3.3. Дискуссия о «мягких родах»

По мнению Д. Баттерворта и М. Харриса, можно обнаружить значительные культур­ные различия, влияющие на универсальные биологические ас­пекты пренатального развития. Например, в разных обществах совершенно по-разному осуществляется сознательная регуляция рождаемости и планирование семьи. Э. Фогель указывает, что в странах с высокой плотностью населения, таких, как Китай, пытаются контролировать прирост населения, и каждая семья может иметь лишь одно­го ребенка. Существуют, однако, и другие общества, в которых контрацепция запрещена по религиозным соображениям и для которых типичны семьи, имеющие семь и более детей. В высо­коразвитых странах в настоящее время бездетная семейная пара может получить возможность иметь ребенка путем искусствен­ного оплодотворения или усыновления. Таким образом, отношение к рождаемости определяется и личностными качествами людей, и их культурными ценностями.

Как и в отношении к рождаемости, существуют огромные культурные различия в практике родовспоможения. В высокоразвитых странах применяются обезболивающие средства, и боль­шинство родов проходит в стерильных условиях в больницах. В других же обществах для снятия боли во время родов используется музыка, как в Лаосе, или горячие аппликации на живот матери, как в племени команчей в Северной Америке. Существует также много специфичных вариантов положения женщины во время родов, связанных с культурой: сидя на специальной скамейке, стоя на коленях, лежа па спине.

Например, в традициях японской культуры существует целый ряд ритуалов, сопровождающих бе­ременность и роды. Начиная с 5-го месяца беременности, жен­щина носит специальный пояс под кимоно, который символизи­рует связь младенца с обществом. После рождения ребенка пу­повина высушивается и хранится в инкрустированной коробочке, напоминая матери и ребенку об их тесной первородной физи­ческой связи. Имя новорожденному дают лишь на 7-й день после рождения. Этот пример показывает, насколько тесно могут быть связаны биологические и культурные аспекты рождения ребенка [2].

Поведение женщины во время родов стало предметом исследований достаточно давно. Это связано с тем, что знание о естественном поведении женщины во время родов позволило бы установить оптимальную схему их течения, при которой роды проходили бы благополучно и для матери, и для ребенка. Еще в 30-е годы ХХ в. английский акушер Г. Дик-Рид стал проводить роды, позволяя женщине вести себя свободнее, чем было принято в медицинской практике, что позволило добиться почти полного обезболивания. Его опыт и опыт его последователей позволил сформулировать рекомендации по организации и ведению родов.

Все исследователи поведения женщин во время родов отмечают его особенности. Во время родов женщина как бы погружается в себя, переживает измененное состояние сознания. Почти все роженицы забывают свое социальное положение, теряют над собой контроль. Многие из них на разных этапах родов издают характерные стоны и крик. Роженицы, несмотря на боль, не выглядят беспомощными или потерянными. Они действуют неторопливо, ищут удобную позу, многие вещи делают интуитивно, без какого бы то ни было обучения. Причем эти особенности характерны для всех женщин и не зависят от культурного уровня или общественного положения [59].

По мнению Ж. В. Цареградской, поведение женщины во время родов обеспечено гормональным балансом в ее организме. Точная «схема» такого баланса определена наследственной программой. При этом гормоны, выделяющиеся во время родов многофункциональны. Например, окситоцин не только способствует сокращениям матки, но и влияет на механизмы памяти и способствует забыванию событий. То есть он помогает переносить боль, а впоследствии забыть о ней.

В настоящее время и в России, и за рубежом ведутся дискуссии относительно «мягких» родов, практики родовспоможения, которая была бы оптимальной для женщины и ребенка.

Долгое время в российских родильных домах и по всему миру широко была распространена методика медикаментозного ведения родов, не учитывающая естественное поведение роженицы и ребенка. Современные исследования показывают, что естественное поведение женщины во время родов и следование медиков данному поведению снижает риск неблагополучного течения родов, осложнений в послеродовом периоде и процент детской смертности. Сегодня общепринятым является мнение, что минимум вмешательства в роды – это благо для матери и для ребенка. Именно поэтому традиционные взгляды на родовспоможение пересматриваются. Наиболее мощным стимулом для этого стала программа Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по поддержке и поощрению грудного вскармливания, принятая в 1985 г. Одной из значимых частей данной программы является внедрение методик свободного поведения женщины в родах и немедикаментозного ведения родов.

Среди рекомендаций ВОЗ по ведению «мягких» родов, есть, например, такие:

• каждая женщина может выбрать любой тип обслуживания при родах;

• психологическое благополучие матери должно обеспечиваться посредством свободного доступа родственников по ее выбору во время родов и после родов;

• здоровый новорожденный должен оставаться с матерью, когда это позволяет состояние их здоровья. Ни один процесс наблюдения за здоровьем новорожденного не оправдывает его разлучения с матерью;

• каждая женщина должна свободно решать, какое положение принять во время родов;

• следует избегать применять болеутоляющие препараты во время родов без соответствующих медицинских показаний;

• необходимо рассматривать рождение ребенка как событие сугубо личного характера.

В рамках дискуссии о «мягких» родах широко обсуждается проблема партнерских родов, то есть родов, в которых участвует близкий для роженицы человек, например, муж [35].

Однако наряду с попытками сделать роды менее травматичными с физической и психологической точки зрения возникает и другая крайность – полный отказ от медицинского вмешательства во время родов. В России подобных взглядов придерживаются сторонники водных родов, идея которых широко распространилась благодаря И. Б. Чарковскому. Последователи И. Б. Чарковского утверждают, что рождение ребенка в воду позволяет уменьшить болевые ощущения роженицы, а ребенка предохранить от родового стресса: шума, «гравитационного удара» и низкой температуры. Большинство преимуществ водных родов, однако, оказываются декларируемыми. Например, показано, что шум в матке значительно сильнее, чем звуки, окружающие новорожденного. Что касается гравитации и холода, то после прохождения по родовым путям ребенок в любом случае испытывает облегчение, а благодаря высокому содержанию адреналина в крови легко адаптируется к изменению температуры. Наблюдения показывают, что водные роды имеют массу негативных последствий для матери и для ребенка, среди которых инфицирование и аспирационная пневмония новорожденного занимают не последнее место [59].

Получается, что вопрос об оптимальной системе родовспоможения на сегодняшний день не решен. Во многих случаях авторы идут не от возможностей организации помощи, а от некой ключевой идеи, игнорируя очевидные неблагоприятные последствия воплощения идеи на практике.

Подводя итоги главы, подчеркнем, что рождение означает переход ребенка в иную среду и откры­вает новые возможности, особенно для зрения и движения. Возникает вопрос о непрерывности перехода от пренатального периода к постнатальной жизни. Для большинства современных теорий противопостав­ления между непрерывностью и кризисностью данного перехода не существует. Предполагается, что необходимо принимать в расчет оба аспекта — и непрерывность, и стадийность процесса развития.

Например, все базовые сенсорные системы функциони­руют с момента рождения или даже до него. Из этого не следует, что процессы восприятия у новорожденного полностью сформированы. Наоборот, их основное развитие еще впереди. Однако даже новорожденный де­монстрирует реакции предпочтения в любой модальности — зре­нии, слухе, вкусе и обонянии. Следовательно, он не является ни пассивным реципиентом, ни объектом воздействия сенсорной сти­муляции.

С другой стороны, роды – это кризисное событие, знаменующее переход от пренатальной жизни к постнатальной. Не менее кризисным является наступающий вслед за рождением период новорожденности – период, смысл которого заключается в адаптации к условиям внеутробной жизни, и основная характеристика которого – переходность.

Ключевые понятия

Апгар шкала

Базовые перинатальные матрицы

Бондинг

Бразелтона шкала

Импринтинг

Ключевые стимулы

Кросскультурные исследования

Партнерские роды

Периоды родов

Положение плода

Предлежание плода

Роды

Стимулы сенсорного мира матери

Физиологическая зрелость плода

Вопросы и задания для обсуждения

1. Опишите первые часы внеутробного существования ребенка с психологической точки зрения.

2. Выделите и проанализируйте основные положения теории С. Грофа.

3. Соотнесите базовые перинатальные матрицы и периоды родов.

4. Определите, верны ли следующие высказывания:

   1. Роды возникают рефлекторным путем и регулируются нервной и эндокринной системами.

   2. Организм женщины и организм ребенка обычно не готовится к родам.

   3. Первая базовая перинатальная матрица формируется в период схваток.

   4. Физиологическая зрелость плода подразумевает способность ребенка существовать вне материнского организма.

   5. Базовые перинатальные матрицы осознаются человеком и легко могут быть изменены.

   6. Система родовспоможения не связана с культурными традициями.

5. Вставьте пропущенные слова:

   1. Третья базовая перинатальная матрица формируется во время … .

   2. Тесная эмоциональная связь новорожденного с родителями, возникающая в первые месяцы жизни ребенка, получила название … .

   3. Запечатление матерью ребенка и новорожденным матери изучается в теории … .

   4. Морфологические черты, запахи, движения и позы ребенка, запускающие поведение матери – это … .

   5. Для оценки врожденных сил новорожденного используются шкалы … и …