Дополнительные проводящие пути
Дополнительные проводящие пути представлены схематично на рис.310230748.
Рис.310230748. Дополнительные проводящие пути. K – пучки Кента; J – пучок Джеймса; M – волокна Махейма.
|
Пучки Кента (Kent) — пучок, соединяющий миокард предсердий и желудочков в обход атриовентрикулярного узла.
Волокна или пучок Джеймса (James). Эти волокна являются частью проводящей системы предсердий, в частности заднего тракта. Они соединяют синусовый узел с нижней частью атриовентрикулярного узла и с пучком Гиса. Импульс, идущий по этим волокнам, обходит значительную часть атриовентрикулярного узла, что может вызывать преждевременное возбуждение желудочков.
Волокна Махейма (Mahaim). Эти волокна отходят от ствола пучка Гиса и проникают в межжелудочковую перегородку и миокард желудочков в районе разветвлений пучка Гиса.
6. Автоматия в миокарде
Автоматия — спонтанная генерация импульсов (ПД), присущая атипичным кардиомиоцитам. Однако в проводящей системе сердца существует иерархия водителей ритма: чем ближе к рабочим миоцитам, тем реже спонтанный ритм. Пейсмекерные клетки, пейсмекер (от англ. Pace – задавать темп, вести (в состязании); pace–maker — задающий темп, лидер) – любой ритмический центр, определяющий темп активности, водитель ритма.
|
У млекопитающих выделяют три узла автоматии (рис. 901151829):
Рис. 901151829. Узлы автоматии. САУ - синоатриальный узел ( Киса-Фляка), АВУ - атриовентрикулярный узел (Ашоффа-Тавара), ВП - волокна Пуркинье - конечная часть пучка Гиса. |
Синоатриальный узел, расположенный в районе венозного входа в правом предсердии (узел Киса-Фляка). Именно этот узел является реальным водителем ритма в норме. Атриовентрикулярный узел (Ашоффа-Тавара), который расположен на границе правого и левого предсердий и между правым предсердием и правым желудочком. Этот узел состоит из трех частей: верхней, средней и нижней. В норме этот узел не генерирует спонтанные потенциалы действия, а "подчиняется" синоатриальному узлу и, скорее всего, играет роль передаточной станции, а также осуществляет функцию "атриовентрикулярной" задержки. Волокна Пуркинье - это конечная часть пучка Гиса, миоциты которой расположены в толще миокарда желудочков. Они являются водителями 3-го порядка, их спонтанный ритм - самый низкий, поэтому в норме являются лишь ведомыми, участвуют в процессе проведения возбуждения по миокарду. |
В норме у взрослого человека в покое узел первого порядка задает ритм 60-90 сокращений в минуту (у новорожденного - до 140). Может наблюдаться синусовая тахикардия – более 90 сокращений в минуту (обычно 90 – 100), или синусовая брадикардия – менее 60 сокращений в минуту (обычно 40 – 50). У спортсменов высокой квалификации синусовая брадикардия является вариантом нормы. |
Внеочередное возбуждение называется экстрасистолой. Если "новый" пейсмекер расположен за пределами синоатриального узла экстрасистолу называют эктопической. По месту возникновения выделяют наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы. Экстрасистолы могут появляться эпизодически, редко или наоборот, непрерывно. В последнем случае эти приступы экстрасистолии крайне тяжело переносятся больными. |
При половом созревании, у спортсменов при явлениях перетренировки также могут возникать явления экстрасистолии. Но в этом случае, как правило, наблюдаются единичные экстрасистолы, которые не наносят организму существенного урона.