2. Физиологические свойства миокарда

Как всем клеткам возбудимых тканей миокардиоцитам присущи сле­ду­ющие четыре свойства: воз­бу­ди­мость, проводимость, ав­то­ма­тизм и спо­собность формировать спе­ци­фи­че­ский ответ. Для рабочих мио­кар­дио­цитов специфическим от­ве­том яв­ля­ет­ся сокращение (со­кра­ти­мость). Для секреторных мио­кар­дио­цитов специфическим от­ве­том яв­ля­ет­ся секреция гормона.

Натрийуретический пептид (атриопептина) секретируется кардиомиоцитами предсердий (больше правого), желудочков плода (и в послеродовом периоде), желудочков при гипертрофии. Натрийуретичекие факторы – мощные гипотензивные факторы, оказывающие сильное сосудорасширяющее воздействие на крупные сосуды, умеренное расширение коронарных сосудов, действуя на гладкие миоциты сосудов. Не действуют на миоциты артериол.

Изменение физиологических свойств миокарда (типы влияний на свойства миокарда)

4

Влияние веществ и других факторов на возбудимость миокарда носит название батмотропия, на ав­то­ма­тизм — хронотропия, на про­во­ди­мость — дромотропия, на со­кра­ти­мость — инотропия. По направленности различают эффекты положительные и отрицательные.

Как проявляются эффекты? Батмотропный – изменением порога раздражения: положительный – уменьшением, отрицательный – увеличением. Дромотропный – изменением скорости проведения возбуждения: положительный – увеличением, отрицательный – уменьшением. Хронотропный – изменением частоты сердечных сокращений (ЧСС): положительный – увеличением, отрицательный – уменьшением. Инотропный – изменением силы сокращения: положительный – увеличением, отрицательный – уменьшением.

Изучение воз­бу­ди­мос­ти, проводимости, автоматизма и со­от­ветственно батмо-, хроно- и дро­мо­троп­ные эффекты различных воз­действий на миокард возможно при электро­кар­дио­графии.

Термины происходят от греческих слов

• τρόπος - направление действия, способ действия

• Батмотропи,– bathmos – βαθμός – порог 

• Хронотропияt – chronos – χρόνος – время 

• Дромотропия,– путь, дорога,бег, быстрое движение

• Инотропия t – inos – ίς , ίνός – сила 

Англоязычный вариант

• Батмотропия – bathmotropic effect

• Хронотропия – chronotropic effect

• Дромотропия, – dromotropic effect

• Инотропия – inotropic effect

Типы инотропных влияний на миокард

5

Действие инотропных факторов может быть направлено на ре­гуляцию двух процессов, определяющих силу сокращения: на увеличение числа взаимодействующих мостиков (например, при увеличении концентрации Са2+). на интенсификацию процессов, протекающих в каждом отдельном пункте взаимодействия, т.е. на кинетические свойства отдельных мостиков (например, при действии катехоламинов, сердечных гликозидов, симпатичес­кой стимуляции).

Аналогия Браунвальда Для пояснения особенностей этих двух механизмов регуляции часто используют простую аналогию, предложенную Браунвальдом в 1974 г. Рассмотривают упряжки ло­шадей, тянущих груз, используя при этом понятия, свойственные саркомеру (рис.   810070552). Рис. 810070552. Аналогия Браунвальда (с изменениями). Объяснение в тексте.

В предложенной аналогии каждую лошадь надо рассмат­ривать как одиночный актомиозиновый мостик.

• Если лошади движутся без груза (аналогично изотоническому сокращению) (рис.  810070552 , А), то …

  • максимальная скорость движения лошадей (аналогично максимальная скорость сокращения мышцы, v_max) не увеличится, если увеличится количество лошадей, но не изменится их качество (рис.  810070552 , А , кривая 2).

  • максимальная скорость движения лошадей (аналогично максимальная скорость сокращения мышцы, v_max) увеличится, если увеличится качество лошадей, без изменения их количества (рис.  810070552 , А , кривая 3).

• Если упряж­ка тащит груз (аналогично сокращению с рабочей нагруз­кой) (рис.  810070552 , Б), то …

  • скорость движения лошадей (аналогично скорость сокращения мышцы) увеличится, если увеличится количество лошадей, без изменится их качества (рис.  810070552 , Б , кривая 2).

  • скорость движения лошадей (аналогично скорость сокращения мышцы) увеличится, если увеличится качество лошадей, без изменения их количества (рис.  810070552 , Б, кривая 3).

• Если лошади, привязанные к столбу развивают максимальные усилия (аналогично изометрическому сокращению) (рис.  810070552 , В), то …

  • сила, действующая на столб (аналогично сила сокращения мышцы) увеличится, если увеличится количество лошадей, без изменится их качества (рис.  810070552 , В , кривая 2).

  • сила, действующая на столб (аналогично сила сокращения мышцы) увеличится, если увеличится качество лошадей, без изменения их количества (рис.  810070552 , В, кривая 3).

По схеме увеличения количества лошадей, без изменения их качества (кривая 2) развивается инотропный эффект Са²⁺, до­бавление которого в среду также может сопровождаться увеличе­нием числа взаимодействующих мостиков. При этом вся кривая «сила — скорость» смещается вправо.

По схеме увеличения качества лошадей, без изменения их количества (кривая 3) развивается инотропный эффект катехоламинов, сердечных гликозидов. При этом вся кривая «сила — скорость» смещается вправо и вверх.