови;

3. химический гемолиз - при действии на мембраны эритроцитов химических веществ (например, при отравлении): нитратов и нитри­тов, анилиновых красителей, кислот (соляная, уксусная), эфира, бен­зина, этилового спирта и др.;

4. биологический гемолиз - в процессе фагоцитоза эритроцитов макрофагами (основной механизм физиологического гемолиза); при действии токсинов змей, членистоногих, микроорганизмов и др., а также под влиянием антител-гемолизинов (иммунный гемолиз), на­пример, при переливании несовместимой крови;

5. осмотический гемолиз - при попадании эритроцитов в гипо­тонический раствор, осмотическое давление которого ниже, чем внутри эритроцита. В этом случае вода из раствора начинает посту­пать в эритроциты, последние набухают и разрушаются. Осмотиче­ский гемолиз может возникнуть при внутривенном вливании боль­ших количеств гипотонических растворов (например, дистиллиро­ванной воды).

Устойчивость эритроцитов к действию гипотонического раство­ра называется осмотической резистентностью эритроцитов и характе-

ризует свойства мембраны эритроцитов, в частности, их механиче­скую прочность.

Для определения величины осмотической резистентности эрит­роцитов исследуемую кровь помещают в несколько пробирок с забу- ференным раствором NaCl убывающих концентраций (от 0.85 до

0. 10%) и центрифугируют. В тех пробирках, где имеет место гемолиз, надосадочная жидкость окрашивается гемоглобином. Степень гемо­лиза измеряют по интенсивности окраски с помощью фотоэлектро­калориметра. За эталон полного гемолиза принимают гемолиз в 0.1% растворе NaCl.

Осмотическую резистентность характеризуют двумя цифрами: 1) концентрацией NaCl, при которой возникает начало гемолиза - раз­рушение наименее стойких эритроцитов; 2) максимальной концен­трацией NaCl, при которой наблюдается полный гемолиз - разруше­ние всех эритроцитов.

Норма осмотической резистентноспш эритроцитов', начало гемо­лиза - 0.45-0.50% NaCl; полный гемолиз - 0.35-0.40% NaCl.

Уменьшение осмотической резистентности эритроцитов наблю­дается при некоторых заболеваниях, сопровождающихся нарушением эритропоэза и повреждением мембран эритроцитов, например, при серповидно-клеточной анемии.

Увеличение этого показателя встречается реже (например, при некоторых желтухах).