10. Мышцы груди: назвать и показать прикрепления и функцию. Диафрагма. Мышцы брюшного пресса, места прикрепления. Физиологическое значение брюшного пресса. Белая линия живота. Пупок. Паховый канал.

Таблица: Мышцы груди

Мышцы	Начало	Прикрепление	Функции
Большая грудная мышца	Медиальная половина ключицы, рукоятка и тело грудины, хрящи II – VII ребер, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота	Гребень большого бугорка плечевой кости	Приводит плечо к туловищу, опускает поднятое плечо. При фиксированных верхних конечностях приподнимает ребра, участвуя в акте вдоха.
Малая грудная мышца	III –V ребра	Клювовидный отросток лопатки	Тянет лопатку вперед и вниз, при укрепленном плечевом поясе поднимает ребра
Передняя зубчатая мышца	I – IX ребра	Медиальный край и нижний угол лопатки	Тянет лопатку латерально вниз
Наружные межреберные мышцы	Нижний край вышележащих ребер	Верхний край нижележащих ребер	Поднимает ребра
Внутренние межреберные мышцы	Верхний край нижележащих ребер	Нижний край вышележащих ребер	Опускают ребра

11. Группы крови. Определение групп крови. Резус фактор. Переливание крови.

Донор – это человек, который отдаёт кровь или орган.

Реципиент – человек, который получает кровь или орган.

1901 – 1903 – учёные обнаружили, что при смешивании крови разных людей часто наблюдается склеивание эритроцитов друг с другом (явление агглютинации) с последующим их разрушением (гемолизом). Было установлено, что в эритроцитах имеются белковые вещества – агглютинины (их 2), которые были обозначены буквами латинского алфавита: Аи В (склеиваемые вещества). В плазме были найдены белковые вещества агглютинины (их 2) и условно они были обозначены буквами греческого алфавита: α и β

А и α одноимённые вещества, при их встрече происходит склеивание эритроцитов друг с другом ,

В и β образуются комочки

Имеются только четыре комбинации агглютининов и аглютииногенов с разноимёнными веществами. Это сочетание и было положено в основу деления крови на группы по системе АВ0

Существует четыре группы крови:

Группа крови	Аглютиногены (эритроциты)	Аглютинины (плазма)
0 (I)	-	αβ
A (II)	А	β
B (III)	В	α
AB (IV)	АВ	-

При смешивании крови разных групп одноимённых агглютинины (антитела) и аглютиногены могут встречаться, при этом происходит агглютинация (склеивание эритроцитов).

Склеившиеся эритроциты создают затруднение циркуляции крови по капиллярам, а затем они разрушаются. Образовавшиеся продукты токсичны для человека, поэтому может возникнуть гемотрансфузионный шок, который приводит к гибели человека.

Была предложена схема переливания крови:

Человек, с первой группой крови – универсальный донор, а человек с четвёртой группой крови – универсальный реципиент.

Согласно схеме больному можно переливать не более 200 мл разногрупной крови.

В настоящее время в клинической практике переливают только одногрупную кровь, причём не более 500 мл. Это связано с тем, что кроме известных аглютииногенов были выявлены и другие (А1, А2, А3 и др.),т.е. кровь каждого человека столь же индивидуальна, как и он сам. Группа крови каждого человека отличается постоянством, она не меняется с возрастом или болезнью.

Групповая принадлежность определяется не только по крови, но и так же по схеме, другими жидкостями организма и тканями.

Определение группы крови.

Очень ответственная процедура, её проводят с помощью стандартных сывороток, имеющих известные агглютинины. Все манипуляции производятся при хорошем освещении, температурой воздуха не ниже 15 градусов и не выше 25, т.к. иначе возможны ошибки из-за ложной агглютинации, которая произошла в результате температурных воздействий.

Сыворотка –это плазма крови, лишенная белка фибриногена.

Сыворотка выпускается во флаконах или ампулах, снабжённых этикетками, с указанием группы крови, номера, серии, даты изготовления и срока годности. Каждая сыворотка имеет свою окраску.

0 (I) – бесцветная

A (II) – синяя

B (III) –красная

Техника выполнения:

На тарелку, поделенную на четыре сектора, наносят по капле стандартной сыворотки, добавляют физ. раствор и в них чистой палочкой (каждый раз меняя её) вносят по капле исследуемую кровь, перемешивают и оценивают результат.

Группу крови определяют по агглютинации эритроцитов, которые выглядят в виде красных зёрнышек появившихся в разных каплях, сыворотка при этом обесцвечивается.

Если агглютинация прошла, то смесь остаётся окрашенный в тот же цвет.

У лиц, имеющих группу крови 0 (I) – аглютинация во всех трёх не наступает.

При группе крови A (II) – аглютинация происходит с сывороткой 0 (I) и B (III).

При группе крови В (III) происходит аглютинация с сывороткой 0 (I) и A (II).

При группе крови AB (IV) – аглютинация происходит со всеми тремя сыворотками.

Кроме отмеченных аглютииногенов А и В, в эритроцитах выделяют и другие, дополнительные факторы, в частности резус – аглютиноген или Rh-фактор.

У 85% людей этот белок присутствует и эти люди называются резус положительными.

У 15% людей этот белок отсутствует и их называют резус отрицательными.

Человеку, с резус отрицательной кровью можно переливать ТОЛЬКО резус отрицательную кровь.

При введении резус положительной крови резус отрицательному человеку, у него вырабатывается специфический антирезус агглютинин, который при повторном переливании резус положительной крови вызывает агглютинацию и гемолиз эритроцитов. Возникает гемотрансфузионный шок. Резус фактор передаётся по наследству и имеет особое значение в акушерской практике.

Если женщина резус отрицательна, а мужчина резус положительный – то плод может унаследовать резус положительность мужчины, кровь плода проникает через плаценту в организм матери и вызывает в её крови резус – аглютенин, если они поступят через плаценту обратно в кровь плода, то происходит аглютинация, а в тяжёлых случаях приводит к смерти плода и выкидышу.

При лёгких формах резус несовместимости, плод рождается живым, но с гемопентической желтухой.

Переливание крови осуществляется в зависимости от показаний, нательно, со скоростью 40 – 60 капель в минуту. Или струйно.

Во время переливании крови врач следит за состоянием реципиента, и при ухудшении состояния (озноб, ощущение стяжения в груди, боль в голове и пояснице) переливание немедленно прекращается. Боли в пояснице более типичны для гемотрансфузионного шока.

Крове – заменяющие жидкости (кровезаменители) – это растворы, которые применяются вместо крови ли плазмы для лечения некоторых заболеваний, дезенторикации (обезвреживания), замещения потерянной организмом жидкости или реакции состава крови. Однако они не заменяют полностью кровь, как в отношение её состава, так и в лечебного действия. Они способны лишь восполнять отдельные части плазмы крови.