1 Группа:

Виды  биксов

Сроки  сохранения  стерильности  изделий, простерилизованных  паровым  методом:

• в биксах без фильтров          –   3 суток;

• в биксах с фильтрами           – 20 суток;

• в двойной бязевой упаковке –   3 суток.

При вскрытии бикса и частичном использовании (например, ватные шарики, салфетки) срок годности –1 сутки.

Стерилизацию проводят в биксах рамочной конструкции или с фильтрами, в двойной бязевой упаковке.

35. Контроль  температуры в  воздушном  стерилизаторе

Контроль температуры в воздушном стерилизаторе осуществляется с помощью термометра или табло, с помощью максимальной температуры каждый цикл стерилизации и заносится в журнал стерилизации. Два раза в месяц осуществляется контроль не менее пяти термометрами, показания так же фиксируются в журнале стерилизации.

Государственное  бюджетное  образовательное  учреждение среднего  профессионального  образования «Курганский  базовый  медицинский  колледж»

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ  ПОСОБИЕ

МЕДИЦИНА  КАТАСТРОФ

для  подготовки  к  квалификационному сертификационному  экзамену на  сертификат  специалиста студентов  по  специальностям:

«Лечебное  дело», «Медико-профилактическое  дело»,«Сестринское  дело», «Акушерское  дело», «Стоматология».

Курган   2012

СОДЕРЖАНИЕ

МЕДИЦИНА  КАТАСТРОФ:

• Определение понятия  «Чрезвычайная ситуация»

• Определение понятия  «Катастрофа»

• Основные принципы организации медицинского обеспечения  населения при ЧС

• Формирования  экстренной  медицинской  помощи

• Задачи  и  структура  службы  медицины  катастроф

• Обязанности медицинских работников при чрезвычайных  ситуациях в зависимости от фазы развития ЧС

• Виды  медицинской  сортировки

• Характеристика  сортировочных  групп

• Определение  понятия  «Терминальное  состояние»

• Виды  терминальных  состояний

• Определение понятия  «Сердечно-легочная реанимация»

• Показания и противопоказания к проведению реанимации

• Приемы восстановления проходимости дыхательных путей

• Техника  искусственной  вентиляции  легких

• Техника  непрямого  массажа  сердца

• Критерии эффективности реанимации, продолжительность

• Ожоги,  ожоговый  шок.  Клиника,  первая  помощь

• Тепловой  удар.  Клиника,  первая помощь

• Общее переохлаждение,отморожения.Клиника,первая помощь

• Утопление.  Клиника,  первая  помощь

• Удушение.   Клиника,  первая  помощь

• Укусы  змей,  насекомых.  Клиника,  первая  помощь

• Электротравма.  Клиника,  первая  помощь

• Стенокардия.  Симптомы,  доврачебная  помощь

• Инфаркт  миокарда.  Симптомы,  доврачебная  помощь

• Обморок.  Симптомы,  доврачебная  помощь

• Кардиогенный  шок.  Симптомы,  доврачебная  помощь

• Гипертонический криз. Симптомы, доврачебная помощь

• Комы.  Виды.  Симптомы,  доврачебная  помощь

• Бронхиальная  астма.  Симптомы,  доврачебная  помощь

• Пищевые  отравления.  Симптомы,  доврачебная  помощь

• Крапивница.  Симптомы,  неотложная  помощь

• Отек  Квинке.  Симптомы,  неотложная  помощь

• Анафилактический шок.Стадии.Симптомы,неотложная помощь

• Внутренние кровотечения.Признаки,причины.Первая помощь

• Наружные  кровотечения.  Признаки.  Первая  помощь

• Травматический   шок.  Признаки,  первая  помощь

• Ушибы,  вывихи.  Признаки,  первая  помощь

• Переломы  конечностей.  Признаки,  первая  помощь

МЕДИЦИНА  КАТАСТРОФ

1. Определение  понятия «Чрезвычайная  ситуация»

Чрезвычайная ситуация(ЧС)– это обстановка на определённой территории, сложившаяся в результате катастрофы, аварии, природного явления, эпидемии или иного бедствия, которые повлеки за собой человеческие жертвы, ущерб природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей. Чрезвычайная  ситуация – это обстановка, сложившаяся в результате катастрофы, при которой число пораженных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, превосходит возможности своевременного оказания ее местными силами здравоохранения и требуется привлечение их из других регионов. Кроме того, ЧС предусматривает изменение графика работы медицинских работников, занятых для оказания медицинской помощи пострадавшим.

Согласно рекомендациям ВОЗ, катастрофой нужно считать тот случай, когда одновременно пострадало от 10-15 человек, погибших от 2 до 4 человек, а групповые заболевания с острой инфекцией, лихорадкой неустановленного характера составляет от 15 до 50 человек.

2. Определение  понятия  «Катастрофа»

Катастрофа – это внезапно возникшая ситуация которая приводит к гибели определенную группу лиц, нарушает экологию и наносит большой материальный ущерб. ВОЗ считает катастрофой тот случай, когда одновременно пострадало от 10-15 человек.

3. Основные  принципы  организации медицинского  обеспечения  населения  при  ЧС

   • она носит государственный характер;

   • двух степенный характер готовности службы (повышенная и постоянная готовность сил и средств здравоохранения, их высокая мобильность);

   • служба медицины катастроф является неотъемлемой составной частью территориального здравоохранения.

4. Формирования  экстренной  медицинской  помощи

   • ПМП – первая медицинская помощь. Это комплекс простейших мероприятий, выполняемый на месте поражения в порядке само и взаимопомощи населением, личным составом аварийно–спасательных формирований с использованием подручных средств с целью устранения дальнейшего воздействия поражающего фактора, спасения жизни пострадавших и предупреждения развития тяжелых осложнений.

   • извлечение из завалов;

   • устранение действия поражающего фактора (тушение горящей одежды, извлечение из водоемов, обесточивание при поражении электрическим током и т. д.)

   • восстановление проходимости верхних дыхательных путей (очищение полости рта от земли, инородных тел, сгустков крови, фиксирование языка к одежде английской булавкой и т.д.)

   • остановка артериального кровотечения подручными средствами (пояс, ремень, закрутка и т. д.);

   • дача обильного питья (1/2 чайной ложки соли и соды на 1 литр воды), алкоголя, согревание пострадавшего;

   • частичная обработка открытых частей тела водой с мылом или 2% раствором соды;

   • скорейший вынос из зоны поражения.

   • Доврачебная помощь – это комплекс мероприятий, осуществляемый медицинским персоналом, с использованием табельных медицинских средств.

   • инфузионно–трансфузионная терапия (полиглюкин, реомакродекс и др.);

   • для восстановления спонтанного дыхания введение З образной трубки, ИВЛ с использованием простейших дыхательных аппаратов типа «АМБА»;

   • индивидуальные средства защиты (ватно-марлевые повязки, респираторы, противогазы) после обработки кожи лица мыльным раствором или 2% раствором соды;

   • контроль жгутов, повязок, шин;

   • наложение окклюзионных повязок при открытых пневмотораксах;

   • введение антидотов, сердечно–сосудистых препаратов, анти-биотиков и противосудорожных средств;

   • наряду с реанимационными мероприятиями обязательно обезболивание пораженных. Широко применяются анальгетики (тримал, кеторол, анальгин, стадол и др.), также наркотические препараты т.к. при катастрофах чаще всего имеют место травматические повреждения тканей; среди механических травм значительную часть составляют переломы, ушибы, ранения и сдавливания, причем повреждения средней и тяжелой степени тяжести составляют от 60 до 75%;

   • сердечно–легочная реанимация.

   • Первая врачебная помощь – характеризуется комплексом лечебно–профилактических мероприятий, выполняемых врачами и направленных на устранение последствий поражения, непосредствен-но угрожающих жизни пострадавшего.

   • Профилактика и борьба с травматическим шоком:

   • Устранение асфиксии и восстановление спонтанного дыхания (отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, рвотных масс, удаление инородных тел. введение воздуховода, трахеотомия, коникотомия, ИВЛ)

   • Ушивание открытого пневмоторакса, пункция плевральной полости при напряженном пневмотораксе.

   • Окончательная остановка кровотечения (перевязки сосуда, прошивание мягких тканей, тампонада и ряд других мер).

   • Отсечение конечности на лоскуте.

   • Катетеризация и пункция мочевого пузыря.

   • Промывание желудка.

   • Дача антидотов, введение противорвотных, противо-судорожных препаратов, антибиотиков, сердечно-сосудистых средств.

   • Введение антитоксических сывороток ПСС и АС.

   • Дегазация одежды, снятие индивидуальных средств защиты.

   • Проводится подготовка пострадавших к эвакуации, формирование группы по профилю поражения. Предпочтение беременным и детям.

   • Квалифицированная медицинская помощь - это комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, осуществляемых врачами соответствующего профиля, направленных на устранение последствий поражения, угрожающих жизни и плановое лечение пораженных до окончательного исхода.

   • Специализированная медицинская помощь - это комплекс лечебно–профилактических мероприятий, осуществляемых врачами узких специальностей в профильных лечебных учреждениях или отделениях многопрофильных больниц с использованием соответ-ствующего медицинского оснащения и оборудования. Она является высшим видом медицинской помощи и завершает полный объем медицинской помощи, т.е. она носит исчерпывающий характер.

   • раненные в голову, шею, позвоночник (нейрохирургический профиль);

   • пострадавшие с повреждение органов грудной клетки, живота, таза (торакоабдоминальный профиль);

   • пораженные с повреждение конечностей (травматологический профиль);

   • ожоговые больные;

   • токсико-терапевтический профиль для больных с лучевой болезнью;

   • инфекционные больные;

   • с нервно–психическими расстройствами (психоневрологический диспансер).

Сразу после катастрофы оказание медицинской помощи еще не носит организованный характер, в основном она оказывается стихийно по мере возможности и подготовленности.

Виды  медицинской  помощи:

Оптимальный  срок  30  минут:

Статистика показывает, что 30% пострадавших умирают не от тяжести травмы, а оттого, что во время не было восстановлено спонтанное дыхание, и развилась асфиксия:

У пострадавших, получивших ПМП в течение 30 минут после катастрофы осложнения возникают в 2 раза реже, отсутствие же медицинской помощи в течение 1 часа приводит к гибели 30% пострадавших, если помощь задержится на 3 часа – погибает 60%, а если на 6 часов – то умирает 90%, получивших травмы.

Объем  доврачебной  помощи:

Оптимальный срок доврачебной помощи 1 час после катастрофы.

Оптимальным сроком оказания первой врачебной помощи является первые 3-6 часов с момента получения травм. Увеличение этого срока прямо пропорционально величине летальных исходов.

Пораженные в зависимости от неотложных показаний по срочности делятся на 2 потока.

1-й поток – пострадавшие, которые нуждаются в неотложной помощи по жизненным показаниям.

2-й поток – пострадавшие, помощь которым может быть отсрочена, т.к. тяжесть травмы в данный момент жизни не угрожает. К  неотложным  мероприятиям  относятся:

а) дальнейшее проведение обезболивания, НЛА, новокаиновые блокады, проводниковая анестезия. б) инфузионно–трансфузионная терапия для восстановления объема циркулирующей крови, вводят коллоидные и кристаллоидные препараты, предпочтение отдается коллоидным препаратам.

Оптимальным сроком оказания квалифицированной медицин-ской помощи считаются первые 8-12 часов после получения повреждения.

Из числа поступивших в стационар 25–30% пострадавших будут нуждаться в медицинской помощи по неотложным показаниям.

В госпитализации после катастрофы нуждается 32,4% взрослых и 44,72% детей.

В специализированной медицинской помощи будут нуждаться примерно 1/ пострадавших, поступивших в больничную базу.

В  специализированной  помощи  нуждаются  следующие категории  пораженных:

5. Задачи  и  структура  службы  медицины  катастроф

   • Разработка и реализация нормативной и рабочей документации, связанных с обеспечением защиты населения и территории от ЧС.

   • Проведение мероприятий по предупреждению ЧС и повышению устойчивости функционирования предприятий, учреждений и организаций в ЧС.

   • Обеспечение готовности органов управления к действиям в условиях ЧС.

   • Сбор, обработка, обмен и выдача информации в области защиты населения и территорий от ЧС.

   • Подготовка населения к действиям в ЧС.

   • Прогнозирование и оценка последствий ЧС.

   • Создание резерва финансовых и материальных ресурсов для ликвидации ЧС.

   • Осуществление государственной экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения и территорий от ЧС.

   • Ликвидация ЧС.

   • Проведение мероприятий по социальной защите населения, пострадавшего от ЧС и проведение гуманитарных акций.

   • Реализация прав и обязанностей населения в области защиты от ЧС, в том числе, непосредственно участвующих в их ликвидации.

   • Международное сотрудничество в области защиты населения и территорий от ЧС.

   • Федеральный.

   • Региональный.

   • Территориальный.

   • Местный.

   • Объектовый.

   • служба медицины катастроф (Минздрав России);

   • служба охраны общественного порядка (МВД России);

   • противопожарная служба (МЧС России);

   • служба защиты сельскохозяйственных животных и растений (Минсельхозпром России);

   • государственная спасательная служба (МЧС России);

   • служба мониторинга ЧС (МЧС России);

   • служба надзора за санитарно-эпидемической обстановкой (Госком СЭН России);

   • служба мониторинга окружающей среды (Росгидромет);

   • служба экологической безопасности (Госкомэкология России);

   • противопаводковая служба (Минприроды России);

   • служба резерва материальных ресурсов (Госкомрезерв России);

   • служба поиска и спасения на море (Минтранс России);

   • транспортная служба (Минтранс России);

   • служба защиты лесов от пожаров, болезней и вредителей лесной растительности (Рослесхоз).

   • Организацию, проведение и участие в работе симпозиумов, конгрессов, конференций, семинаров по проблемам МК.

   • Проведение совместных специальных тренировок и учений;

   • Подготовка населения к оказанию ПМП (студенты, милиция, аварийно-спасательные службы, пожарные, лица с профессией повышенного риска)

   • Развертывание временных пунктов сбора пострадавших в безопасных местах (обогрев, дача питья, подготовка к эвакуации)

   • Высокая готовность формирования и личного состава к работе в условиях катастрофы, их мобильность.

   • Обеспечить сохранность личного состава, их правовую и юридическую защиту.

   • Своевременное оказание медицинской помощи.

   • Профилактика вспышек массовых инфекционных заболеваний.

   • Проведение судебно–медицинской экспертизы погибших и определение тяжести поражения у пострадавших, и решение вопросов об инвалидности.

   • Создание резерва медицинского имущества.

   • Повышение квалификации кадров, учебно-методические разработки.

   • Совместно со спасательными службами проводить розыск и извлечение пострадавших.

   • Сортировка пораженных в зависимости от показаний в неотложной помощи.

   • Оказание ПМП, доврачебной, врачебной квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

   • Организация эвакуации пострадавших.

   • Реабилитация.

   • Экстренное развертывание дополнительных медицинских коек в общественных зданиях.

Задачи  РСЧС

Организационная  структура  в  РСЧС

РСЧС состоит из территориальных и функциональных подсистем и имеет 5 уровней:

На федеральном уровне созданы функциональные подсистемы (службы) РСЧС:

Аналогичные службы могут создаваться на территориальном, местном и объектовом уровнях. Общее руководство РСЧС осуществляется Правительством РФ.

Непосредственное руководство РСЧС возложено на Министерство РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России). Оперативное управление РСЧС, сбор, обработка и передача оперативной информации осуществляется дежурно-диспетчерскими службами федеральных, территориальных и местных исполнительных органов. В настоящее время Всероссийская служба медицины катастроф включает в свой состав более 1000 штатных и около 8000 внештатных формирований. В штаб–квартире ВОЗ создан отдел «Защита», который координирует деятельность МК в регионах стран СНГ, помимо этого еще организованы евроазиатские центры МК. Большое  значение  придается  международному  сотрудничеству, которое  предусматривает:

Задачи  Всероссийской  службы  медицины  катастроф:

6. Обязанности  медицинских  работников при чрезвычайных  ситуациях  в  зависимости от  фазы развития  чрезвычайной  ситуации

   • Наблюдение и контроль состояния окружающей среды, потенциально опасными объектами и прилегающими к ним территориями.

   • Разработка и выполнение программ и методов предупреждения ЧС, обеспечения безопасности и защиты населения.

   • Совершенствование подготовки органов управления по делам ГО и ЧС, сил и средств к действиям в ЧС, организация обучения населения способам защиты и действиям в ЧС.

   • Осуществление целевых видов страхования.

   • Принятие на себя соответствующими комиссиями по ЧС непосредственного руководства функционированием подсистем и звеньев РСЧС.

   • Усиление дежурно-диспетчерской службы.

   • Усиление контроля состояния окружающей природной среды, за обстановкой на потенциально опасных объектах и прилегающих к ним территориях, прогнозирование возможности возникновения ЧС и их масштабов.

   • Принятие мер по защите населения и окружающей природной среды.

   • Приведение в состояние готовности сил и средств, уточнение планов их действий и выдвижение при необходимости в предполагаемый район ЧС.

   • Выдвижение оперативных групп в район ЧС.

   • Определение границы очага ЧС.

   • Осуществление контроля состояния окружающей среды в районе ЧС, обстановки на аварийных объектах и на прилегающих к ним территории.

   • Локализация ЧС в целях снижения воздействия поражающих факторов.

   • Организация ликвидации ЧС.

   • Организация работ по обеспечению устойчивого функционирования объектов и отраслей экономики.

   • Организация первоочередного жизнеобеспечения пострадавших.

   • Организация защиты населения.

Установлены  следующие  режимы  функционирования  РСЧС:

Режим  повседневной  деятельности при  нормальной  обстановке

Основные  мероприятия:

Режим  повышенной  готовности  при  получении прогноза  о  возможности  возникновения  ЧС

Основные  мероприятия:

Режим  ЧС  при  возникновении  и  во  время  ликвидации  ЧС

Основные  мероприятия:

7. Виды  медицинской  сортировки

Существует 2 вида медицинской сортировки – внутрипунктовая и эвакуационно–транспортная. Внутрипунктовая сортировка определяет необходимость оказания медицинской помощи и ее очередность. Эвакуационно–транспортная проводится с целью распределе-ния пострадавших на однородные группы с последующей эвакуацией. Медицинская сортировка – это метод распределения пострадавших по принципу нуждаемости в медицинской помощи по жизненным показаниям.

8. Характеристика  сортировочных  групп

   • место видимой травмы (от 2 до 5 баллов);

   • состояние сознания (отсутствие 6 балов);

   • примерный возраст старше 50 лет (от 2 до 7 баллов).

В настоящее время рекомендуют не только сортировать пострадавших, но и чтобы выделить тяжесть травмы проводить их маркировку цветным маркером, фломастером, губной помадой на видном месте. Ч – черный   – смерть, необратимая травма. К – красный  – угрожающие жизни травмы. Ж – желтый – травмы тяжелые, но в данный момент не опасные для жизни. З – зеленый  – легкие травмы. 1-я сортировочная группа – агонизирующие пострадавшие, бесперспективные с несовместимыми с жизнью травмами, а также находящиеся в терминальных состояниях, которым никакая самая современная медицинская помощь не поможет спасти жизнь. Прогноз неблагоприятный. Пораженные этой группы нуждаются в симптоматическом лечении, облегчение страданий, эвакуации не подлежат. Это ожоги II- -III степени до 50%, открытые ЧМТ с размозжением вещества головного мозга, травматический шок терминальная фаза, массивные артериальные кровотечения и т.д. То есть это та категория пострадавших, о которых говорил еще Гиппократ «Медицина к тем, которые уже побеждены болезнь, не должна протягивать свои руки и тратить драгоценное время». Эта группа пораженных составляет примерно 20% и маркируется черным цветом. 2-я сортировочная группа: тяжело пострадавшие, чья жизнь находится под угрозой (закрытые ЧМТ, травмы грудной клетки и брюшной полости, нарушение проходимости ВДП). Прогноз благоприятный. Около 20% маркируется красным цветом, пораженные этой группы направляются в противошоковую, реанимационную, операционную для получения неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям.  3-я сортировочная группа: пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями. В настоящий момент тяжесть травмы жизни не угрожает, медицинская помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена на несколько часов (ушибы головного мозга, переломы длинных трубчатых костей открытые, венозные кровотечения, множественные переломы ребер, ожоги I-II степени, обширные размозженные раны и т.д.). Прогноз благоприятный. Маркируются желтым цветом, составляют примерно 20% пострадавших. 4-я сортировочная группа: пораженные с нерезко выраженными функциональными расстройствами (нуждаются в перевязке, ожоги легкой степени, простые ранения, закрытые переломы костей и т.д.). Прогноз благоприятный, развитие осложнений маловероятно, маркируются зеленым цветом, нуждаются в амбулаторном лечении и составляют 40% пораженных. Медицинская сортировка является конкретным, непрерывным, повторяющимся процессом. Она проводится, начиная с момента оказания ПМП на месте катастрофы, и носит сначала просто поверхностный характер. Она определяет объем и вид медицинской помощи. Медицинская сортировка обязательна, должна быть повторяемой по мере перемещения пострадавших на этапах эвакуации, проводится переоценка тяжести пострадавших. Особое место при выборе очередности медицинской помощи занимают 3 видимых (визуальных) признака:

Оценка проводится в баллах, при сумме баллов получается прогностический индекс.

Сортировочная группа	Баллы	И с х о д ы:
		прогноз	летальность, %
I	15 и более	неблагоприятный	90
II	10-12	сомнительный	30
III	10	благоприятный	10

9. Определение  понятия  «Терминальное  состояние»

Терминальное состояние – это состояние, переходное от жизни к смерти. Все терминальные состояния обратимы (при условии их своевременного, правильного проведения реанимационных мероприятий); на всех стадиях умирания.

10. Виды  терминальных  состояний

Период умирания называют терминальной (конечной) фазой, или терминальным состоянием, которое в клинике подразделяется на агонию и клиническую (в отличие от биологической) смерть. Агония характеризуется затемненным сознанием, нарушением сердечной деятельности с падением артериального давления до нуля и отсутствием пульса на периферических артериях, расстройствами дыхания, которое становится прерывистым, неритмичным, порой судорожным. Кожные покровы у больного приобретают бледную или бледно-синюшную окраску, на ощупь холодны. Клиническая смерть, характеризующаяся отсутствием основных признаков жизни, рассматривается как крайняя степень умирания. При определении биологической смерти исходят из так называемых относительных ее признаков и абсолютно достоверных, явных. К относительным признакам относятся, как и при клинической смерти, отсутствие дыхания и сердцебиения, отсутствие реакции на болевые раздражители, отрицательная реакция на свет. Убедиться, что  это признаки биологической, а не клинической смерти можно только по истечении 10 минут после их появления, если за это время никакие признаки жизни не будут отмечены. К явным признакам биологической смерти, которые проявляются далеко не сразу. Относятся помутнение роговицы, появление симптома «кошачьего глаза». Более поздними абсолютно явными признаками биологической смерти являются трупное окоченение и трупные пятна.

11. Определение  понятия «Сердечно-легочная  реанимация»

Реанимация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций и проводимых при наступлении у пациента терминального состояния и клинической смертью.

12. Показания  и  противопоказания к  проведению  реанимации

Показания - Симптомы остановки дыхания и кровообращения:

- отсутствие пульса на сонной артерии (сразу же); - потеря сознания (через 20-30 секунд); - агональное дыхание или остановка дыхания (через 60-90 секунд); - широкие зрачки, не реагирующие на свет      (через 60-90 секунд); - бледность, цианоз.

13. Приемы  восстановления  проходимости дыхательных  путей

При установлении остановки дыхания и/или кровообращения рекомендуются следующий порядок действий: А. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей. В. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). С. Сердечная реанимация (восстановление кровообращения).

Восстановление  и  поддержание  проходимости дыхательных  путей:

- запрокинуть голову назад, вывести вперед нижнюю челюсть (осторожно при подозрении на травму шейного позвоночника); -  открыть рот пациента; -  механически очистить рот и глотку; -  отсосать содержимое полости рта и носоглотки (электроотсосом, резиновой грушей); -  удалить инородные тела.

14. Техника  искусственной  вентиляции  легких

Методики  искусственного  дыхания:

- рот в нос (оптимальная); - рот в рот (при травме носа); - рот в рот и нос (дети грудного и младшего возраста); - рот – воздуховод.

Техника  ИВЛ:

- сначала сделать 2 вдоха (каждый продолжительностью по 1-1,5 сек.; второй вдох проводится только после первого выдоха); - частота дыхания: взрослые 10-14 раз/мин.; дети грудного возраста 30-40 минут; дети младшего возраста 20-30 раз в минуту; - дыхательный объем: взрослые 500-100 мл; дети грудного возраста 50-100 мл; дети младшего возраста – 100-200 мл; - контролировать эффективность ИВЛ (движения грудной клетки). ИВЛ с помощью вспомогательных средств; - ручная ИВЛ с помощью дыхательного мешка с маской  (мешок Амбу), осторожно:  возможна  аспирация !

15. Техника  непрямого  массажа  сердца

Ц е л ь – восстановление кровообращения.

Для успешного проведения закрытого массажа сердца необходимо соблюдать следующие правила: - уложить пациента на твердую поверхность с приподнятым ножным концом; - найти точку в нижней трети грудины на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка; - надавливание на грудную клетку осуществляется прямыми руками, не касаясь пальцами грудной клетки, используя усилия спины и массу собственного тела; - глубина надавливания у взрослых – 4-5 см; - соотношение времени компрессий и интервала между компрессиями – 1:1; - количество надавливаний у взрослых – 80 раз в минуту; - контроль эффективности – появление пульса на сонной артерии, сужение зрачков, постепенное исчезновение цианоза.

Метод  реанимации  при  участии:

- 1-го реаниматора - 15:2; - 2-х реаниматоров -   5:1.

16. Критерии  эффективности  реанимации, продолжительность  реанимации

    • восстановление самостоятельной сердечной деятельности, обеспе-чивающей достаточный уровень кровообращения (прекращение массажа сердца);

    • восстановление спонтанного дыхания (прекращение ИВЛ и переход к вспомогательному дыханию);

    • передача пациента врачебной бригаде (продолжение сердечно-легочной реанимации без перерыва);

    • отсутствие восстановления сердечной деятельности при продолжи-тельности реанимации 30-60 минут.

- ежеминутный контроль пульса на сонной артерии; - изменения диаметра зрачка; - контроль спонтанного(самостоятельного) дыхания; - кровоснабжение кожи и слизистых оболочек.

Окончание  реанимационных  мероприятий:

17. Ожоги,  ожоговый  шок. Клиника,  первая  помощь

    • пламенем — сухой, плотный, темно-коричневого цвета;

    • горячими жидкостями и паром — бледно-серый, мягкий, тестообразной консистенции.

Термические  ожоги

Одной из наиболее часто случающихся разновидностей травма-тических повреждений являются термические ожоги. Они возникают вследствие попадания на тело горячей жидкости, пламени или соприкосновения кожи с раскаленными предметами. В зависимости от температуры и длительности ее воздействия на кожу образуются ожоги разной степени. Ожог I степени (эритема) проявляется гиперемией, отеком и болью на участке поражения. Поврежден поверхностный слой эпидермиса.  При ожоге II степени повреждается вся толща эпидермиса до ростковой зоны. Его признаки: краснота, резкая боль, отек, образование пузырей с желтоватым экссудатом. Под эпидермисом, который легко снимается, находится ярко-розовая болезненная раневая поверхность.  Ожоги III-а степени (язвенная форма) характеризуются омертвением всего эпидермиса и поверхностных слоев дермы. Вначале образуется либо сухой светло-коричневый струп (при ожогах пламенем), либо белесовато-серый влажный струп (воздействие пара, горячей воды). Иногда формируются толстостенные пузыри, заполненные экссудатом. Краснота и отек вокруг обожженного участка. Чувствительность есть.  При ожогах III-б степени (язвенная форма) кожа гибнет на всю толщу, часто поражается и подкожная жировая клетчатка.

Омертвевшие  ткани  формируют  струп  при  ожогах:

Характерна полная потеря чувствительности в области струпа, исчезновение «игры капилляров» после кратковременного пальцевого прижатия. На дне струпа видны расширенные кровеносные сосуды, кровь в них не циркулирует. За пределами очага поражения наблюдается обширный отек.  Ожоги IV степени (обугливание) сопровождаются гибелью тканей, расположенных под собственной фасцией (мышцы, сухожилия, кости). Струп толстый, плотный, иногда с признаками обугливания.  Ожоги I, II и Ш-а степени относятся к поверхностным, Ш-б и IV степени — к глубоким.

Ожоговая  болезнь

Выделяют четыре периода течения ожоговой болезни:  — ожоговый шок;  — острая ожоговая токсемия;  — септикотоксемия;  — период выздоровления (реконвалесценция).

Ожоговый шок — это общая реакция организма на сверх-сильный раздражитель в виде болевого раздражения кожных нервных окончаний травмирующим агентом.  Ожоговый шок наступает сразу вслед за ожоговой травмой.  Кроме болевого компонента, пусковыми механизмами развития ожогового шока являются: потеря большого количества жидкой части крови (плазмы) через кожные дефекты, сгущение крови и поступление в организм продуктов распада поврежденных тканей.  Без проведения интенсивной противошоковой терапии, направленной на коррекцию жизненно важных функций организма, спасти пораженного практически невозможно.  Длительность течения ожогового шока на фоне интенсивной терапии составляет 2—3 суток.  В отличие от других шоков ожоговый шок имеет свои особенности.  Первая особенность - это длящаяся 1—2 часа эректильная фаза (фаза возбуждения).  Второй особенностью ожогового шока является относительно долго остающееся в норме, а иногда повышенное АД.

Первая  медпомощь  при  термических  ожогах

Чем выше температура травмирующего агента и дольше контакт с ним, тем обширнее и глубже термическое поражение. Исходя из этого положения, первое и главное мероприятие при оказании помощи пораженному — это устранение действия травмирующего фактора.  При ожоге горячей жидкостью, смолой надо быстро снять пропитанную горячей жидкостью одежду. При этом нельзя отрывать приставшие к коже участки одежды, следует осторожно обрезать одежду ножницами.  После этого длительно, в течение 10 мин., охлаждать обожжен-ную поверхность под струей холодной проточной воды (20-25°С). Известно, что повреждающее действие продолжается еще какое-то время после обваривания, так как высокая температура сохраняется в глубоких слоях кожи.  При ожоге пламенем следует, прежде всего, потушить на пораженном пламя, завернув его в плотную ткань, не пропускающую воздух. Если пораженный пытается бежать, его надо любыми способами остановить, так как при беге пламя на одежде разгорается еще сильнее от притока воздуха. Когда пламя потушено, надо так же осторожно, как при ожоге кипятком, снять одежду и охладить обожженные места.  При ожогах кистей снять кольца с пальцев (опасность ишемии!).  Наложить асептическую повязку (при обширных ожогах использовать стерильную простыню).  Дать обезболивающее лекарство (анальгин, баралгин, седальгин и т.д.). Химические  ожоги

В последние годы в связи с постоянным и широким использованием химических веществ в промышленности, сельском хозяйстве и в быту участились случаи ожогов химическими веществами.  Химические ожоги возникают в результате воздействия на кожу и слизистые оболочки концентрированных неорганических и органических кислот, щелочей, фосфора. Некоторые химические соединения на воздухе, при соприкосновении с влагой или другими химическими веществами легко воспламеняются или взрываются, вызывают термохимические ожоги. Чистый фосфор самовоспламеняется на воздухе, легко прилипает к коже и вызывает также термохимические ожоги. Бензин, керосин, скипидар, этиловый спирт, эфир часто бывают причиной ожогов кожи. Химические ожоги вызываются и некоторыми растениями (лютиком,  дурманом, подснежником и др.), используемыми в качестве компрессов для лечения радикулитов, артритов, полиартритов, особенно в период цветения этих растений. Благодаря своевременному и правильному оказанию первой помощи пострадавшему на месте происшествия ликвидируются или предупреждаются глубокие поражения тканей, развитие общего отравления. Одежду, пропитанную химическим соединением, необходимо быстро снять, разрезать прямо на месте происшествия самому пострадавшему или его окружающим. Попавшие на кожу химические вещества следует смыть большим количеством воды из-под водопроводного крана в течение 30-40 минут до исчезновения специфического запаха вещества, тем самым, предотвращая его воздействие на ткани организма. На поврежденные участки кожи накладывается повязка с нейтрализующим, обеззараживающим средством или чистая и сухая повязка. Мазевые (вазелиновые, жировые, масляные) повязки только ускоряют проникновение в организм через кожу многих жиро-растворимых химических веществ (например, фосфора). После наложения повязки нужно попытаться устранить или уменьшить боли, для чего дать пострадавшему внутрь обезболива-ющее средство (Анальгин, Пенталгин 1-2 таблетки). Как правило, ожоги кислотами обычно глубокие. На месте ожога образуется сухой струп. При попадании кислоты на кожу следует обильно промыть пораженные участки под струёй воды, затем обмыть их 2% р-ром питьевой соды, мыльной водой, чтобы нейтрализовать кислоту и наложить сухую повязку. При поражении кожи фосфором и его соединениями кожа обрабатывается 5% р-ром сульфата меди и далее 5-10% р-ром питьевой соды. Оказание первой помощи при ожогах щелочами такое же, как и при ожогах кислотами, с той лишь разницей, что щелочи нейтрализуют 2% р-ром борной кислоты, р-рами лимонной кислоты, столового уксуса.

18. Тепловой  удар. Клиника,  первая помощь

    • перенести пострадавшего в прохладное место. Снять стесняющую одежду;

    • голова пострадавшего должна лежать выше туловища;

    • положить холод (пузырь со льдом или холодной водой, мокрое полотенце) на голову, область сердца, крупные сосуды (шея, подмышечные, паховые области), область печени. Полезно обернуть пострадавшего смоченной в холодной воде простыней. Для усилия испарения можно использовать вентилятор;

    • охлаждение производить постепенно, избегая большой разницы То;

    • нельзя погружать пострадавшего в холодную воду (возможна рефлекторная остановка сердца);

    • при не полностью утраченном сознании давать обильное питье – подсоленную воду (лучше минеральную), холодный чай, кофе (взрослым) многократно, небольшими порциями (75-100 мл); дать понюхать нашатырный спирт. В случае остановки дыхания до осмотра врачом проводят искусственную вентиляцию легких;

    • категорически запрещается давать алкоголь - может вызвать отек мозга;

    • если сознание не возвращается, то пострадавшего следует как можно быстрее доставить в ближайшее лечебное учреждение, где есть отделение реанимации;

    • дети госпитализируются вне зависимости от степени тяжести.

Перегревание – болезненное состояние, вызванное длитель-ным воздействием повышенной температуры внешней среды. При высокой температуре окружающей среды перегреванию способствует мышечная работа, особенно если ее выполняют в плохо проницаемой для водяных паров одежде, при высокой влажности воздуха и плохой вентиляции помещения.

Тепловой удар - резко расширяются сосуды кожи, предельно усиливается потоотделение, значительно учащается пульс и дыхание. Одновременно наблюдается сильная жажда с ощущением сухости во рту и носоглотке.

Первая  помощь:

19. Общее  переохлаждение,  отморожения. Клиника,  первая  помощь

    • прекратить дальнейшее охлаждение;

    • медленное согревание (поместить пораженного в ванну с водой. Температура воды должна быть на 10оС выше температуры тела, в течении часа повысить ее на 5-10оС, при этом температура не должна быть выше 40оС в конечном итоге. Процедура прекращается, как только температура тела поднимается до 345-35оС;

    • согревание в ванне нужно сочетать с общим массажем тела от центра к периферии, осторожно, но энергично!

    • если нет возможности проводить согревание в ванне, то следует приложить смоченное в горячей воде (до 70оС) полотенце к груди, животу, подмышечным впадинам и паховым областям;

    • после согревания следует дать горячее сладкое питье – чай, кофе, воду с сахаром;

    • запрещается дача алкоголя (происходит угнетение ЦНС – дыхательного, температурного и сосудодвигательного центров);

    • уложить в теплую постель;

    • в тяжелых случаях – обязательный осмотр врачом и госпитализация в отделение термической травмы или реанимации.

Под общим охлаждением понимают патологическое состояние организма, возникшее в результате воздействия холодовых факторов внешней среды (низкая температура воздуха, высокая влажность, сильный ветер). Клинически различают три степени общего охлаждения Легкая  степень  (адинамическая) проявляется чувством общей усталости, апатии, затруднением активных движений, ознобом. Кожа на ощупь холодная («гусиная кожа»), бледная, синюшная. Речь затруднена, «скандированная». Некоторое урежение пульса до 60 ударов в минуту, артериальное давление и дыхание не нарушено. Температура в прямой кишке до 35-33оС. Средняя  степень  (ступорозная) – бледность, синюшность кожных покровов, иногда мраморной окраски. Резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд, отсутствие мимики. Движения резко затруднены из-за начинающегося окоченения. АД нормальное или незначительно снижено. Дыхание 8-12 в минуту, поверхностное. Температура в прямой кишке снижена до 33-30оС. Тяжелая степень (судорожная форма) – сознание утрачено, кожа бледная, выраженное окоченение, иногда оледенение, что может сопровождаться одновременным отморожением лица и крупных сегментов конечностей. АД не определяется. Пульс сохранен только на магистральных сосудах (сонной и бедренной артерии). Тоны сердца глухие. Возможны судороги, рвота. Зрачки сужены, реакция на свет ослаблена или отсутствует. Дыхание очень редкое, поверхностное. При дальнейшем охлаждении наступает полное прекращение дыхания, а затем остановка сердца.

Первая помощь направлена на прекращение действия низкой температуры, согревание пациента и улучшение кровообращения. Объем помощи зависит от степени общего охлаждения организма:

Отморожение – повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры. При длительном воздействии холода, ветра, повышенной влажности, в тесной или мокрой обуви, при неподвижном положении, плохом общем состоянии (болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотеря и др.) отморожение возможно даже при температуре 3-7оС. Более подвержены отморожению периферические отделы конечностей, уши, нос. При отморожениях чувство холода и боль сменяются онемением. Потеря чувствительности делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что приводит к тяжелым необратимым изменениям в тканях.

Первая  помощь  при  отморожении

- пострадавшего внести в теплое помещение; - снять обувь, перчатки или варежки; - отмороженную конечность растирать сухой чистой тканью или поместить в таз с водой. За 30-45 минут температуру постепенно увеличивают с 20 до 40оС, параллельно проводят легкий массаж; - как только возникает боль при отогревании и чувствительность восстанавливается – конечность вытирают насухо, протирают 33% раствором спирта, надевают чистые хлопчатобумажные носки, а сверху шерстяные (лучше наложение термоизолирующей повязки: конечность оборачивают салфеткой или вощаной бумагой, следующий слой – вата, все фиксируется косыночной повязкой или бинтовой); - нельзя поврежденные участки смазывать жиром и мазями, нельзя растирать  снегом, так как при этом усиливается охлаждение и возможно ранение кожи, что способствует инфицированию зоны отморожения; - при транспортировке в лечебное учреждение показана транспортная иммобилизация конечностей; -   пострадавшего напоить горячим чаем, кофе; - если отогревание сопровождается усиливающей болью, пальцы остаются бледными и холодными, то это признак глубокого отморожения – пострадавшего следует доставить в отделение термической травмы, травматологическое или отделение гнойной хирургии; -    обезболивание; - при невозможности быстро доставить в стационар пострадавшего лучше всего поместить в теплую ванну с температурой воды 40оС на 30-40 минут. Госпитализация показана при глубоких отморожениях III-IV  степени и общем охлаждении организма.

20. Утопление.  Клиника,  первая  помощь

Утопление возможно при купании в водоемах, хотя иногда происходит и в иных условиях, например, в ванне с водой, в емкости с какой-либо другой жидкостью. Значительную часть утонувших составляют дети. Утонувшего можно спасти, если своевременно и правильно оказать ему первую помощь. В первую минуту после утопления в воде можно спасти более 90% пострадавших, через 6-7 минут – лишь около 1-3%. Смерть при утоплении наступает в результате недостатка кислорода. Истинное утопление – вода заполняет дыхательные пути и лёгкие, тонущий, борясь за свою жизнь, делает судорожные движения и втягивает воду, которая препятствует поступлению воздуха. У утонувшего кожа синюшная, изо рта и носа выделяется пенистая жидкость; реанимация может быть успешной, если пребывание под водой не превышает 3-6 минут.  Сухое утопление (асфиктическое) — из-за спазма голосовой щели вода в легкие не попадает, синюшность кожи менее выражена. Подобный вариант утопления сопровождается обмороком, и утонувший сразу опускается на дно. Асфиктическое утопление развивается чаще в сильно загрязнённой (песок и другие взвешенные частицы) или содержащей химические примеси в воде. Утопление наблюдается также у людей в стоянии алкогольного опьянения, стресса, при ударе о воду головой, животом. Синкопальное утопление — внезапное прекращение дыхания и остановка сердца, приводящие к смерти. У таких утонувших кожа имеет бледный цвет (так называемые бледные утонувшие). Синкопальное утопление в результате рефлекторной реакции может наблюдаться при эмоциональном стрессе, погружении в холодную воду («ледяной шок»), попадании холодной воды в среднее ухо и верхние отделы дыхательных путей. При синкопальном утоплении не наблюдается выделения из дыхательных путей жидкостей, так как клиническая смерть наступает быстро, и лёгкие водой наполниться не успевают. При погружении в холодную воду нередко происходят выраженный спазм кровеносных сосудов, рефлекторная остановка сердца. Нередко такому шоку предшествуют перегревание на солнце и физическая нагрузка.  При сухом и синкопальном утоплении реанимация может быть успешной при пребывании пострадавшего под водой до 10—20 минут.

Спасение  утопающего  и  оказание  ему  первой  помощи

1. Спасать тонущего часто приходится вплавь, так как нередко под рукой нет специальных спасательных средств. Успех действий спасающего в значительной степени обусловлен их правильной последовательностью, умением плавать и оказывать первую помощь пострадавшему. Очень важно не растеряться и бороться за жизнь утонувшего даже при появлении признаков клинической смерти. 2.            Спасающий должен быстро добежать до ближайшего к тонущему вдоль берега. Если тонущий находится на поверхности воды, то желательно успокоить его ещё издали, а если это не удаётся, то лучше стараться подплыть к нему сзади, чтобы избежать захватов, от которых бывает трудно освободиться. Одним из действенных приёмов, который позволяет освободиться от подобного судорожного объятия, является погружение с тонущим в воду. В таких обстоятельствах он, пытается остаться на поверхности, отпустит спасателя. При погружении тонущего на дно спасатель должен нырнуть, проплыть вдоль дна (yчитывая направление и скорость течения проточной воды). При достаточной видимости следует открыть под водой глаза, так как спасательные действия в этом случае более эффективны. Обнаружив тонущего, нужно взять его за руку, под мышки или за волосы и, сильно оттолкнуть от дна, всплыть с ним на поверхность, интенсивно работая при этом ногами и свободной рукой. 3. Доставив тонущего на берег, приступают к оказанию первой помощи, характер которой зависит от состояния пострадавшего. Если пострадавший находится в сознании, у него удовлетворительный и сохранено дыхание, то достаточно уложить его на сухую жёсткую поверхность таким образом, чтобы голова была низко опущена, затем раздеть, растереть руками или сухим полотенцем. Желательно дать горячее питьё (чай, кофе), укутать тёплым одеялом и дать отдохнуть; Если пострадавший при извлечении из воды без сознания, но у него сохранены удовлетворительный пульс и дыхание, следует запрокинуть его голову и выдвинуть нижнюю челюсть, после чего уложить таким образом, чтобы голова была низко опущена. Затем своим пальцем (лучше обёрнутым носовым платком) освободить его рот от ила, тины и рвотных масс, насухо обтереть и согреть. -           Пострадавшему, у которого отсутствует сознание, нет самостоятельного дыхания, но сохраняется сердечная деятельность, после мероприятий, направленных на освобождение дыхательных путей, нужно как можно быстрее начать искусственную вентиляцию лёгких. При отсутствии у пострадавшего дыхания и сердечной деятельности искусственную вентиляцию лёгких необходимо сочетать с массажем сердца. Предварительно следует по возможности быстрее удалить жидкость из дыхательных путей (при утоплении пресной воде от неё освобождают только рот и глотку). С этой целью оказывающий помощь кладёт пострадавшего животом на бедро согнутой в коленном суставе ноги, надавливает рукой на спину пострадавшего между лопаток, поддерживая при этом другой рукой его лоб и приподнимая голову. Можно наклонить пострадавшего через борт лодки, катера или, положив лицом вниз, приподнять его таз. Эти манипуляции не должны занимать более 16—15 сек., чтобы не медлить с проведением искусственной вентиляции лёгких. Транспортировка пострадавшего в стационар целесообразна после восстановления сердечной деятельности. При этом пострадавший должен лежать на боку на носилках с опущенным подголовником. Признаки вторичного утопления: острая дыхательная недостаточность, боль в груди, кашель, одышка, чувство нехватки воздуха, кровохарканье, возбуждение, учащение пульса. Высокая вероятность развития у пострадавших отёка лёгких сохраняется 15-72 часа после спасения.

21. Удушение.  Клиника,  первая  помощь

    • у пострадавшего в результате механического препятствия (инородное тело, сдавливание гортани и т.д.) имеется нарушение дыхания (цианоз);

    • возбуждение, которое быстро сменяется угнетением сознания, вплоть до его потери;

    • пульс частый и АД снижено.

    • состояние пострадавшего улучшилось, кожные покровы порозовели, дыхание самостоятельное, пульс и АД стабильные;

    • состояние ухудшилось;

    • дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.

Информация,  позволяющая  медицинской  сестре заподозрить неотложное  состояние:

Тактика  медицинской  сестры
Действия	Обоснования
Сообщить врачу	Пострадавший срочно нуждается во врачебной помощи
Устранить причину асфиксии	Восстановить проходимость дыхательных путей
Измерить АД, пульс, определить наличие сознания	Оценить состояние

Оценка  достигнутого:

22. Укусы  змей,  насекомых. Клиника,  первая  помощь

    • Успокоить пациента.

    • После укуса сразу приступить к вытягиванию яда из ранки. Яд можно высосать ртом, но только если у оказывающего помощь нет кариеса зубов, на слизистой оболочке рта, губах, языке — повреждений и трещин. При этом нужно постоянно сплёвывать отсасываемую жидкость и промывать

    • рот водой. Длительность этой процедуры — не менее 15—20 мин.

    • Нельзя проводить прижигание, дополнительные разрезы в области укуса.

    • Накладывать жгут категорически запрещается!

    • После удаления яда место укуса обработать любым антисептиком и наложить стерильную повязку.

    • Провести иммобилизацию конечности и придать ей возвышенное положение.

    • При возможности на область укуса — холод.

    • Дать обильное горячее питьё (крепкий чай, кофе или воду), алкоголь противоядием не является.

    • Контроль общего состояния.

    • Срочная госпитализация в больницу для проведения специфического лечения.

Укус ядовитых змей (гадюки и др.) вызывает сильную и продол-жительную боль и отек, кровоподтеки на месте укуса. Возникают боли в пояснице, затрудненное дыхание и сердцебиение, в тяжелых случаях – нарушение сознания, рвота, упадок сердечной деятель-ности, ослабление дыхания. Яд может быстро распространиться на значительную поверхность тела, при этом наблюдаются падение артериального давления, возбуждение, судороги, точечные кровоизлияния.

Первая  помощь  при  укусах  змей

Укусы  насекомых При укусах насекомых (пчелы, осы, шмели и др.) появляется местный отек тканей, преобладает покраснение и местное повышение температуры тела. Возникает слабость, головокружение, головная боль, озноб, тошнота, рвота, иногда крапивница, боли в пояснице и суставах, сердцебиение.

Помощь  при  укусах  насекомых

- Из ранки удалить жало (лучше пинцетом).  - Место ужаления обработать антисептиком. - При сильной боли дать обезболивающий препарат.  - К месту укуса приложить холод. - Дать выпить антигистаминный препарат.  - Обильное питьё.  - При множественных ужалениях необходим обязательный осмотр врача, т.к. требуются дополнительные назначения лекарственных препаратов.  - Всем лицам с повышенной чувствительностью к укусам насекомых оказывается помощь как при анафилаксии.

23. Электротравма.  Клиника,  первая  помощь

Электротравма – повреждения, возникающие в результате воздействия электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии). Электрический ток вызывает местные и общие нарушения. Местные изменения проявляются ожогами ткани в местах входа и выхода электрического тока. В зависимости от состояния пораженного (влажная кожа, утомление, истощение и др.), силы и напряжения тока возможны местные проявления от потери чувствительности до глубоких ожогов. Повреждение кожи напоминают таковое при термическом ожоге III-IV степени. Рана имеет кратерообразную форму с серо-желтыми краями, иногда рана проникает до кости. При воздействии тока высокого напряжения возможны расслоение тканей, их разрыв, полный отрыв конечности. При воздействии тока силой 15 мА у пострадавшего возникают судороги (так называемый, не отпускающий ток). В случае поражения током силой 25-50 мА наступает остановка дыхания. Из-за спазма пострадавший не может крикнуть и позвать на помощь. Если действие тока не прекращается, через несколько минут останавливается сердце и наступает смерть. Состояние пораженного в момент электротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне мало отличается от умершего: бледная кожа, широкие, не реагирующие на свет зрачки, отсутствие дыхания и пульса («мнимая смерть»). Лишь тщательное выслушивание тонов сердца позволяет установить признаки жизни. При более легких поражениях возможны обморок, тяжелое нервное потрясение, головокружение, общая слабость.

Местные повреждения при поражении молнией аналогичны повреждениям, наступающим при воздействии промышленного электричества. На коже часто появляются темно-синие пятна, напоминающие разветвления дерева («знаки молнии»), что обусловлено расширением сосудов. при поражении молнией возможны параличи, глухота, немота и остановка дыхания.

Первая помощь  при  электротравме

Немедленно прекратить действие электрического тока. Это достигается выключением тока (поворотом рубильника, выключателя, пробки), отведением электрических проводов от пострадавшего (сухой верёвкой, палкой), заземлением или шунтированием проводов (соединить между собой два токоведущих провода). Прикосновение к пострадавшему незащищёнными руками при не отключённом электрическом токе опасно.  -  Отделив пострадавшего от проводов, тщательно осмотреть его. -  Местные повреждения обработать, закрыть повязкой, как при ожогах. - При лёгких повреждениях (обморок, кратковременная потеря с головокружение, головная боль, боли в области сердца) создать покой и доставить больного в лечебное учреждение, где есть отделение реанимации. Общее состояние пострадавшего может резко и внезапно ухудшиться в ближайшие часы после травмы: возникают нарушения кровоснабжения, мышцы сердца (стенокардия и инфаркт миокарда), явления вторичного шока и др. Подобные состояния иногда наблюдаются даже у пораженного с самыми лёгкими общими проявлениями (головная боль, общая слабость), поэтому все лица, получившие электротравму, подлежат госпитализации. Можно дать болеутоляющие и сердечные средства – под контролем врача. - При тяжёлых общих явлениях с расстройством или остановкой дыхания, «мнимой смертью» немедленно провести искусственную вентиляцию лёгких. При работающем сердце искусственная вентиляция - быстро улучшает состояние больного, кожа приобретает естественный цвет, появляется пульс, начинает определяться артериальное давление. Наиболее эффективна искусственная вентиляция лёгких рот в рот (16-20 вдохов в минуту). - После того как к пострадавшему вернётся сознание, его необходимо напоить (вода, чай, но не алкогольные напитки и кофе), тепло укрыть. - Если контакт с электропроводом произошёл в труднодоступном месте (на вышке электропередачи, на столбе), необходимо как можно скорее опустить пострадавшего на землю и начать оказание помощи с искусственной вентиляцией лёгких, а при остановке сердца нанести 1-2 удара по грудине. Первую помощь при остановке сердца нужно начать как можно раньше, т.е. в первые 5 мин., когда ещё живы клетки мозга. Помощь заключается в одновременном проведении искусственной вентиляции лёгких наружного массажа сердца с частотой 50—70 в минуту. - Пострадавшего транспортируют в положении лёжа. Во время транспортировки следует обеспечить внимательное наблюдение, так как в любоевремя может произойти остановка дыхания или сердечная деятельность. Госпитализация в отделение реанимации.  Профилактика поражения молнией: при сильной грозе отключить телевизор, радио, прекратить телефонные разговоры, закрыть окна. Нельзя находиться на открытой местности или укрываться под одиноко стоящими деревьями, стоять вблизи матч, столбов. При поражении молнией помощь оказывается аналогично, как при электротравме.

24. Стенокардия. Симптомы,  доврачебная  помощь

    • пациент страдает ИБС, стенокардией или перенес инфаркт миокарда;

    • приступообразная боль за грудиной давящего, сжимающего характера, часто иррадиирущая в левую руку, плечо, лопатку, иногда нижнюю челюсть, эпигастральную область, возникает внезапно;

    • чувство недостатка воздуха;

    • пациент бледен, тревожен;

    • пульс учащен, возможно учащенное дыхание.

    • полное прекращение болевых ощущений;

    • состояние не улучшилось;

    • дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.

В основе заболевания лежит остро наступающая преходящая недостаточность кровоснабжения миокарда. Чаще развивается у пациентов с атеросклерозом коронарных сосудов, гипертонической болезнью, пароксизмальной тахикардией, острой сосудистой недостаточностью. Может иметь рефлекторный характер при заболеваниях внутренних органов.

Информация,  позволяющая  медицинской  сестре заподозрить  приступ  стенокардии:

Тактика  медицинской  сестры

Действия	Обоснования
Дать нитроглицерин таблетки 0,0005 г или аэрозоль (1 нажатие) под язык, повторный прием препарата при отсутствии эффекта через 3 минуты повторить 3 раза под контролем АД и частоту сердечных сокращений Обеспечить доступ свежего воздуха Расстегнуть стесняющую одежду Сообщить врачу кабинета Пригласить медсестру и снять ЭКГ Измерить АД, подсчитать пульс, частоту сердечных сокращений	Снятие спазма коронарных артерий     С целью уточнения диагноза. Для контроля состояния

Оценка  достигнутого:

25. Инфаркт  миокарда. Симптомы,  доврачебная  помощь

    • сильная загрудинная боль, часто с иррадиацией в левое (правое) плечо, предплечье, лопатки или шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область;

    • возможны удушье, одышка, нарушение сердечного ритма;

    • прием нитроглицерина не устраняет боль;

    • иногда появляется тошнота, рвота;

    • боли в надчревной области, метеоризм.

    • самочувствие улучшилось;

    • состояние не улучшилось;

    • дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.

Остро наступившая, стойкая, длительная ишемия миокарда приводит к его некрозу. Обычно в основе патогенеза инфаркта миокарда лежит острый тромбоз ветви коронарной артерии, которая, как правило, поражена атеросклеротическим процессом и частично стенозирована. Известную роль играет коронароспазм, особенно при нерезком коронарном атеросклерозе. Острая, резкая ишемия, аноксия и некроз миокарда вызывает сильную боль в области сердца.

Информация,  позволяющая  медицинской  сестре  заподозрить инфаркт  миокарда:

Тактика  медицинской  сестры

Действия	Обоснование
Дать нитроглицерин 0,5 мг сублинг-вально (до 3-х таб.) с перерывом 5 мин.	Уменьшение спазма коронарных артерий
Сообщить врачу
Обеспечить доступ свежего воздуха
Расстегнуть стесняющую одежду
Пригласить медсестру, снять ЭКГ	Для подтверждения диагноза
Измерить АД и пульс	Для контроля состояния
Успокоить пациента	Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки

Оценка  достигнутого:

26. О б м о р о к. Симптомы,  доврачебная  помощь

    • внезапная потеря сознания, слабость, тошнота, шум в ушах, потемнение в глазах, головокружение, кожные покровы бледные, дыхание частое, ритмичное;

    • пульс частый, ритмичный;

    • артериальное давление в пределах возрастной нормы.

    • пациент пришел в сознание, состояние улучшилось;

    • дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.

Обморок является наиболее легкой формой сосудистой недостаточности и возникает под влиянием различных факторов: психических потрясений и нервных переживаний (сильных волнений, боли, испуга и пр.), вследствие быстрого перехода из горизонтального положения в вертикальное; при длительном неподвижном стоянии; после кровотечений. Патогенез обморочного состояния сводится к острой недостаточности кровоснабжения головного мозга, что большей частью зависит от рефлекторного спазма мозговых сосудов, от чего и наступает анемия мозга. При недостаточном количестве СО2 в крови тонус вазомоторного центра падает, сосуды расширяются, особенно периферические и брюшной полости, а отсюда приток к сердцу уменьшается, минутный объем падает, кровоснабжение мозга становится недостаточным.

Информация,  позволяющая  медицинской  сестре заподозрить  неотложное  состояние:

Тактика  медицинской  сестры

Действия	Обоснование
Сообщить врачу
Обеспечить доступ свежего воздуха	Для предупреждения гипоксии
Уложить пациента на кушетку с приподнятыми ногами (положение Тренделенбурга). Дать приток свежего воздуха
Расстегнуть одежду, дать вдохнуть пары нашатырного спирта	Рефлекторное воздействие
Измерить артериальное давление	Для контроля состояния

Оценка достигнутого:

Медсестра неврологического амбулаторного приема должна владеть методикой постановки синдромологического диагноза и уметь оценивать и прогнозировать степень тяжести состояния пациента.

27. Кардиогенный  шок. Симптомы,  доврачебная  помощь

    • рефлекторный (результат тяжелейшего болевого приступа);

    • истинный кардиогенный (резкое снижение сократительной способности миокарда, нарушение периферического сопротивления, развитие ацидоза и гиперкоагулемии);

    • ареактивный шок (наиболее тяжелый вариант истинного кардиогенного шока, резистентный к лечебным мероприятиям и вынуждающий проводить вспомогательное кровообращение);

    • аритмический шок (наступает у пациентов острым инфарктом миокарда при нарушениях ритма сердца - пароксизмальной тахикардии, замедлении атриовентрикулярной проводимости и полной поперечной блокаде сердца).

    • у пациента появилась резкая слабость;

    • кожа бедная, влажная, «мраморная»;

    • вены спали, кисти холодные;

    • АД низкое, систолическое около 90 мм рт.ст. или ниже.

    • самочувствие улучшилось;

    • состояние не улучшилось;

    • дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.

Кардиогенный шок возникает не только при обширных, но и при мелкоочаговых инфарктах миокарда.

Различают 4 варианта развития и течения кардиогенного шока:

Информация,  позволяющая  медицинской  сестре заподозрить  кардиогенный  шок  на  фоне  инфаркта  миокарда:

Тактика  медицинской  сестры

Действия	Обоснование
Сообщить врачу
Уложить пациента, опустить головной конец кушетки	Увеличить приток крови к голове
Обеспечить доступ свежего воздуха
Расстегнуть стесняющую одежду
Измерить артериальное давление, подсчитать пульс	Контроль состояния
Пригласить медсестру сделать ЭКГ	Контроль состояния

Оценка  достигнутого:

28. Гипертонический  криз. Симптомы  доврачебная  помощь

    • сильная головная боль, «мушки» или пелена перед глазами;

    • тошнота, рвота;

    • нарушение координации;

    • артериальное давление, по сравнению с привычным для пациента уровнем, значительно повышено;

    • шум в ушах;

    • боли, замирания в области сердца;

    • чувство нехватки воздуха, одышка;

    • лицо красное, на коже шеи и груди красные пятна;

    • пульс учащен, напряжен.

    • уменьшение жалоб;

    • постепенное снижение артериального давления до обычного для пациента значения;

    • самочувствие улучшилось;

    • состояние не улучшилось;

    • дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.

Гипертоническим кризом называется кратковременное обострение гипертонической болезни. Возникает обычно после психических травм, волнений, отрицательных эмоций в особенности нервных перенапряжений.  Информация,  позволяющая  медицинской  сестре  заподозрить гипертензивный  криз:

Все лечебные мероприятия проводятся под постоянным  контролем  уровня  АД  и  частоты  пульса!

Тактика  медицинской  сестры

Действия	Обоснование
Сообщить врачу	Снятие эмоциональной нагрузки
Обеспечить доступ свежего воздуха
Расстегнуть стесняющую одежду
Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений, успокоить пациента
Уложить с высоко поднятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок	Профилактика асфиксии
Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений	Контроль состояния

Оценка достигнутого:

29. Комы.  Виды. Симптомы,  доврачебная  помощь

    • • Вялость, апатия, хотя больные реагируют на сильные внешние раздражители.

      • Нарушение сознания.

      • Глубокое шумное дыхание, изо рта запах ацетона (запах прелых яблок).

      • Кожные покровы бледные и сухие.

      • Черты лица заострены, глаза запавшие, глазные яблоки на ощупь мягкие, мышцы расслаблены, реакция зрачков на свет вялая, АД снижено, пульс частый, слабый, мягкий.

    • Следует вызвать скорую помощь.

    • Необходимо повернуть пациента на бок или на живот, давать пить, если пациент в состоянии глотать.

    • Если известна концентрация глюкозы в крови, вводят в/м инсулин.

    • Больного срочно госпитализируют.

    • Чувство голода и резкая головная боль.

    • Страх, возбуждение.

    • Озноб, дрожь во всем теле.

    • Головокружение, резкая слабость.

    • Усиление слюноотделения, повышенная потливость, расширенные зрачки.

    • Сердцебиение. Частый аритмичный пульс.

    • Судороги.

    • Обязательно определяют уровень глюкозы в капиллярной крови с помощью глюкометра или диагностических тест-полосок. При гликемии от 3,3 до 2,0 ммоль/л необходим прием легкоусвояемых углеводов.

    • 20 г глюкозы, растворенной в стакане жидкости.

    • 2-6 кусочков сахара (предпочтительно в растворенном виде).

    • стакан фруктового сока.

    • При отсутствии эффекта через 5-10 минут следует повторить прием одного из вышеперечисленных средств.

    • После купирования гипогликемии необходим прием медленно усваиваемых углеводов (хлеб, каша, картофельное пюре и др.) для предотвращения повторного приступа.

    • Уложить пациента на бок или на живот.

    • Ввести струйно в/в 20—80 мл 40% раствора глюкозы.

    • При невозможности проведения инъекций до приезда машины скорой помощи втирать мед, варенье в слизистую оболочку щек или десен (чрезслизистое всасывание глюкозы).

    • Срочно госпитализировать больного.

Диабетическая кома — тяжёлое осложнение сахарного диабета, возникающее при недостатке инсулина и повышении содержания глюкозы в крови. Кома развивается медленно, обычно после нарушения диеты, при отмене или неправильном применении инсулина, после перенесённого инфекционного заболевания или хирургического вмешательства, значительной физической или эмоциональной перегрузки и др. В юношеском возрасте такая кома может оказаться первым проявлением диабета.

Симптомы  диабетической  комы

Первая  помощь  при  диабетической  (гипергликемической)  коме

Гипогликемия  и  гипогликемическая  кома

Гипогликемия – неотложное состояние при сахарном диабете, сопровождающееся снижением концентрации глюкозы в крови ниже 3,3 ммоль/л. Гипогликемия и гипогликемическая кома развиваются у больных сахарным диабетом в результате избытка инсулина и резкого снижения концентрации глюкозы в крови. Наиболее частая причина этого – передозировка инсулина или отсутствие возможности употребления пищи после введения обычной его дозы. Передозировка инсулина бывает при грубом нарушении диеты (голодании или приеме алкоголя), чрезмерной физической или эмоциональной нагрузке, острых инфекционных заболеваниях с высокой лихорадкой. Поведение больного иногда похоже на острый психоз или алкогольное опьянение.

Симптомы  гипогликемии

При глубокой коме отмечают поверхностное дыхание, редкий пульс, зрачки не реагируют на свет, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет.

Первая  помощь  при  гипогликемическом  состоянии

Первая  помощь  при  гипогликемической  коме

При гипогликемии от 2,0 до 1.2 ммоль/л (кома) необходимо провести следующие меропариятия

30. Бронхиальная  астма. Симптомы,  доврачебная  помощь

    • острое и внезапное начало;

    • перед приступом иногда вялость, зуд в носу, чихание;

    • удушье с затрудненным выдохом, кашель без мокроты;

    • шумное, свистящее дыхание;

    • участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;

    • чувство страха смерти;

    • положение пациента - ортопноэ (нежелание или невозможность лежать);

    • учащенное дыхание (до 20 в мин.).

    • уменьшение одышки;

    • свободное отхождение мокроты;

    • уменьшение хрипов в легких;

    • если состояние не улучшилось, дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.

Приступ удушья чаще развивается у пациентов с инфекционно-аллергическим или аллергическим (атоническая форма) поражением бронхолегочной системы. В основе приступов лежат спазм мелких бронхов, отек слизистой оболочки бронхиального дерева, гиперсекреция вязкой мокроты.

Информация,  позволяющая  медицинской  сестре  заподозрить бронхиальную  астму:

Тактика  медицинской  сестры
Действия	Обоснования
Сообщить врачу кабинета
Придать пациенту полусидящее положение с опущенными ногами	Уменьшить эмоциональное напряжение
Обеспечить доступ свежего воздуха	Уменьшить гипоксию
Измерить АД, подсчитать частоту пульса	Контроль состояния пациента
Использовать карманный ингалятор при наличии его у пациента (1-2 вдоха из ингалятора)	Устранение бронхоспазма

Оценка  достигнутого:

31. Пищевые  отравления. Симптомы,  доврачебная  помощь

    • из анамнеза известно, что пострадавший принял отравляющее вещество;

    • нарушение пульса и АД.

    • состояние пострадавшего улучшилось, кожные покровы порозовели, пульс, АД стабилизировались;

    • состояние ухудшилось;

    • дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.

Информация,  позволяющая  медицинской  сестре  заподозрить неотложное  состояние:

Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснования
Сообщить врачу	Пострадавший нуждается в экстренной врачебной помощи
Измерить АД и пульс
Выяснить, когда произошло отравление и чем	Удаление отравляющих веществ из желудочно-кишечного тракта
При отравлении угарным газом:  •пострадавшего вынести из зоны заражения на воздух;  •обязательное соблюдение личных правил безопасности;  •немедленная ГБО	Ликвидация гипоксии
	Профилактика отравления медицинского персонала

Оценка  достигнутого:

В процессе развития заболевания иногда возникают осложнения (остановка сердца и дыхания), несвоевременность выявления которых и оказания помощи могут привести к смерти пациента.

32. К р а п и в н и ц а. Симптомы,  неотложная  помощь

    • вызов врача;

    • исключить действие аллергена;

    • применить антигистаминные препараты;

    • применить противозудные средства.

Клиника крапивницы: кожный зуд, волдырная сыпь на туловище, конечностях, быстро изменяющая размер, форму, самопроизвольно исчезает, повышение температуры тела, головная боль, недомогание. Доврачебная помощь:

33. Отек  Квинке. Симптомы,  неотложная  помощь

    • устранить действие аллергена;

    • придать полугоризонтальное положение;

    • обеспечить доступ кислорода. расстегнуть стесняющую одежду.

    • при асфиксии – ИВЛ;

    • холодные компрессы на область отека тела и конечностей.

    • антигистаминные препараты – парентерально или энтерально.

    • вызов врача.

Клиника: отек лица, слизистых оболочек рта, мягкого неба, конечности, чувство распирания. повышение температуры, инспираторное удушье.

Доврачебная  помощь:

34. Анафилактический  шок. Стадии.  Симптомы,  неотложная  помощь

Анафилактический шок (АШ) - угрожающая жизни системная реакция организма, обусловленная аллергическими реакциями организма в ответ на введение лекарственных веществ, пищевых продуктов, на укусы насекомых, пчел и змей. Способ проникновения антигена в организм и его количество не влияют на скорость и тяжесть развития анафилактического шока.  При анафилактоидной реакции возбуждающий фактор после попадания в организм действует на иммунологические активирующие системы. Отличить анафилактические реакции от анафилактоидных клинически невозможно.  Клиническая симптоматика АШ характеризуется внезапным ухудшением состояния через 1-30 мин после воздействия аллергена. Ранние клинические проявления АШ связаны с поражением кожных покровов, сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем и желудочно-кишечного тракта.  Кожные симптомы: изменение цвета кожного покрова или цианоз слизистых, акроцианоз, возможно похолодание конечностей, внезапное ощущение чувства жара и/или зуда, возможно появление крапивницы, отека тканей (отек Квинке) любой локализации.  Сердечно-сосудистые симптомы: быстрый, слабый пульс и аритмия, боли в области сердца, снижение АД ниже возрастной нормы вплоть до коллапса.  Респираторные симптомы: чувство стеснения в груди, осиплость голоса, свистящее и аритмичное дыхание, кашель, одышка.  Неврологические симптомы: беспокойство, чувство страха, быстро сменяющееся угнетением сознание, вплоть до его потери (кома), возможны судороги.  Желудочно-кишечные симптомы: резкие боли в животе, тошнота, рвота.  Неотложную помощь при АШ выполняет тот, кто первым оказался на месте случившегося, как правило, медицинская сестра.

Тактика  медицинской  сестры
Действия	Обоснование
Экстренный вызов врача	Предупреждение дальнейшего попадания аллергена в организм
Прекратить введение препарата, вызвавшего АШ
Наложить жгут на место выше введения препарата, если это возможно	Ограничение всасывания аллергена
Положить лед на место инъекции
Уложить пациента с приподнятым ножным концом	Профилактика гипоксии
Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. Повернуть голову набок, выдвинув нижнюю челюсть вперед Измерить пульс, АД, температуру, провести осмотр кожных покровов, ввести раствор адреналина При выраженной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности ИВЛ и вызов реанимационной бригады	Профилактика асфиксии Контроль состояния

35. Внутренние  кровотечения. Признаки,  причины.  Первая  помощь

    • имеется повреждение кожных покровов или слизистых оболочек - рана;

    • из раны бьет пульсирующая струя алой крови;

    • пострадавший бледен;

    • имеется холодный пот;

    • возможна потеря сознания.

    • состояние стабилизировалось, кровотечение остановлено, показатели АД и пульса улучшились;

    • дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.

Кровотечение - излияние крови из кровеносных сосудов вследствие их повреждения или патологических изменений стенки. Значительная потеря крови (свыше 300 мл) заметно отражается на состоянии пострадавшего. Он становится бледным, жалуется на шум в ушах, ухудшение зрения, что указывает на ишемию мозга. Артериальное кровотечение развивается при повреждении артерий и сопровождается большой кровопотерей. Ранение крупного сосуда может быстро привести к смерти. Причины кровотечений чрезвычайно разнообразны. Наиболее частой является прямая травма (укол, разрез, удар, растяжение, размозжение и др.). На интенсивность кровотечения влияют также уровень артериального давления, состояние свертывающей системы крови.

Информация,  позволяющая  медицинской  сестре  заподозрить неотложное  состояние:

Тактика  медицинской  сестры

Действия	Обоснование
Срочно сообщить врачу Пригласить мс перевязочного кабинета, остановить кровотечение одним из известных способов, в зависимости от локализации (жгут, пальцевое прижатие, тампонада раны, пережатие сосуда в ране зажимами) На рану наложить сухую тугую асептическую повязку Измерить АД и пульс	Пострадавший нуждается в срочной врачебной помощи. Предупреждение дальнейшей кровопотери   Профилактика инфицирования раны Для контроля состояния

Оценка  достигнутого:

36. Наружные  кровотечения. Признаки.  Первая  помощь

    • имеется повреждение кожных покровов или слизистых оболочек - рана;

    • из раны медленно вытекает кровь темно-вишневого цвета;

    • пострадавший бледен, холодный пот, возможна потеря сознания;

    • снижение АД и частый пульс.

    • состояние пострадавшего стабилизировалось;

    • кровотечение остановилось;

    • показатели АД и пульса улучшились;

    • кожные покровы порозовели;

    • состояние не улучшилось.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерной или неравномерной струей. Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому редко носит угрожающий характер.  Однако при ранении вен шеи и грудной клетки имеется другая смертельная опасность. В этих венах в момент вдоха возникает отрицательное давление, поэтому при ранении в их просвет при глубоком вдохе через рану может поступать воздух. Пузырьки воздуха, проникая с током крови в сердце, могут вызвать закупорку сердца и кровеносных сосудов - воздушную эмболию - и стать причиной молниеносной смерти.

Информация,  позволяющая  медицинской  сестре  заподозрить неотложное  состояние:

Тактика медицинской сестры
Действия	Обоснование
Срочно сообщить врачу	Состояние требует срочной врачебной помощи
Пригласить медсестру перевязочного кабинета наложить на рану сухую, давящую асептическую повязку	Остановить кровотечение.  Профилактика инфицирования
Измерить АД и пульс	Для контроля состояния

Оценка достигнутого:

Дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.

37. Травматический   шок. Признаки,  первая  помощь

    • • боль;

      • острая массивная кровопотеря;

      • травматизация жизненно важных органов;

      • психическое потрясение.

      • течение шока разделяют на три фазы:

      • компенсированный шок;

      • декомпенсированный обратимый шок;

      • декомпенсированный НЕобратимый шок.

Травматический шок - общая реакция организма на резкое и внезапное перераздражение нервной системы, вызванное механическим или физическим повреждением, которое ведёт к нарушению кровообращения, дыхания, обмена веществ.

Пусковые  механизмы  развития  шока:

Помощь  при  травматическом  шоке: - устранение непосредственного воздействия шокогенного фактора; - восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей; - остановка кровотечения; - обезболивание; - защитная повязка; - иммобилизация повреждения; - поддержание функции дыхания и сердечной деятельности; - бережная транспортировка в хирургический стационар.

38. Ушибы,  вывихи. Признаки,  первая  помощь

    • • Провести обезболивание (таблетки анальгина, баралгина).

      • Провести иммобилизацию путем наложения фиксирующих бинтовых повязок (восьмиобразных, циркулярных, крестообразных).

      • В течение первых суток показан холод на конечность (пузырь со льдом на 2-3 часа с перерывом на 30 минут; грелка с холодной водой; при отсутствии их любая ткань, смоченная холодной водой).

      • Обеспечить покой поврежденной области.

      • Направить пострадавшего в травмпункт.

      • Через 2-3 дня после ушиба назначить сухое тепло, массаж, гимнастику, физиотерапевтические процедуры.

    • Резкая боль.

    • Изменение формы сустава, вынужденное патологическое положение сегмента конечности.

    • Невозможность активных движений в суставе и ограничение пассивных движений.

    • Обезболивание.

    • Обездвижение поврежденного сустава.

    • Местно холод, при открытом вывихе на рану – стерильная повязка.

    • Транспортировка в травматологическое отделение.

Ушибы – повреждения тканей без нарушения целостности кожи, возникают при падении, при ударе тупым предметом и сопровождаются разрывом мелких сосудов и кровоизлиянием. Чаще всего встречаются ушибы конечностей и головы.

Первая  помощь

Вывих – стойкое смещение суставных концов костей, которое вызывает нарушение функции сустава. Различают врожденные вывихи, обусловленные нарушением процесса формирования сустава.

Симптомы  травматического  вывиха:

Первая  помощь  при  вывихах

39. Переломы  конечностей. Признаки,  первая  помощь

    • при открытом переломе и кровотечении – эластичный жгут, туалет раны асептическая повязка;

    • обезболивание;

    • иммобилизация с соблюдением правил (мягкие валики, моделирование, соблюдая захват либо 2-х, либо 3-х суставов);

    • транспортировка.

Клиника: патологическая подвижность отломков в области перелома, крепитация костных отломков, деформация, укорочение конечности, изменение её оси, локальная болезненность.

Доврачебная  помощь: