Личностная идентификация

Личностная идентификация - представляет собой такой способ познания другого, при котором предположение о его внутреннем мире строится на основе попытки поставить себя на место пациента. Это неосознанный процесс, когда один человек отождествляет себя с другим человеком, группой (образцом). При идентификации с пациентом усваиваются его нормы, ценности, поведение, вкусы и привычки. Личностная идентификация стимулирует потребности пациента в выборе жизненного идеала, концепции болезни и концепции здоровья, плана лечения и исчезновения симптоматики. Несоответствие идентификации приводит к возникновению конфликта между пациентом и врачом, нарушению плана лечения, проведения диагностики, а соответственно, и динамики болезни в последующем.

Каузальная атрибуция

Каузальная атрибуция - это приписывание другому человеку своих оценок, мотивов поведения, личностных характеристик. Атрибуция присуща обоим партнерам по общению, т. е. и врачу, и пациенту. Не зная причин повения партнера по общению или зная их недостаточно, личность приписывает партнеру мотивы поведения либо на основе собственного жизненного опыта (очень распространенный способ мышления - причесать всех под "свою гребенку или "увидеть соринку в глазу другого"), либо на основе сходства поведения представителя данной профессии с поведением и мышлением аналогичных групп или отдельных индивидов, о которых оценивающий знает собственному опыту.

Каждый поступок человека определяет диспозиция, которая реализуется при помощи знаний и способностей, результатом является действие, оно же и приводит к ряду следствий. Но перед наблюдателем (а здесь им могут быть и врач и пациент) предложенная схема предстает в перевернутом виде (т. е. справа налево - от следствий). "Наивный" наблюдатель, а таковым является преимущественно пациент (обычный человек) идет от следствия через знания (концепция болезни) и способности (рефлексии, критичности) к диспозиции и именно таким образом делает выводы. Это приводит пациента (партнера) к различным возможностям приписывания как причин, так и других характеристик врачу (медперсоналу).

Выделяют два вида атрибуции: "личная", когда преобладает стремление приписать причины каких-либо событий действиям (поступкам, реже оценкам) определенных личностей; и "безличностная", когда причины приписываются преимущественно действиям, обстоятельствам, а не личностям.

По мнению Г. Келли, каждому человеку присущи некоторые априорные каузальные представления и каузальные ожидания. Каждый человек обладает системой схем причинности, и всякий раз поиск причин, объясняющих "чужое" поведение, так или иначе вписывается в одну из таких существующих схем: репертуар, набор каузальных схем, которыми пользуется каждая личность. Вопрос заключается в том, которая из каузальных схем включается в каждом конкретном случае. Каузальная схема - это своеобразная общая концепция данного человека о возможности взаимодействия различных причин, о том, какие действия в принципе эти причины производят. В медицине, как нигде, много каузальных схем, начиная от концепции болезни (внутренняя картина болезни) и концепции здоровья до причин соматических и психических заболеваний, от мотивов поведения врача, медперсонала до поведения пациентов, того или иного, с ярко выраженной асимметрией позитивных и негативных результатов диагностики и лечения (успех - себе, неуспех - обстоятельствам) и медицинского учреждения.

Г. Келли выдвигает четыре принципа асимметрического восприятия: ковариации, обесценивания, усиления и систематические искажения. При ковариации эффект чаще всего приписывается причине, которая совпадает во времени (например, ушиб молочной железы и возникновение в ней раковой опухоли; переживания привели к шизофрении или неврозу, посмотрел и «сглазил» и т. п.). Если причин в житейской психологии вроде бы несколько, то одни причины могут обесцениваться, а другие усиливаться, а в отношении личностных характеристик часто присутствуют систематические искажения (например, в отношении несимпатичного непонравившегося врача систематически происходят искажения - непричесан, галстук сбился, воротник смял-?, голос неприятный, говорит резко и т. д. и т. п.).