Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Курганский базовый медицинский колледж»
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
для подготовки к квалификационному сертификационному экзамену на сертификат специалиста студентов по специальностям:
«Лечебное дело», «Медико-профилактическое дело», «Сестринское дело», «Акушерское дело», «Стоматология».
Курган 2012
ВИЧ-инфекция. Этиология.
Антропонозная вирусная хроническая инфекционная болезнь с преобладанием контактного механизма передачи. Характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к смерти больного от вторичных поражений в виде синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) или от подострого энцефалита. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относят к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Впервые ВИЧ, по всей вероятности, был выделен из лейкоцитов крови пациента с лимфаденопатией, предполагаемого носителя возбудителя СПИД, в 1983 г.
ВИЧ-инфекция. Патогенез.
Вирус выделяют и культивируют в культурах лимфоцитов и моноцитов человека. В настоящее время выделены два типа вируса: ВИЧ-1 (Европейский), ВИЧ-2(Африканских), различающиеся по структурным и антигенным характеристикам. Полная вирусная частица представляет собой ядро (cor), в котором содержаться двойная вирусная рибонуклеиновая кислота (РНК), обратная транскриптаза (ревертаза), интеграза, протеаза. Ядро окружено оболочкой (env), на которой находится гликопротеид (gp) 120, обуславливающий присоединение ВИЧ к рецепторам CD4 клеток человека. При попадании ВИЧ в клетку под действием обратной транскриптазы образуется дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК) ВИЧ, встраивающаяся в ДНК клетки-хозяина, которая в дальнейшем начинает продуцировать вирусные частицы.
ВИЧ-инфекция. Клиника.
Распространение инфекции носит характер пандемии, однако в наибольшей степени поражено население стран Африки и США. Во всех странах регистрируется преимущественно в крупных городах. Среди заболевших преобладают лица сексуально активного возраста, главным образом мужчины, а среди последних - гомосексуалисты, заражению которых способствует травматизация кожных покровов и слизистых оболочек при анальном половом сношении, хотя к инфицированию приводят и гетеросексуальные контакты. Передача вируса при переливании инфицированной крови приводит к заражению в 80-100% случаев. Вероятность заражения наркоманов при пользовании общим носителем ВИЧ шприцем составляет 30%. Внутримышечные и подкожные инъекции и случайные уколы контаминированным инструментом служат причиной заражения в 0,2-1% случаев. Среди детей, родившихся от инфицированных матерей или вскармливавшихся ими, инфицирован-ными оказываются 25-35%.
Диагностика ВИЧ-инфекции.
Диагностика ВИЧ-инфекции включает 2 этапа: установление собственно факта зараженности ВИЧ и определение стадии заболевания. За выявлением стадии неразрывно следует выяснение характера течения заболевания, а затем формирование прогноза у данного больного, а также выбор тактики лечения. Как известно, диагностика любого инфекционного заболевания основана на сопоставлении эпидемиологических, клинических и лабораторных данных, и преувеличение значения одной из групп этих данных может привести к диагностическим ошибкам. Метод ИФА. Использование метода иммунного блотинга.
Тактика медперсонала при ВИЧ-инфекции.
надевать перчатки при контакте с кровью, инфицированным материалом и биологическими жидкостями;
мыть руки сразу после снятия перчаток;
мыть руки сразу после контакта с инфицированным материалом и пациентами (кровью и др. биологическими жидкостями организма, инфицированным пациентом или предметами ухода за ним);
по возможности не прикасаться к инфицированному материалу;
дезинфицировать оборудование по уходу сразу после использования;
использованный перевязочный материал после дезинфекции утилизировать в строгом соответствии с имеющимися приказами и рекомендациями.
Особенности забора биологического материала и доставки при ВИЧ-инфекции.
не загрязнять наружную поверхность посуды при сборе и доставке проб;
не загрязнять сопроводительные документы (направления);
свести к минимуму непосредственный контакт пробы биоматериала с руками медработника, собирающего и доставляющего его в лабораторию;
использовать стерильные одноразовые или разрешенные к применению для этих целей в установленном порядке контейнеры (емкости) для сбора, хранения и доставки проб;
транспортировать пробы в переносках или укладках с раздельными гнездами;
соблюдать асептические условия для предотвращения инфицирова-ния пациента в процессе выполнения инвазивных мероприятий;
собирать пробы в стерильную одноразовую или стеклянную посуду (не загрязненную биоматериалом, не испорченную трещинами, отколотыми краями и другими дефектами).
Для предохранения от инфицирования медицинского персонала и пациентов при сборе проб биоматериалов и доставке его в лабораторию необходимо:
ВИЧ-ассоциирующие инфекции.
висцеральный кандидоз (пищевода, трахеи, бронхов, легких),
криптококкоз,
криптоспороидоз с диареей более 1 месяца,
щитомегаловирусная инфекция различной локализации (кроме печени, в селезенке и в лимфоузлах),
саркома Капоши у людей моложе 60 лет,
лимфоцитарная, интерстициалъная пневмония у детей до 13 лет (разрастание легочной, лимфотической ткани),
атипичный микобактериоз, кроме поражения легких, колеи и лимфоузлов,
пневмоцистная пневмония,
Папова - вирусная инфекция, которая проявляется прогресс-сирующей, многоочаговой лейкоэнцефалопатией),
токсоплазмоз ЦНС,
абцессы мозга, энцефалит у детей не старше 1 месяца.
повторные бактериальные инфекции у детей - сепсис, пневмонии, менингиты, абсцессы, остеомиелиты, гнойные артриты и т.д. - 2 раза в течение 2 лет,
кокцидиоидомикоз,
ВИЧ-деменция,
диссеминироанный гистоплазмоз с множественными абсцессами (кроме легких) и кожными язвами,
изоспороз с диареей более 2 месяцев,
саркома Капоши в любом возрасте,
лимфоцитарнвя, внутриклеточная лимфома (кроме болезни Ходжкина),
лимфомы неизвестного иммунного фенотипа (Беркитта и др.),
внелегочный туберкулез,
сальмонеллезный сепсис,
ВИЧ-кахексия.
ВОЗ выделила более характерные, более часто встречающихся ВИЧ-ассоциированные заболевания и поделила их на 2 группы (по принципу «чаще-реже»).
1 Группа:
2 Группа:
Приведенный перечень не исчерпывает ВИЧ ассоциированные инфекции, так как часто регистрируются и другие болезни.
Основные пути передачи ВИЧ-инфекции.
Почти во всех биологических жидкостях человеческого организма могут присутствовать инфекционные вирусные частицы (вирионы), хотя и в неодинаковой концентрации. Различия в концентрации вирусных частиц, а также в объемах жидкостей, могущих перейти от инфицированного человека к здоровому при различных контактах, предопределяет неодинаковое эпидемиологическое значение различных жидкостей как факторов передачи вируса (инфицированная кровь, семенная жидкость, влагалищный секрет, грудное молоко). Пути передачи: - половой; - парентеральный; - от матери плоду (новорожденному).
Меры профилактики СПИДа, предпринимаемые медработниками при попадании крови на лицо.
При попадании биологических жидкостей на лицо и другие открытые участки тела, тщательно промыть водой с мылом, затем протереть кожу 70% этиловым спиртом.
Наиболее эффективные меры профилактики ВИЧ-инфекции среди населения в настоящее время.
А). Предупреждение половой передачи ВИЧ, включающее такие элементы, как обучение безопасному половому поведению, распространение презервативов, лечение (других) болезней, передающихся половым путем, обучение поведения, направленному а сознательное лечение болезней; Б). Предупреждение передачи ВИЧ через кровь методами снабжения безопасными кровепродуктами, обеспечения асептических условий при инвазивной, нарушающей кожную целостность, хирургической и стоматологической практике; В). Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ методами распространения информации о предупреждении передачи ВИЧ, перинатальной передаче и планировании семьи, обеспечения, медицинской помощи, включая консультирование, женщинам, которые инфицированы ВИЧ; Г). Организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим. Хотя можно дискутировать, действительно ли подобные формулировки первых трех основанных задач достаточно полно и точно покрывают все аспекты профилактики ВИЧ-инфекции, нет сомнения, что они могут быть использованы как основные принципы для обсуждения в непрофессиональной среде.
Клиническая классификация ВИЧ-инфекции (по Покровскому).
Группа 1. Острая ВИЧ-инфекция. Группа 2. бессимптомная ВИЧ-инфекция. Группа 3. Персистирующая генерализованная. Увеличение узлов (более 1 см в диаметре) в 2-ух или более местах вне паховой области, персистирующих в течение более 3 мес. Группа 4. Другие заболевания. А - обычные проявления (одно или больше): лихорадка более месяца. В - неврологические заболевания (одно или больше): деменция, миелопатия, периферическая нейропатия. С - вторичные инфекции. С1 - одна из 12 специфических манифестных или инвазивных индикаторных для СПИДа инфекций: пневмоцистная пневмония, хронический криптоспоридиоз, токсоплазмоз, внекишечный стронгилоидоз, изоспороз, кандидоз (пищевода, бронхов, легких), криптококкоз, гистоплазмоз, атипичные микобактериозы, хроническая колено-слизистая или диссеминированная герпетическая инфекция, прогрессирующая лейкоэнцефалопатия. С2 - манифестные или инвазивные инфекции: волосатая лейкоплакия рта, многоочаговая кожная инфекция герпес зостер. Эта классификация in toto с теми или иными модификациями была принята всеми странами мира. На ее основании в 1989г. была создана классификация стадии ВИЧ-инфекции и в нашей стране.
Правила обезораживания рук при загрязнении их кровью или сывороткой.
При попадании биологических жидкостей на лицо и другие открытые участки тела, тщательно промыть водой с мылом, затем протереть кожу 70% этиловым спиртом.
Правила обработки ротовой полости при попадании в нее крови.
При попадании биологических жидкостей в ротовую полость, рот прополоскать 70% этиловым спиртом. Не глотать!
Меры профилактики СПИД при порезе или уколе кожи медработника инструментом, содержащим следы крови.
При уколах и порезах снять перчатки, вымыть руки проточной водой с мылом. Если появилось кровотечение из поврежденной поверхности, его не нужно останавливать в течение нескольких секунд. Если нет кровотечения, то надо выдавить кровь, рану обработать 70% этиловым спиртом, затем 5% раствором йода. Не тереть! Заклеить рану лейкопластырем или наложить асептическую повязку.
ВИЧ и СПИД – определение. Отличия ВИЧ - ассоциирующие инфекции..
потеря массы тела более 10% от исходной;
хроническая диарея более 1 месяца;
длительная лихорадка более 1 месяца (постоянная или интермит-тирующая).
упорный кашель более 1 месяца;
генерализованный зудящий дерматит;
герпес зостер в анамнезе;
ротоглоточный кандидоз;
хроническая прогрессирующая или диссеминированная
герпетическая инфекция (herpes simplex);
генерализованная лимфаденопатия.
висцеральный кандидоз (пищевода, трахеи, бронхов, легких),
криптококкоз,
криптоспороидоз с диареей более 1 месяца,
щитомегаловирусная инфекция различной локализации (кроме печени, в селезенке и в лимфоузлах),
саркома Капоши у людей моложе 60 лет,
лимфоцитарная, интерстициалъная пневмония у детей до 13 лет (разрастание легочной, лимфотической ткани),
атипичный микобактериоз, кроме поражения легких, колеи и лимфоузлов,
пневмоцистная пневмония,
Папова - вирусная инфекция, которая проявляется прогресс-сирующей, многоочаговой лейкоэнцефалопатией),
токсоплазмоз ЦНС,
абцессы мозга, энцефалит у детей не старше 1 месяца.
повторные бактериальные инфекции у детей - сепсис, пневмонии, менингиты, абсцессы, остеомиелиты, гнойные артриты и т.д. - 2 раза в течение 2 лет,
кокцидиоидомикоз,
ВИЧ-деменция,
диссеминироанный гистоплазмоз с множественными абсцессами (кроме легких) и кожными язвами,
изоспороз с диареей более 2 месяцев,
саркома Капоши в любом возрасте,
лимфоцитарная, внутриклеточная лимфома (кроме болезни Ходжкина),
лимфомы неизвестного иммунного фенотипа (Беркитта и др.),
внелегочный туберкулез,
сальмонеллезный сепсис,
ВИЧ-кахексия.
ВИЧ-инфекция – это антропонозная вирусная хроническая инфекционная болезнь с преобладанием контактного механизма передачи. Характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к смерти больного от вторичных поражений в виде синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) или от подострого энцефалита. Для тех стран, в которых серологическая диагностика остается недоступной, ВОЗ в 1985г. разработала определение случая СПИДа без серологического подтверждения - «критерии Банги».
Большие признаки:
Малые признаки:
Диагноз СПИДа может быть выставлен по этим критериям, если у больного обнаружены одновременно, по крайней мере, 2 больших признака и 1 малый. Обнаружение генерализованной СК или криптоккового менингита - также достаточное основание для диагноза СПИД. Достоинства этого определения - простота и дешевизна (не требует серологического подтверждения), недостатки - низкая чувствительность и низкая специфичность. В дальнейшем ВОЗ расширила эти критерии, включив также требование серологического подтверждения клинического диагноза. ВОЗ выделила более характерные, более часто встречающихся ВИЧ-ассоциированные заболевания и поделила их на 2 группы (по принципу «чаще-реже»).