Хроническая сердечная недостаточность.

Сердечная недостаточность (СН) — это синдром, раз­вивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к сниже­нию насосной функции сердца (не всегда), дисбалансу между гемодинамическими потребностями организ­ма и возможностями сердца, хронической гиперакти­вации нейрогормональных систем; проявляется одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемос­тью, ограничением физической активности и избы­точной задержкой жидкости в организме.

Выраженность симптомов сердечной недостаточно­сти бывает различной — от минимальных проявлений только при значительных нагрузках до тяжелой одышки в покое. Если число взрослых пациентов с субклинической СН в несколько раз больше, чем чис­ло больных тяжелой ХСН, то у детей раннего возрас­та, напротив, из-за централизации кровообращения клинические признаки СН появляются рано и могут быстро достигать критической стадии.

Классификация

По течению СН делят на:

• острую (чаще всего развивается вследствие деком­пенсации хронической сердечной недостаточнос­ти — ХСН);

• хроническую.

У детей старшего возраста возможно использование двух основных классификаций ХСН, разработанных для взрослых.

Классификация Н.Д. Василенко и В.Х. Стражеско:

• I стадия — скрытая СН, выявляемая только при фи­зической нагрузке;

• II стадия — выраженная длительная СН (застой в малом и/или большом кругах кровообращения), симптомы могут выявляться в покое:

— А — нарушения гемодинамики выражены в од­ном круге кровообращения (большом или малом круге);

— Б — глубокие нарушения гемодина­мики — окончание длительной ста­дии, вовлечение обоих кругов крово­обращения;

■ Ш стадия (конечная) — дистрофичес­кие изменения в органах с тяжелыми нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями обмена веществ и необра­тимыми изменениями в структуре орга­нов и тканей.

Классификация Нью-Йоркской ассоциа­ции кардиологов (NYHA) (функциональ­ная):

• I ФК — нет ограничений физической активности: обычная физическая на­грузка не вызывает слабости, одышки или сердцебиения;

• II ФК - небольшое ограничение физи­ческой активности: жалобы в покое от­сутствуют, однако при обычной физи­ческой нагрузке появляются слабость, одышка или сердцебиение;

• III ФК — выраженное ограничение фи­зической активности: жалобы в покое отсутствуют, однако уже при неболь­шой физической нагрузке появляются указанные симптомы;

• IV ФК — одышка при малейшей на­грузке: слабость, одышка, сердцеби­ение отмечаются даже в покое и уси­ливаются при физической активнос­ти.

Для оценки тяжести ХСН также исполь­зуют тест 6-минутной ходьбы (расстоя­ние, пройденное за 6 мин):

• 426—550 м — легкая ХСН;

• 150—425 м — среднетяжелая ХСН;

• < 150 м — тяжелая ХСН.

Однако эти классификации не всегда применимы у детей первых лет жизни в связи с тем, что для этого возраста харак­терна «централизация» и крайняя ла­бильность кровообращения.

Рабочая классификация ХСН у детей (табл. 43.1). Эта классификация предпо­лагает клинические варианты СН по ле­во- и правожелудочковому типу.

Таблица 43.1. Признаки и степени сердечной недостаточности у детей

Степень	Недостаточность
	Левожелудочковая	Правожелудочковая
I	Признаки сердечной недостаточности в покое отсутствуют и появляются при нагрузке в виде тахикардии и одышки
II	ЧСС и ЧДД увеличены соответственно на 15—30 и 30—50% относительно нормы (в мин)	Печень выступает на 2—3 см из-под реберной дуги
III	ЧСС и ЧДД увеличены соответственно на 30—50 и 50—70% (в мин) относительно нормы; возможны акроцианоз, навязчивый кашель, влажные мелкопузырчатые хрипы в легких	Печень выступает на 3—5 см из-под реберной дуги
IV	ЧСС и ЧДД увеличено соответственно на 50—60 и 70—100% и более относительно нормы: клиника угрожающего отека и отека легких	Гепатомегалия, отечный синдром (отеки на ногах, гидроторакс, гидроперикард, асцит)

Также выделяют бессимптомную дис­функцию левого желудочка — фракция выброса (ФВ) < 40% при отсутствии яв­ных клинических признаков СН (обычно у детей старшего возраста).