Моноцитопоэз

Моноцитарный ряд представлен довольно простыми стадиями созревания.

	СКК
	ПСК или клетка-предшественница миелопоэза
	Унипотентная клетка-предшественница или колонию образующая в культуре клетка КОЕ
	Моноцитобласт (монобласт) выглядиттакже как и большинство бластов. Диаметр 20-25 мкм, ядро округлое, несколько ядрышек, цитоплазма базофильна, гранул нет.
	Промоноцит – диаметр 20 мкм, ядро слегка бобовидной формы, цитоплазма базофильна, гранул нет.
	Моноцит – диаметр 12-20 мкм, ядро с глубокой врезкой , бобовидное, иногда могут оставаться 1-2 ядрышка, хроматин нежный. Цитоплазма нежно-дымчатого цвета практически без гранул. Это еще не окончательно дифференцированные клетки. Они выходят из кровяного русла в ткани или органы, где претерпевают окончательную дифференцировку в тканевые макрофаги.

В основе гемопоэза лежат 2 основных процесса – пролиферация или размножение клеток и дифференцировка клеток. В норме эти два процесса строго сбалансированы. Но существуют заболевания, при которых один из них идет нормально или интенсивно, а другой медленно или не идет вовсе. Например, деление идет, а дифференцировка не осуществляется. В результате организм получает недозрелые клетки, которые не могут адекватно выполнять свои функции. Такая ситуация складывается при злокачественных опухолевых заболеваниях системы кровы, которые получили общее название - лейкозы. В настоящее времы врачи гематологи научились лечить такие заболевания, хотя многие из них пока остаются смертельными. Но например при остром лимфолейкозе у детей при правильном лечении врачи могут добиваться 80-90%-ного выздоровления. При этом очень важно правильно поставить диагноз, необходимо знать какой росток и на какой стадии страдает, т.к. лечение разных видов лейкозов совершенно разное, да и прогноз на дальнейшее выздоровление тоже. Вот поэтому так важна при этих заболеваниях роль врача гистолога или цитолога. Как мы уже отметили на стадии бласта при обычной окраске трудно отличить друг от друга например миелобласт и лимфобласт. Но есть ряд несложных методик, с помощью которых это можно сделать.

Это так называемые гистохимические реакции:

1. На миелопероксидазу. Она присутствует в цитоплазме миелобласта, но отсутствует в лимфобласте.

2. ШИК – реакция на гликоген будет резко положительной в лимфобласте (крупные малиновые глыбки) и слабоположительной в миелобласте (отдельные мелкие гранулы).

Эти реакции проводят на мазках красного костного мозга и в мазках периферической крови, т.к. бласты при лейкозах попадают в кровяное русло.

Красный костный мозг.

У человека является центральным и универсальным (т.е. в нем развиваются все форменные элементы) органом кроветворения, начиная с 4-5 месяца внутриутробного развития. У ребенка он заполняет почти все костномозговые полости. Но постепенно происходит перерождение его в желтый костный мозг, в котором нет очагов кроветворения, но накапливаются жировые клетки. Костный мозг сохраняется в эпифизах трубчатых костей и плоских костях, и масса его составляет около 2,5 кг. Строма красного костного мозга представлена ретикулярной тканью. Это прежде всего отростчатые ретикулярные клетки, образующие синцитий и ретикулярные волокна. Строма костного мозга образует микроокружение для развивающихся клеток крови. Иными словами ретикулярная ткань выполняет трофическую, защитную, опорную роль, и самое главное определяет путь дифференцировки конкретной стволовой клетки.

Влияние микроокружения осуществляется путем взаимодействия стромальных и кроветворных (в первую очередь стволовых) клеток. Такие регуляторные взаимодействия требуют прямых клеточных контактов. При этом образуются своеобразные структуры — клеточные островки, представляющие собой группы кроветворных клеток, которые лежат в сети отростков ретикулярных клеток, адвентициальных клеток синусов костного мозга. Механизм функционирования таких островков не известен. Возможно, в нем принимают участие местнодействующие гормоны, происходит непосредственное взаимодействие клеточных поверхностей или формируются трансмембранные переходы. В регуляции К. принимают участие также цитокины (итерлейкины, колониестимулирующий фактор, факторы роста), гормоны (бурстопромоторная активность) и другие гуморальные факторы, например гемопоэтины, к которым относят эритропоэтины, лейкопоэтины, тромбопоэтины.

В красном костном мозге много кровеносных сосудов артерий, вен, капилляров. Приносящие артерии, как правило, больше выносящих вен, поэтому в капиллярах костного мозга создается повышенное гидростатическое давление, которое не дает им спадаться под давлением размножающихся клеток. Капилляры могут быть двух типов одни обычные диаметром 6-20 мкм, они выполняют трофическую функцию. Другие очень крупные 150, а местами и 500 мкм. Они не имеют выраженной базальной мембраны, в них встречаются адвентициальные клетки, а между эндотелиальными клетками есть щели. Эти капилляры играют важную роль в выходе зрелых клеток крови в кровеносное русло. Считается, что по каким-то причинам в норме стенка этих капилляров остается непроницаемой для незрелых кроветворных клеток. Предполагается, что к моменту созревания зрелые клетки крови приобретают способность проникать через стенки этих капилляров.

В последнее десятилетие появились новые данные о том, что среди клеток красного костного мозга обнаруживаются стволовые клетки с очень широкими потенциями. Из таких клеток могут дифференцироваться практически любые клетки нашего организма. Эти данные получены американскими учеными, а в настоящее время активно изучаются во всем мире. В связи с этим необходимо вспомнить, что пионерские работы в этой области были сделаны группой российских ученых во главе с А.Я. Фриденштейном еще в 70-е годы 20 века. Ими были доказано существование в красном костном мозге клеток, предшественниц для большинства соединительнотканных клеток, названных им предшественницами механоцитов.