Проводящие пути предсердий

15

Рис. 810071559 . Проводящие пути предсердий (вид сверху и сзади). 1 – межпредсердный путь Бахмана, 2 – передний межузловой путь Бахмана, 3 – средний межузловой путь Венкебаха, 4 – задний межузловой путь Тореля. СУ – синоатриальный узел, АВУ – атриовентрикулярный узел. ВПВ – верхняя полая вена.

Передний тракт исходит из переднего края синусового узла, огибает спереди верхнюю полую вену и делится на две части. Одна из них идет к левому предсердию, образуя межпредсердный пучок Бахмана (Bachman), другая часть возвращается к межпредсердной перегородке и достигает гребня атриовентрикулярного узла.

Средний межузловой тракт Венкебаха (Wenckebach) исходит из задней части синусового узла, огибает сзади верхнюю полую вену и, спускаясь по правой стороне межпредсердной перегородки, подходит к гребню атриовентрикулярного узла.

Задний предсердный тракт Тореля (Thorel) отходит от задней части синусового узла, следуя вдоль crista terminalis, обходит основную часть атриовентрикулярного узла и подходит к его нижней части. Некоторая часть волокон заднего тракта принимает участие в формировании пучка Гиса.

В физиологических условиях импульсы, проходящие по более коротким переднему и среднему трактам, быстрее достигают атриовентрикулярного узла. Межпредсердный тракт обеспечивает практически синхронную работу правого и левого предсердий.

Атриовентрикулярный узел

16

Синонимы – атриовентрикуляное соединение, узел Ашоффа-Тавара. В последние годы вместо термина «атриовентрикулярный узел» часто употребляют более широкое понятие — «атриовентрикулярное соединение». Этим термином обозначают анатомическую область, включающую в себя атриовентрикулярный узел и специализированные клетки предсердий, лежащие в области узла.

Атриовентрикулярный узел расположен в нижней части межпредсердной перегородки справа, кпереди от коронарного синуса.

Атриовентрикулярный узел часто разделяют на три функциональные зоны (этажа): AN (atrium-nodus), N (nodus), NH (nodus-His) (рис. 810140040). Рис. 810140040. Атриовентрикулярный узел. Объяснения в тексте.

Выделяют четыре типа клеток атриовентрикулярного узла, аналогичных клеткам синусового узла: пейсмекеры, переходные и сократительные клетки, клетки Пуркинье.

Пейсмекеров немного и он располагаются главным образом в области перехода атриовентрикулярного узла в пучок Гиса. Переходные клетки составляют основную массу атриовентрикулярного узла. Клетки сократительного миокарда, располагающиеся главным образом у атрионодального края.

Известны два участка, в которых задерживается проведение импульса: первый — в области предсердного края атриовентрикулярного узла, второй — в месте соединения узла с пучком Гиса. Предпосылкой для возникновения этого феномена является существование двух или нескольких каналов проведения — импульсов в атриовентрикулярном узле (рис. 810140040).