- •Лекция № 10. Заболевания носа и околоносовых пазух. Травмы носа и околоносовых пазух
- •1. Травмы носа и околоносовых пазух неогнестрельного характера
- •Клиника
- •Лечение
- •2. Огнестрельные ранения носа и околоносовых пазух
- •Лекция № 11. Заболевания носа и околоносовых пазух. Инородные тела носа и околоносовых пазух
- •1. Инородные тела носа и околоносовых пазух
- •Клиника
- •Диагноз
- •Лечение
- •2. Носовые кровотечения
- •Клиника и диагностика
- •Лечение
- •Лекция № 12. Заболевания полости носа
- •1. Искривление перегородки носа
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •2. Кровоточащий полип перегородки носа
- •Этиология
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Лекция № 13. Заболевания полости носа. Хронические риниты. Атрофические риниты. Вазомоторный ринит
- •1. Хронический катаральный ринит
- •Клиника
- •Диагноз
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •2. Хронический гипертрофический ринит
- •Клиника
- •Лечение
- •3. Атрофические риниты
- •Лечение
- •Клиника
- •Лечение
- •4. Вазомоторный ринит (нейровегетативная и аллергическая формы)
- •Патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Лекция № 14. Воспалительные заболевания околоносовых пазух
- •1. Острые синуситы Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагноз
- •Лечение
- •2. Хронические синуситы
- •Лечение
- •Лекция № 15. Риногенные глазничные и внутричерепные осложнения
- •1. Глазничные осложнения Классификация
- •Клиника
- •Лечение
- •2. Внутричерепные осложнения
- •Клиника, диагностика и лечение
- •Лекция № 16. Острые воспалительные заболевания глотки
- •1. Острый фарингит
- •2. Ангина
- •Неспецифическая ангина
- •Ангина как синдром общих инфекционных заболеваний
- •Ангина при заболеваниях крови
- •Ангины при инфекционных гранулемах и специфических возбудителях
- •Паратонзиллярный абсцесс
- •Лекция № 17. Хронические заболевания глотки
- •1. Гипертрофия миндалин Аденоиды
- •Гипертрофия нёбных миндалин
- •2. Хронические воспалительные заболевания Хронический фарингит
- •Хронический тонзиллит
- •Лекция № 18. Инородные тела и повреждения глотки. Аномалии развития глотки
- •1. Повреждения глотки
- •2. Аномалии развития глотки
- •Лекция № 19. Заболевания гортани. Инородные тела гортани
- •1. Острый ларингит
- •2. Хронические ларингиты
- •3. Повреждения гортани
3. Повреждения гортани
Травмы гортани встречаются относительно редко. Различают закрытые и открытые травмы, при этом закрытые делят на внутренние и наружные. Внутренние травмы возникают в результате инородных тел, врачебных манипуляций (например, интубации трахеи). Особой опасности такие травмы не представляют, за исключением возможности развития хондроперихондрита хрящей гортани, когда прогноз становится серьезным. Наружные закрытые травмы – ушибы, сдавления гортани, переломы хрящей, подъязычной кости, отрывы гортани от трахеи. Это может произойти в результате удара по гортани твердыми предметами, в драке – ребром ладони.
Пострадавший часто теряет сознание, возникает шок, местно – кровоизлияния, подкожная эмфизема, которая может быть поверхностной, а в случае ее распространения в клетчатку гортаноглотки возникает опасность асфиксии, в таких случаях требуется трахеостомия.
Помимо наружного осмотра, непрямой ларингоскопии, большое значение в диагностике травмы гортани имеет рентгенография (не только для исследования хрящей, но и распространения эмфиземы по внутренним клетчаточным пространствам).
Прогноз при ушибах гортани, особенно с переломами хрящей, всегда серьезен. Больному угрожает опасность удушения не только из-за стеноза гортани, но и возможной тампонады трахеи и бронхов излившейся и запекшейся кровью, а в последующие дни возможно развитие медиастинита из-за проникновения туда инфекции. Трахеотомия в таких случаях необходима не только для восстановления дыхания, но и для отсасывания крови из бронхиального дерева.
Лечение таких больных проводится исключительно в стационаре. При необходимости в случае значительного размозжения хрящей производится ларингофиссура для удаления отломков, гемостаза. Питание больных осуществляется через зонд.
Открытые травмы гортани бывают трех видов – резаные, колотые и огнестрельные (пулевые и осколочные).
Резаные повреждения гортани возникают при рассечении шеи, как правило, в горизонтальной плоскости (от уха до уха), при этом в зависимости от высоты разреза рассекаются щитоподъязычная мембрана или коническая связка.
В первом случае рана зияет, хорошо обозрима гортаноглотка, дыхание не нарушено, а при низком разрезе может нарушиться дыхание в связи с затеканием крови. Гибель раненого наступает быстро лишь в случае перерезки сонных артерий. Если этого не происходит, прогноз зависит от тяжести воспаления со стороны гортани и окружающих тканей.
Колотые раны шеи с повреждением гортани наносятся тонкими, узкими, длинными предметами и оставляют узкий канал, который при извлечении ранящего предмета перекрывается на своем протяжении фасциями шеи (синдром кулис), что способствует образованию эмфиземы и развитию медиастинита, поэтому такой канал приходится рассекать.
При травмах шеи любого генеза, особенно при повреждении сосудов и нервов, развивается шок, также требующий адекватной терапии.
Огнестрельные ранения гортани чаще всего бывают сочетанными, поскольку повреждаются и другие органы шеи. Их принято делить на сквозные, слепые и касательные.
При сквозных ранениях ранящий снаряд (пуля) пробивает обе стенки гортани и уходит за ее пределы, при слепом – пуля остается в полости гортани, перемещаясь далее либо в глотку, либо в трахею. При касательном ранении пуля только ударяет стенку трахеи, не разрывая ее.
Лечебные мероприятия строятся в два этапа – неотложная помощь и последующая реабилитация. Неотложная помощь включает в себя обеспечение дыхания, остановку кровотечения, обработку огнестрельной раны (при необходимости ларингофиссуру), извлечение инородного тела (ранящего снаряда), введение зонда для питания. При сочетанном поражении иногда требуется участие и других специалистов в оказании неотложной помощи (например, нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга). Этап реабилитации может быть достаточно длительным в зависимости от объема повреждений.