3.Клиническая картина поражения вz. Механизм действия .

При поражении веществом ВZ наблюдается скрытый период длительностью от 30 минут до 3 часов ( в зависимости от дозы). По истечении скрытого периода отмечается сухость слизистых оболочек и кожи, покраснение ее, тремор пальцев и конечностей, тахикардия, гипотония, мидриаз с вялой реакцией зрачков на свет, паралич аккомодации. Прогрессивно нарастают вялость, сонливость, головокружение, дискоординация движений. Речь становится невнятной, повышается температура тела. Затем нарушается ориентировка во времени и пространстве, появляются обильные зрительные галлюцинации устрашающего действия, двигательное возбуждение. Поведенческие реакции пораженного носят нелепый дурашливый характер. Возможен делирий. Вступить в контакт с пораженным невозможно. Длительность интоксикации с выраженными клиническими проявлениями от 5 до 10 суток. Как правило, в последующем наступает стойкая амнезия.

Механизм действия ВZ определяется в значительной степени его фармакологическими свойствами, среди которых на первом месте выражена антихолинергическая активность. Основные симптомы поражения ВZ связаны с блокадой М-холинорецепторов на периферии и особенно в ЦНС, выраженном в нарушении передачи информации по уровням.

Учитывая гетерохимическую структуру ВZ, под его влиянием происходят сдвиги в уровне норадреналина в ряде структур мозга, обусловленные действием этого вещества на процессы высвобождения, связывания и разрушения ирокатехиновых эфиров.

4. Дифференциальная диагностика поражений длк и вz

Особенности состояния	ДЛК	ВZ
Речевой контакт	Возможен	Резко затруднен или невозможен
Ориентировка в окружающей обстановке и времени	Сохранена	нарушена
Расстройства восприятия, галлюцинации	Иллюзии, галлюцинации, приятно окрашенные	Иллюзии, устрашающего характера
речь	Обычно не расстроена	Резко затруднена
эмоции	Чаще эйфория	Страх, тревога
Нарушения двигательной сферы	Выражены не резко	Двигательное возбуждение
Расстройство памяти	нет	амнезия

5.Медицинская помощь пораженным длк и вz в очаге и их лечение на этапах мед. Эвакуации.

При применении противником ОВ психотомиметического действия требуется оперативная организация выявления пораженных, т. к . они опасны для окружающих.

При медицинской сортировке выделяют лиц с тяжелой формой интоксикации, которые совершают немотивированные поступки или агрессивные действия. Такие пораженные подлежат эвакуации в первую очередь, санитарным транспортом, в сопровождении медработника.

Первая медицинская помощь:

-надеть противогаз;

- обезоружить, при необходимости зафиксировать;

- частичная специальная обработка из ИПП-8 (10);

- вынос (выход) пораженных из очага.

Доврачебная помощь:

- повторная частичная специальная обработка из ИПП-8(10);

- для снятия психомоторного возбуждения в/м 2-4 мл 0,5% раствора диазепама;

- 1 мл кордиамина, 1-2 мл 10% р-ра кофеина в/м.

При подозрении попадания ОВ в желудок - беззондовое промывание.

При резких нарушениях ритма дыхания или его остановки - ИВЛ различными способами.

Первая врачебная помощь:

- повторная частичная специальная обработка ИПП-8(10); - введение антидота 1 мл 0,1; р-ра аминостигнина в/м.

При психомоторном возбуждении в/м 1-2 мл 0,2% р-ра трифтазина и 1-2мл 2% р-ра промедола.

Пораженным ДЛК дополнительно вводят 10-20 мл 2,5% р-ра тиопентала натрия или 0,5 мл 10% р-ра гексенала в/м.

- кордиамин 1 мл, кофеин 1-2 мл 10% р-р в/м. - этимизол, бемегрид, лобелин.

При выраженной тахикардии 2 мл 0,25% р-ра анаприлина в/м.

В случае перорального поражения проводится зондовое промывание желудка 10-15 л воды с последующим введением 25-30г активизированного угля.

Пораженные средней и тяжелой степени эвакуируются в ОМедБ в первую очередь, санитарным транспортом.

Пораженные легкой степени во вторую очередь, санитарным транспортом. Квалифицированная медицинская помощь:

- полная санитарная обработка со сменой белья и обмундирования;

- введение антидотов галантамина гидробромид 1-3 мл 1% р-ра в/м или аминостигмин 1-2 мл 0,1% р-ра в/м;

При купировании двигательного возбуждения в/в медленно 40-50 мл 20% р- ра оксибутирата натрия с 1-2 мл 1% р-ра гексенала;

- этимизол, бемегрид, по показаниям ИВЛ;

- кордиамин, кофеин. При выраженной тахикардии 2 мл 0,25% р-ра анаприлина.

Пораженные легкой степени остаются в ОМедБ, где им проводится витаминотерапия, ЛФК, физиопроцедуры.

Пораженные средней и тяжелой степени эвакуируются в первую очередь санитарным транспортом в военно-полевой неврологический госпиталь, даже в случае комбинированного поражения.

Профилактика поражений ОВ психотомиметического действия сводится к применению средств защиты кожи и органов дыхания, дегазации зараженных объектов, проведению санитарной обработки, а также к постоянному динамическому контролю воды и пищевых продуктов на зараженность ДЛК и ВZ.